aparato respiratorio

1. Aparato respiratorio
Signos y síntomas vias respiratorias altas
Patología del aparato respiratorio
Dr. Dario Cristiaderit
Gutiérrez Gómez

2. CONCEPTOS BÁSICOS
 TOS. Maniobra espiratoria brusca y de carácter explosivo que tiende a
eliminar el material presente en las vías respiratorias.

3. CONCEPTOS BÁSICOS
 La tos es un SINTOMA, y como tal indica la presencia de otras patologías.
La tos es un mecanismo de defensa de las vías respiratorias o un indicativo
de una patología en proceso.

4. CONCEPTOS BÁSICOS
 Patologías que normalmente tienen a la tos como síntoma son: asma,
infección bronco pulmonar, resfrío, reflujo gastroesofágico e insuficiencia
cardiaca.

5. Resfriado común
Rinosinusitis
Otitis
Faringoamigdalitis

6. Padecimiento de etiología viral caracterizado
por
inflamación de la mucosa
nasal y faringe.
Inicio: sintomatología local  general*

7. Incidencia estacional: Invierno
Clima templado
Medio urbano
Guarderías  Epidemia
Preescolares/lactantes ..5-8 resfriados/año
Contacto con enfermos
Directo
Indirecto

8. Rinovirus 30-50% ..100 serotipos
Coronavirus 10-20% ..SRAS
Influenza
Parainfluenza 30%
Virus Sincitial Respiratorio

9. Difícil
drenaje
• Rinofaringe
pequeña y
horizontal
• Crecimiento de
tejido linfoide =
Obstrucción
No
expulsión
de virus
• Respirador
nasal
• Expectoración
deficiente
Colonización

10. 1. Transmisión
2. Colonización
3. Respuesta inflamatoria aguda
4. Liberación de citocinas + infiltración de la mucosa por células inflamatorias
5. Síntomas

11. Infección por:
 Rinovirus/Adenovirus  Inmunidad protectora
específica del serotipo
 Virus Influenza  Modifica antígenos de superficie
 Parainfluenza/VSR (pocos serotipos)  No
inmunidad protectora

12. Síntomas locales
 Irritación nasal
 Estornudos
 Escozor
 Obstrucción nasal
 Rinorrea acuosa hialina ..7-10 días
 Tos seca productiva ..nocturna
 Hiperemia de faringe

13. Síntomas generales
 Epífora
 Escozor ocular
 Anorexia discreta
 Odinofagia
 Discreta disfonía
 Fiebre ..no + de 3 días
 Cefalea
 Mialgias

14. Dx diferencial
TRASTORNO CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
Rinitis alérgica Picor y estornudos llamativos
Eosinofilia nasal
Cuerpo extraño Rinorrea unilateral maloliente
Secreciones nasales sanguinolentas
Sinusitis Cefalea, dolor facial o edema periorbitario
Persistencia de rinorrea/tos hasta 14 días
Nasofaringitis estreptocócica Rinorrea con escoriaciones en las narinas
Tos ferina Tos persistente o paroxística
Sífilis congénita Rinorrea persistente durante los 3 primeros meses de
vida

15.  Reposo 3-5días
 Ingesta de líquidos/Cinc
 Sintomático
-No antihistamínicos ??
-No antitusígenos
-Vasoconstrictores locales*
-p/Influenza: Oseltamivir  aparición de síntomas 
-Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs ..hasta 4 días
-No AAS  Sx Reye

16. Complicaciones
 Otitis media 5-30% ..Oseltamivir 
 Sinusitis ..5-13% bacteriana
 Exacerbación de asma
 Resistencias antibióticas*
 Influenza: Neumonía
Prevención
 No profilaxis
 Impidiendo la cadena de transmisión

17.  Orthomyxoviridae
 A,B,C = Antígenos NP + Antígenos M
 A… Antígenos H(16) + Antígenos N(9)
 A,B 8 segmentos RNA vírico monocatenario
Vacuna vs A,B
-Virus atenuados
-Virus inactivados
Otoño  c/â
Prevención 

18. Aparición de subtipos antigénicos de Influenza A según
pandemias
Año Suptipo Amplitud
1918-1919 H1N1 (HswN1) Pandemia intensa
1933-1935 H1N1 (H0N1) Epidemia ligera
1946-1947 H1N1 Epidemia ligera
1977-1978 H1N1 Pandemia ligera
2009 H1N1 Pandemia ??

