1. Artrocentesis e infiltraciones por extremidades www.FormacionSanitaria.com Autores: Socorro Martínez Ríos Antonio José Álvarez García Amado Rodríguez Pérez

2. Hombro - Acceso posterior Con el hombro en posición neutra, con codo en flexión y el paciente sentado (mano sobre el muslo de la extremidad inferior del mismo lado) se identifica el punto de entrada palpando el acromion en la cara posterior, introduciendo la aguja 1-2 cms bajo el borde posterior del acromion y se dirige hacia la apófisis coracoides (en cara anterior).

3. Hombro - Acceso anterior Con el paciente en posición neutra y el codo flexionado 90º con la palma mirando hacia si mismo, se puede localizar la articulación glenohumeral colocando uno de los dedos entre la apófisis coracoides y cabeza humeral. A medida que el brazo se desplaza en rotación interna, puede apreciarse que la cabeza humeral gira hacia dentro y el espacio articular puede apreciarse en forma de un surco inmediatamente por fuera de la coracoides . La aguja se dirige perpendicularmente y ligeramente hacia arriba al interior articular. PRECAUCIONES: debemos evitar la arteria acromio torácica en cara interna coracoidea y el N. Circunflejo.

4. Hombro - Acceso anterior

5. Hombro - Acceso lateral Con el paciente con el hombro en posición neutra, con el codo en flexión de 90º con la mano sobre el muslo del mismo lado, se palpa el acromion, hacia el interior, introduciendo aproximadamente ½ de la aguja en el espacio subacromial.

6. Tendinitis bicipital Se coloca al paciente con el brazo en abducción y rotación interna, localizando la corredera bicipital y localizando el punto de máximo dolor como punto por donde introducir la aguja de forma inclinada y perpendicular a la piel inicialmente y luego paralela a ella y al tendón. Se realiza una infiltración en abanico: en punto de máximo dolor y varios puntos por encima y debajo del mismo.

7. Codo Se coloca al paciente con el codo en flexión de 45 grados, con la palma de la mano mirando hacia el propio paciente, localizando el punto de entrada debajo de la cabeza del radio a nivel de la interlinea externa de la articulación humeroradial, entrando de forma perpendicular a la articulación y tangencial al plano articular de la cabeza del radio, introduciéndola en su totalidad.

8. Epicondilitis Codo de tenista, localizando el punto de máximo dolor en la cara lateral de dicha articulación sobre el epicondilo, zona donde se introduce la aguja realizando la infiltración de forma de abanico.

9. Epitrocleitis Codo de golfista. Como en el epicóndilo.

10. Bursa olecraniana Se palpa la bolsa, y en la zona de mayor fluctuación se pinza entre nuestros dedos y desde la zona posterior, perpendicularmente se introduce la aguja para realizar una artrocentesis.

11. Muñeca - Síndrome del túnel carpiano Haciendo flexionar al paciente la muñeca se localiza, en zona radial el último pliegue formado, y a un centímetro del mismo, por dentro del flexor largo del pulgar, se introduce la aguja uno o dos milímetros con una angulación de 45º canalizando posteriormente de forma paralela a la piel. Si el paciente nota hormigueo o un calambre debe retirarse ½ milímetro la aguja.

12. Muñeca - Tenosinovitis de dequervain La infiltración se realiza con la mano en pronosupinación media del antebrazo, sujetando el pulgar. El punto de entrada se localiza a nivel del trayecto de los tendones del músculo abductor y extensor largo del pulgar por el 1e metacarpiano hasta la estiloides radial.

13. Cadera - Trocanteritis Se debe colocar al paciente en decúbito lateral sobre la cadera sana con semiflexión de la cadera afecta y flexión de la rodilla del lado afecto. Se localiza el trocanter y sobre la zona de las bursas trocantereas se va localizando el punto de máximo dolor, marcándolo e infiltrando de forma perpendicular a la piel, incluso presionando levemente para localizar mejor el punto de dolor.

