La meningitis es una infección grave en lactantes y niños que puede causar complicaciones agudas y morbilidad a largo plazo. Los patógenos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae tipo B. El diagnóstico se realiza mediante análisis del líquido cefalorraquídeo, y el tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro como cefalosporinas de tercera generación. Se deben implementar medidas de soporte como control de la presión intrac

1. Int. Diego Hossen Suárez

2. 
 Una de las infecciones que puede ser más graves en
lactantes y niños mayores
 Alta frecuencia de complicaciones agudas
 Alto riesgo de morbilidad a largo plazo

3. 
 Varían durante los diferentes periodos de vida
 Rn: Flora gastrointestinal y genitourinaria materna
 Streptococos grupo B
 E. Coli – Klebsiella – L. monocytogenes
 3meses
 S. Pneumoniae – N. meningitidis – H. influenzae
Patógenos menos frecuentes:
 Pseudomonas
 Staphylococcus aureus
 Estafilococos coagulasa negativos
Etiología
Oportunistas

4. 
 Factores de Riesgo
 Ausencia de inmunidad
 Colonización por bacterias patógenas
 Hacinamiento
 Pobreza
 Raza negra
 Fistulas congénitas o adquiridas de LCR
 Defectos craneales o faciales en la línea media (lámina
cribosa)
 Posterior a una fractura craneal basal
Epidemiología

5. 
 Streptococcus Pneumoniae
 Vacuna neumocócica  niños 23 meses  mayor incidencia
de strep. Pneum.
 Factores de riesgo
 Otitis media – sinusitis – neumonía – otorrea
 Neisseria Meningitidis: 5 serogrupos  A, B, C, Y y W-
135
 Con frecuencia posterior a infecc. Virales
 Dos picos de edades:
 <5 años
 15 – 24 años

6. 
 Haemophilus influenzae tipo B
 70% de meningitis bacterianas
 Vacuna
 Incidencia máxima entre 6 a 9 meses

7. 
 Exudado meníngeo purulento  se puede distribuir
de forma uniforme
 Ventriculitis con bacterias y células inflamatorias
 Autopsia  cambios vasculares y parenquimatosos
 Vasculitis
 Trombosis de venas corticales
 Oclusión de senos venosos
 Infarto cerebral  oclusión vascular por inflamación
Anatomía Patológica -
Fisiopatología

8. 
 Inflamación de nervios y raíces espinales  signos
meníngeos
 Inflamación de nervios craneales  neuropatías de
los n. ópticos oculomotores, faciales y auditivos
 Aumento de la PIC  Parálisis del nervio
oculomotor

9. 
 Muerte cerebral  > permeabilidad vascular –
liberación de citocinas  edema cerebral aumento
de la PIC  compromiso de la perfusión cerebral
 SIADH  retención de agua  aumento del edema
 aumento de la PIC
 Hidrocefaila  compromiso de la reabsorción del
LCR
 Hidrocefalia obstructiva  fibrosis del acueducto de
silvio o de los agujeros de Magendie y Luschka

10. 
Hallazgos
•Astenia
•Fiebre
•Anorexia
•Cefalea
•Sintomas de infección de vía respiratoria
•Mioartralgias
•Alteraciones hemodinámicas
•Crisis comiciales
Manifestaciones Clínicas

11. 
 Irritación meníngea
 Signo de kerning: Flexión de la cadera de 90 grados,
seguida de dolor al extender la pierna
 Signo de Brudzinski: Flexión involuntaria de las
rodillas tras la flexión pasiva del cuello en posición
supino
 < 12 – 18 meses no están presentes de forma constante

12. 
 Sospecha de > PIC
 Fontanela prominente
 Diátesis de la suturas
 Cefalea
 Emesis
 Postura de decorticación o descerebración
 Estupor
 Coma

13. 
 Análisis de LCR mediante PL
 Contraindicaciones de PL
 Aumento de la PIC
 Compromiso cardiopulmonar grave
 Infección de la piel en la zona de la PL
 Diatesis hemorrágica
 Plaquetas < 50000
Diagnóstico

14. 
Padecimiento Aspecto Glucosa Proteinas Células Tipo
Celular
Meningoencefa
litis viral
Agua de
roca
Normal o
baja
< 200 < 500 Linfocitos
Meningoencefa
litis purulenta
Turbio o
purulent
o
< 20 200 – 500 >1000 Polimorfonu
cleares
Meningoencefa
litis tuberculosa
Agua de
roca
15 – 30 > 500 < 1000 Linfocitos
Absceso o
Tumor
Agua de
roca
Normal < 200 200 - 400 Linfocitos

15. 
 Infección por
 M. Tuberculosis
 Nocardia spp
 Treponema pallidum
 Abscesos cerebrales
 Abscesos parameníngeos
 Neoplasias
Diagnóstico Diferencial

16. 
 Mayoría de las cepas de N. meningitidis es sensible a
la penicilina y a las cefalosporinas
 H. influenzae tipo b  betalactamasas
 Sensibles a las cefalosporinas
 S. pneumoniae  resisencia a los B- lactámicos
 Asociar vancomicina (60mg/kg/día c/6hrs)
 Fármacos considerados para el tx empírico 
cefalosporinas de 3º generación
 Cefotaxima (200mg/kg/24hrs) c/ 6 hrs
 Ceftriaxona (50mg/kg/24hrs) c/12 hrs
Tratamiento

17. 
 Corticoides
 Destrucción de las bacterias en el LCR  Infección
meníngea  lesión neurológica adicional 
dexametasona EV 0,15 mg/kg/dosis c/ hrs x 2 días
 Meningitis por H. influenzae
 Menor tiempo de fiebre
 Menor RIESGO DE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

18. 
 Medidas de Soporte
 Evaluación constante
 Énfasis en examen neurológico durante las primeras
72 hrs
 Valorar: Urea – Na – K – HCO3 – diuresis –
hemograma y plaquetas – factores de la coagulación
 Mantener NPO
 Restringir el aporte de líquidos en lo posible (excepto
en hipotensión)
 Tratar el shock de forma agresiva

19. 
 Manejo en la elevacion de la PIC
 Intubación endotraqueal
 PCO2 25 mmhg
 Furosemida 1mg/kg
 Convulsiones  diazepam
 Control de glucosa calcio y sodio

20. 
 Complicaciones agudas
 Crisis comiciales
 Aumento de la PIC
 Parálisis de nervios craneales
 Herniación cerebral o cerebelosa
 Trombosis de los senos venosos
 Acumulaciones de líquidos en espacio subdural
Complicaciones