20.  Muestra de nasofaringe
o Cultivo hístico
o Identificación de NP/N
o RT-PCR
o A,B  Inmunofluorecencia/Inhibición de hemaglutinación
(AH1-3 ..antisueros específicos)  >4 veces = Infección aguda
o Pruebas de fijación del complemento*

22. Antivírico Indicación
Oseltamivir ..vs A,B
<2â: 2-4mg/kg/día c/24hrs VO 10 días
<15kg: 30mg c/24hrs VO 10 días
15-23kg: 45mg c/24hrs VO 10 días
24-40kg: 60mg c/24hrs VO 10 días
>40kg: 75mg c/24hrs VO 10 días
Zanamivir ..vs A,B 10mg/2veces al día x inhalación
Amantadina ..vs A
1-9â: 5mg/kg en 2 tomas hasta 150mg/día
>10â: 100mg/2 veces al día VO
Rimantadina ..vs A >13â: 100 mg/2 veces al día VO

23. Inflamación e irritación de la mucosa de los senos
paranasales y nariz.
Aguda <4 sems
Subaguda 4-12 sems
Crónica >12 sems
Recurrente 4/año

24.  Cualquier edad ..+ preescolares
 Cambios bruscos de temperatura
 Predisponen:
-Infecciones de VRA
-Rinitis alérgica
-Exposición al humo de tabaco

25. Aguda
 Streptococcus pneumonie 30-40%
 Haemophilus influenzae 20-30%
 Moxarella catarrhalis 10-20%
 Cultivos negativos 20-50%
 Viral 10%
Crónica
 Anaerobios

26. Bacterias de nasofaringe en senos paranasales
Normal: eliminación rápida Inflamación /edema
Sonarse la nariz
Presión p/empujar secreción nasal hacia senos
IVRA: Rinosinusitis viral
Líquido dentro de senos paranasales
Irritación perióstica
Dolor a nivel seno afectado Edema en tej blandos de cara
Alteración del aparato mucociliar
Condiciones favorables p/crecer Títulos elevados de bacterias
Bloqueo de drenaje
Tensión de O2 pH

27. Síntomas
 Dolor/presión facial*
 Congestión facial
 Obstrucción nasal
 Rinorrea purulenta
 Hiposmia/anosmia
 Edema periorbitario
 Fiebre
 Cefalea
 Halitosis
 Tos
 Otalgia
 Fatiga

28. Anamnesis
 Cultivo de aspirado de senos  ..No uso rutinario
 Transiluminación de senos ..No determina
bacteria/virus??
 Rx ..opacificación, engrosamiento de
mucosa, niveles hidroaéreos

29.  Rinosinusitis bacteriana aguda
-Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces
-Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO 2 veces
-Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces
-Claritromicina* 15mg/kg/día VO 2 veces
 Rinosinusitis bacteriana crónica
-Clindamicina 15-30mg/kg/día VO 3-4 veces
*Ambroxol 5ml/12hrs VO
*Loratadina 5-10mg/día VO
..Por 10-14 días

30. Complicaciones
Orbitarias Intracraneales Otras
Celulitis periorbitaria Meningitis
Osteomielitis del hueso frontal
(tumor blando de Pott)
Celulitis orbitaria
Trombosis del seno
cavernoso
Mucocele
Empiema subdural
Abceso epidural
Abceso cerebral
 Prevención
Evitar contacto con personas resfriadas.

31. Externa
Inflamación del
pabellón auricular
y/o conducto
auditivo externo
Media
Inflamación e
infección de la
caja timpánica,
celdillas
mastoideas y
trompa de
Eustaquio
-Aguda <3 sems -
Crónica >3 meses

33. Epidemiología
 > Frecuencia CAE
 Verano  Natación
Etiología
 Staphylococcus aureus
 Pseudomona aeruginosa
 Klebsiella spp.
 Proteus spp.
 Escherichia coli
 Aspergillus spp.
 Candida spp.
 Penicillium spp.
 Sporotrichum spp.
 Mucor spp.

34. 1. *Agua sucia del mar +arena + cristales de sílice
*Agua de alberca + químicos
2. Entrada al conducto
3. Introducción de dedo/objeto p/extraer el agua
4. Laceración de piel
5. Siembra de bacterias
6. Inflamación del conducto

35. Cuadro clínico
 Dolor en conducto auditivo externo
-Al tirar de pabellón auricular
 Otorrea fétida
 Hipoacusia
Tratamiento
 Evitar daño  Obstruir durante el baño/ventilar día
 Calor local 10mins/3veces/día
 Gotas óticas = Antibiótico + Desinflamatorio
*Synalar ótico 1-3 gotas/3veces/14días

36. Aguda ..Lactantes 2 â
 Bacterias 80%
-Streptococcus pneumonie 40%
-Haemophilus influenzae 25-30%
-Moxarella catarrhalis 10-20%
 Virus 20% .. Sintomatología y duración
-VSR 49%
-Parainfluenza (1,2,3) 14%
-Influenza (A,B) 13%
-Rinovirus 7%
-Adenovirus 5%

