Semiologia articular

1. UNIVERSIDAD DE MENDOZA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA: MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA I
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SEMIOTECNIA ARTICULAR
Prof. Dr. Humberto M. C. Campana
Prof. Dr. Luis O. M. Puscana
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
PATOLOGÍA FRECUENTE:
Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosanto, artrosis
DOLOR A LA PRESIÓN:
Presión con el dedo índice por delante del oído (el paciente abre y cierra y boca)
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
DOLOR A LA PRESIÓN:
Palpación simultánea bilateral
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
TUMEFACIÓN:
Sensibilidad, más que “hinchazón”.
DOLOR A LA PRESIÓN:
Encogimiento de hombros.
Palpación.
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
PATOLOGÍA FRECUENTE:
Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis.
DOLOR A LA PRESIÓN :
Localizado. Particularmente intenso con los movimientos.
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS:
Preguntar si hay dificultad para: peinarse, colocar la cartera en el bolsillo de atrás, abrocharse la
espalda.
ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA: Tocar con la mano la escápula opuesta, por detrás
de la cabeza.
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ADDUCCIÓN: Tocar con la mano el acromion opuesto, por la parte frontal.
ADDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA: Tocar con la mano el vértice inferior de la escápula
opuesta.
FLEXION Y EXTENSIÓN: brazo extendido hacia adelante, paralelo al suelo. Arriba: hasta
el eje del cuerpo. Atrás: hasta el 50% (la mitad) del eje del cuerpo.
OBSERVACIÓN:
Dolor en el hombro: 5% artritis. Resto: tendinitis, bursitis, capsulitis.
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
PATOLOGÍA FRECUENTE:
Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis.
DOLOR A LA PRESIÓN:
Puede aparecer, en los movimientos extremos.
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS:
Tocar el pecho con el mentón.
Mirar directamente al techo.
Rotar la cabeza hasta casi alinear la mandíbula con el hombro.
Inclinar la cabeza 45° hacia el hombro.
ARTICULACIONES COLUMNA DORSAL
PATOLOGÍA FRECUENTE:
Espondilitis anquilosante, artrosis.
Raramente: artritis reumatoidea.
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS:
Expansión torácica: con cinta métrica alrededor del tórax (a nivel mamario); diferencia entre
espiración e inspiración máximas: 6 – 7 cm.
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA LUMBAR Y SACRO – ILIACA.
PATOLOGÍA FRECUENTE:
Artrosis, espondilitis anquilosante.
Excepcional: artritis reumatoidea
DOLOR A LA PRESIÓN:
Presión sobre las zonas articulares: espinas ilíacas antero superiores hacia afuera y adentro.
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Se provoca dolor en la zona sacro – ilíaca, colocando al paciente junto al borde de la mesa de
exploración y moviendo separadamente cada extremidad por fuera, por encima y por debajo del
nivel de la mesa.
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS:
Prueba de Schober: paciente erguido y marcar un cuerpo vertebral por debajo del anillo pélvico y
otro 10 cm por arriba; flexión completa hasta tocar el suelo con los dedos de las manos y medir la
distancia entre ambos puntos vertebrales.
Normalmente: 10 – 15 cm.
Reducción en: artrosis y en la espondilitis anquilosante
ARTICULACIÓN DEL CODO
PATOLOGÍA FRECUENTE:
Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis.
TUMEFACCIÓN:
Puede palparse entre los apicóndilos y el olécranon
Puede revelar tumefacción sinovial.
Buscar nódulos o tofos en la bolsa alecraneana y en el borde posterior del cúbito.
DOLOR A LA PRESIÓN:
Sobre los epicóndilos: indica más frecuentemente una epicondilitis que una propiamente dicha.
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS:
Preguntar si hay trastornos para abrir una puerta o comer.
Miembro superior extendido hacia afuera: flexión hasta 160°.
Flexión y extensión: miembro superior extendido hacia afuera y paralelo al piso; flexión hacia
adentro hasta 160°.
Pronación y supinación: puño, 90° hacia ambos lados.
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
PATOLOGÍA FRECUENTE:
Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis.
TUMEFACCIÓN:
Estiloides cubital (descrita en la artritis reumatoidea)
Tumefacción localizada: “gangliones”.
DOLOR A LA PRESIÓN:
A nivel del estiloides radial, palma hacia adelante.
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AMPLITUD DE MOVIMIENTOS:
Mano hacia arriba, perpendicular al suelo (palma hacia adelante).
Flexión: 90°.
Extensión: 70°.
ARTICULACIONES DE LA MANO
PATOLOGÍA FRECUENTE:
Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis.
TUMEFACCIÓN:
Depresiones normales entre los nudillos: desaparecen si hay tumefacción.
Puede apresiarse: fluctuación capsular desplazable.