14. Rodilla - Acceso externo. Se localiza el polo superior de la rótula, y aproximadamente un centímetro por encima y un centímetro hacia fuera, punto por debajo del tendón del cuadriceps, se introduce la aguja levemente dirigida hacia el polo rotuliano. Normalmente si existe un derrame moderado suele existir un pequeño sobresalto donde se introduce la aguja.

15. Rodilla - Acceso interno Con esta vía se asegura llegar a la articulación, pero es una zona más inervada. Se palpa la rótula, desplazándola levemente hacia dentro. Con esta maniobra conseguimos localizar una pequeña depresión, por donde se introduce la aguja de forma perpendicular a la tibia.

16. Tendinitis anserina: o pata de ganso Se localiza en la cara interna por debajo de la tuberosidad interna de la tibia. Se localiza el punto de máximo dolor en esta zona y ½ centímetro por debajo se introduce la aguja de forma primero perpendicular y posteriormente paralela a la zona de dolor, realizando infiltración en abanico.

17. Bursitis prerotuliana Se coloca al paciente en decúbito supino, localizando la bursa e introduciendo la aguja de forma paralela a la articulación.

18. Quiste de baker Con el paciente en decúbito prono se localiza el quiste en el hueco poplíteo. En el punto medio, se introduce la aguja de forma perpendicular a la piel. Como en el túnel carpiano, si se nota un calambre o dolor debe retirarse levemente la aguja.

19. Fascitis plantar Es una técnica muy dolorosa. Se localiza el punto de dolor en la planta a nivel de la inserción de la fascia en el calcáneo, donde de forma perpendicular a la piel se introduce la aguja.

20. Neurinoma de morton Con el paciente en decúbito supino y con la rodilla en flexión apoyando la planta del pie sobre superficie dura, se localiza el espacio afectado, con punto de máximo de dolor introduciendo la aguja de forma perpendicular al pie.

21. Bibliografía 1. Judez Navarro E, Jover Jover JA. Técnicas de inyección articular y periarticular. Técnicas de diagnostico y tratamiento en Reumatología. Monografías SER. Paramericana 2004:195-202 2. Canoso JJ. Aspiration and injection of joints and periarticular tissues. Kippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. Mosby, 1998:12.1-12,12. 3. Vidal J. Terapeutica de las enfermedades reumáticas. Tratamiento con infiltraciones locales en patología del aparato locomotor. Tratado iberoamericano de reumatología. Sociedad Española de Reumatología 1999: 201-5. 4. Vidal J. Terapeutica de las enfermedades reumáticas. Técnicas de infiltración articular. Manual SER de las Enfermedades Reumaticas. Sociedad Española de Reumatología 2004: 149-154 5. Marqué J. Corticoides y corticoterapia intraarticular. Barcelona, editorial Jims, 1998

22. Bibliografía 6. Vidal J. Terapeutica con técnicas de infiltración en aparato locomotor. Fondo editorial Andromaco, ed. Editorial medica internacional, 1988 7. Fernández AM, Povedano J, Campos S, Garcia A. Eficacia clínica de las infiltraciones con corticoides. Rev Es Reumatol 1998: 25; 361-70 8. Cooper C, Krwan JR. The risks of local and systemic corticosteroid administration. Clin Rheumatol 1990;4:305-32 9. Vidal Fuentes J, Tornero Molina J, Técnicas de inyección articular e infiltración. Manual SER de las enfermedades Reumáticas, 3ª edición. Editorial Médica Paramericana, 2000;226-33 10. Owen DS Jr. Aspiration and inyection of joints and soft tisúes. Kelley, Harris, Urdí, Sledge (ed). Textbook of Rheumatology,3ª. Ed. Philadelphia: WB Saunders, 1989;621-36.

23. Bibliografía 11. Rotés Sala D. Técnicas de aplicación en reumatología.Tratado de infiltraciones. IATROS edicions, SL, 1996 12. Edo Llobet M, Marzal Herce E, Villadot Pericé R. Técnicas de infiltración. Manual práctico. Medicina stm editores, SL, 2001 13. Moore GF. Artrocentesis technique and intraarticular therapy. Koopman Wj. Artitis and allied conditionsa. A textbook of rheumatology, 14ª edition. Lippincott Williams  Wilkins, 2001:848-59