37. Crónica ..Adolescentes
Haemophilus influenzae 13%
Moxarella catarrhalis 9%
Streptococcus pneumonie 8%
Streptococcus pyogenes 1%
Bacilos Gram- Pseudomona aeruginosa 20%

38. Introducción
de leche/
secreciones
Desarrollo
de flora
patógena
Migración
Otitis media
• Lactantes: Trompa de
Eustaquio corta, ancha y recta
• Crecimiento de tejido
linfoide = Obstrucción
• Retención de secreciones

39. 1. Inflamación nasofaringe
2. Cierre de Trompa de Eustaquio
3. Imposibilidad de apertura -entrada de aire
-drenaje
4. Aire existente reabsorbido  Presión negativa
5. Membrana timpánica retraída
6. Absceso  Abombamiento
*Oído medio infectado por bacterias de nasofaringe
-Por contigüidad
-Por reflujo por Trompa de Eustaquio (presión positiva)

40. 1. Ruptura de membrana timpánica
2. Epitelio metaplásico y edematoso
3. Colonización de Gram –
4. Obstrucción celdas mastoideas/caja timpánica
5. OMC supurada con mastoiditis ..30%
6. Absceso mastoideo
7. Absceso subperióstico retroauricular
8. Fistuliza a piel/Absceso de Bezold

41. Aguda
 Hipoacusia
 Otalgia
 Fiebre
 Otorrea*
Otoscopia
Crónica
 Absceso retroauricular

42. Tratamiento
 Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces
 TMT/SMX* 6/30mg/kg/día VO c/12hrs
 Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO c/12hrs
 Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces
 Miringotomía
Complicaciones
 Colesteatoma Osteolisis

43. Enfermedad
generalizada aguda de
origen infeccioso que
involucra faringe,
adenoides y amígdalas.

44. Exposición a contaminación/humo tabaco
Otoño-Invierno
Guarderías
Niños <3â = Viral
Niños >3â = Bacteriana

45. Etiología
Virus Bacterias Hongos
Adenovirus*
Rinovirus
Coronavirus
VSR
VHS
Parainfluenza 1-4
Influenza A,B
Coxsackievirus A9, B-5
Virus ECHO
Enterovirus
Epstein-Barr
CMV
VIH
Streptococcus pyogenes* GpoA
Streptococcus GpoC-G Lancefield
Corynebacterium
Haemophilus influenzae
Anaerobios
Legionella pneumophila
Yersinia enterocolitica
Neisseria gonorrheae
Neisseria meningitidis
Treponema pallidum
Chlamydia
Mycoplasma
Candida

46. Colonización de patógeno: unión a receptor específico
en tejido linfoide
Diseminación por ganglios linfáticos regionales
Viremia/ Bacteriemia
Respuesta inflamatoria
Sintomas

47. Lactantes Preescolar Escolar
Irritable
Fiebre
Secreción nasal serosa
Narinas escoriadas
Buena respuesta a
penicilina
Fiebre
Vómito
Dolor abdominal
Habla nasal
Halitosis
Secreción mucoide
Faringe enrojecida
Dolor al abrir la boca
Ganglios cervicales
anteriores dolorosos
Otitis media común
Fiebre 90%
Cefalea 50%
Faringe enrojecida
Lengua roja con papilas
hipertróficas
Paladar blando enrojecido
Odinofagia
Criterios clínicos de infección estreptocócica según la edad ..Randolph et al.

48. Anamnesis
 25-30% Estreptocócicas
o Proteína C-reactiva +/Antiestreptolisina O >333 unidades = Posible etiología estreptocócica ..No
específica p/Gpo A
o Cultivo faringeo ..Debe cumplir con criterios
o Strep-test

49. <6â
• 600mil UI Penicilina G benzatínica IM dosis única
>6â
• 1 200mil UI Penicilina G benzatínica IM dosis única

• Penicilina V potásica 260mg c/6-8hrs VO 10 días
• Amoxicilina 40-80mg/kg/día c/8hrs VO 7-10 días
Alergia
• Eritromicina 40mg/kg/día c/6hrs
Prolongar
vida
• Penicilina procaínica + 30% Penicilina sódica, lactante 200mil U; preescolar 400mil U;
escolar 800mil U/día c/12-24 hrs por 10días.

50. Bibliografía:
Salud y enfermedad del niño y del adolescente
R.Martínez y Martínez
Nelson Tratado de Pediatria
Richard E. Behrman, Robert M Kliegman, Hal B. Jenson
Harrison, Principios de Medicina Interna
Fauci, Braunwald, Kasper… 17°Ed. Vol 1
CENAVECE
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicas
Secretaría de Salud México
e.