DOLOR A LA PRESIÓN:
Estrechar firmemente la mano del paciente (hasta fruncir la piel de los nudillos) para detectar dolor
en las articulaciones metacarpofalángicas.
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS:
El paciente debe ser capaz de: cerrar el puño por completo, extender toda la mano, separar
ampliamente los dedos (incluyendo el pulgar), tocar con el pulgar el pulpejo de los dedos restantes.
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
PATOLOGÍA FRECUENTE:
Artritis reumatoidea, artrosis, espondilitis anquilosantes.
DOLOR A LA PRESIÓN:
En las artropatías de la cadera, la hiperextensión es casi siempre el primer movimiento que se
limita o pierde.
AMPLITUD DE LOS MOVIMIENTOS:
Extensión: paciente en decúbito ventral; miembro inferior extendido. Extensión hasta 30°.
Rotación: paciente en decúbito dorsal. Muslo 90° perpendicular a la cama. Rotación cadera hacia
adentro y afuera: 45°.
Flexión: Abducción y extensión paciente en decúbito dorsal. Colorar talón sobre la rodilla opuesta,
rotando la cadera hacia afuera, la pierna debe quedar casi horizontal.
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
PATOLOGÍA FRECUENTE:
Artritis reumatoidea, artrosis, espondilitis anquilosante.
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TUMEFACCIÓN:
Puede observarse en las fosas infra y suprarrotulianas y en el hueco poplíteo, por detrás de la
rodilla (ganglios).
Los derrames pueden detectarse presionando con los dedos de la mano para desplazar el líquido
hacia los recesos inferiores, produciendo una onda.
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS:
El paciente debe ser capaz de flexionar completamente las rodillas en posición de cuclillas y
extenderlas por completo al levantarse.
Flexión y extensión: paciente en decúbito ventral; miembro inferior extendido sobre la cama.
Flexión hacia la cabeza 130°.
Miembro inferior extendido: se trata de obtener movimiento lateral. Se consigue? DESGARRO
LIGAMENTO LATERAL INTERNO.
Flexión rodilla hasta que el talón toque la nalga y rotación del pie hacia adentro; se extiende el
miembro inferior. Chasquido? MENISCO EXTERNO DESPRENDIDO.
Flexión a fondo de la rodilla y rotación del pie hacia afuera; se extiende el miembro inferior.
Chasquido?. AFECTACIÓN MENISCO INTERARTICULAR INTERNO.
Rodilla flexionada con pie apoyado en la cama; se toma la pierna y se intenta moverla hacia
adelante y hacia atrás (el codo mantiene el pie fijo). Desplazamiento hacia atrás?. RUPTURA
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR. Desplazamiento hacia a delante?. ALTERACIÓN
LIGAMENTO CRUZADO ANTEIOR.
ARTICULACIONES DEL TOBILLO Y DEL PIE.
PATOLOGÍA FRECUENTE:
Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante (talón), artrosis.
TUMEFACCIÓN:
Más frecuente en la cara anterior del tobillo.
Puede observarse en la inserción del talón de Aquiles.
DOLOR A LA PRESIÓN:
Explorar por separado las articulaciones de ambos lados.
Dolor o nódulos en el tendón de Aquiles?.
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS:
El paciente debe ser capaz de caminar sobre las puntas, sobre los talones y sobre los bordes
mediales y laterales de los pies.
Flexión y extensión: paciente en decúbito dorsal; pie perpendicular a la cama. Extensión: 45°.
Flexión: 20°.
Dedo “gordo”: paciente en decúbito dorsal y pie paralelo a la cama. Flexión: 30°. Extensión: 80°.
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA: MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA I
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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
• ENFERMEDADES REUMÁTICAS. Wallace J. Epstein y col. Editorial: Syntex Ibérica. Tomo
I. 1980.
• TEMAS DE REUMATOLOGÍA, COLAGENOPATÍAS y ENFERMEDADES ASOCIADAS.
Carlos Battagliotti y col. Editorial: Universidad Nacional de Rosario. 1980.
• LOS SIGNOS FISICOS EN CLÍNICA QUIRÚRGICA. Hamilton Bayley. Editorial Emecé.
1951.
VERSIÓN ACTUALIZADA (2.007).
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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
• ENFERMEDADES REUMÁTICAS. Wallace J. Epstein y col. Editorial: Syntex Ibérica. Tomo
I. 1980.
• TEMAS DE REUMATOLOGÍA, COLAGENOPATÍAS y ENFERMEDADES ASOCIADAS.
Carlos Battagliotti y col. Editorial: Universidad Nacional de Rosario. 1980.
• LOS SIGNOS FISICOS EN CLÍNICA QUIRÚRGICA. Hamilton Bayley. Editorial Emecé.
1951.
VERSIÓN ACTUALIZADA (2.007).
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