2. Generalidades
• Para Dx pruebas de infección :
aparición de cuadro encefálico multifocal o
meningítico subagudo
Micosis por oportunistas+++ Aspergillus y Cándida
- ++ Mucormicosis y Coccidiomicosis
- + Blastomicosis y Actinomicosis (Nocardia)
3. • Mayor frecuencia Meningitis criptococócica en
inmunocompetentes
Cuadros por
oportunistas
Bacterias Virus
Protozoos
CMV, herpes
Pseudomonas y gram -
simple y varicela
, L. monocitogenes Toxoplasma zoster
4. • Los hongos capaces de producir infección del SNC son:
• Cryptococcus neoformans
• Coccidioides immitis
• Blastomyces dermatitidis
• Hystoplasma capsulatum.
5. Cuadro general
• Interferencia con la flora normal y deterioro de respuestas
de células T humorales.
Leucopenia y Función inadecuada
de LT o Ab insuficientes
• SIDA
• Trasplantes
• Quemaduras graves
• Leucemia
• Linfoma
• DM
• Conjuntivopatías
• Corticoterapia duraderas
6. Meningitis micótica
• Manera insidiosa
• Días- semanas
• Afección de pares craneales, arteritis con trombosis e
infarto cerebral, microabscesos corticales y subcorticales
múltiples, e hidrocefalia meningitis crónicas.
• fiebre intermitente
• LCR meningitis tuberculosa
7. • Presión se eleva en grado variable
• Pleocitosis moderada
• Predominan linfocitos
• Px SIDA leucopenia intensa, pleocitosis mínima o
ausente, proteína elevada.
• Casos agudos pleocitosis 1000 células/mm3 con
PMN predominantes
Nocardia y Actinomyces
8. Dx Búsqueda de bacilos
• Extensiones del sedimento de LCR tuberculosos y
leucocitos anormales
• Cultivos
• Demostración de Ag del m.o
• Inmunodifusión
• Aglutinación de partículas de látex
• Métodos de identificación de Ag similares.
9. Criptococosis
(torulosis, blastomicosis
europea)
• Infección + frecuentes del SNC
• Sitios donde se guarecen aves
• M.o entra por vías respiratorias, piel y mucosas
• Pequeños granulomas y quistes dentro de corteza cerebral
• Criptococomas granulomas y nódulos quísticos en
profundidades del encéfalo
• Granulomas solidos fibroblastos, células
gigantes, agregados de m.o y áreas de necrosis .
10. • EXAMENES
• TC y RM: pequeños granulomas y quistes dentro de
corteza cerebral.
• Criptococomas granulomas y nódulos quísticos en
profundidades del encéfalo presentes.
• RM imagen característica de dilatación de espacios de
Virchow-Robin alrededor de vasos perforantes
acumulación de los hongos
11. • Meningitis criptococócica impreciso
NO rigidez de nuca
NO cefaleas
NO fiebre Síntomas de
tensión Edo
intracraneal confucional, deme
ncia, ataxia
cerebelosa o
paraparesia Comienzo
espástica explosivo Lesión
granulomatosa en
encéfalo
• Masa cerebral lesión pulmonar y anomalía de LCR
12. Lesiones meningovasculares hemiplejia motora pura
• Evolución constante semanas o meses
Linfoma, enf de
Factores predisponentes Hodgkin, leucemia, carcinoma, tub
erculosis
• 6-12%
• LCR pleocitosis linfocítica variable menor
50células/mm3
13. • Glucosa y proteínas elevadas
• Células esféricas de 5-15 µm de diámetro con cápsula
gruesa refráctil
• Técnica de aglutinación de látex para Ag polisacárido en
LCR
• Negativa excluye presencia
• Dx diferencial: meningitis tuberculosa, vasculitis cerebral
granulomatosa(cifras normales de glucosa en LCR),
sarcoidosis, y linfomatosis o carcinomatosis de meninges
(células neoplásicas en LCR).
14. Tx Anfotericina con flucitosina x dos
semanas, fluconazol o antimicótico
triazólico ingerible 400 mg/día x un año.
• SIDA anfotercina B I.V 0.5-0,7 mg/kg/día.
• Descontinuar nitrógeno ureico llega 40mg/100ml
• Esterilización mas rápida de LCR y menor
nefrotoxicidad si se suma flucitosina 150mg/kg/día
• x 6 semanas
• Mortalidad 40%
15.
16. Moniliasis (Candidiasis)
• Micosis oportunista + frec
• Especie + común: Cándida albicans tracto resp,
digestivo y urinario
• Sepsis por Cándida quemaduras graves y uso
parenteral total.
• Infección primaria: orina, sangre, piel, corazón, pulmones
Formas de
presentación clínica
meningitis, meningoe
ncefalitis, abscesos
cerebrales múltiples y
pequeños.
17. • Riesgo de invasión meníngea con persistencia de
infección primaria y con invasión vascular previa
• Micosis oportunista más frecuente.
• Presentación clínica: meningitis sub-aguda crónica,
meningoencefalitis, abscesos cerebrales múltiples y
pequeños e ictus por vasculitis (aneurismas micóticos.).
La asociación con endooftalmitis es frecuente
18. • LCR 2000/mm3.
• Identificación por microscopia directa de la levadura
• Anfotericina B intravenosa
• Pronostico grave
19.
20. Aspergilosis
• Se presenta + en sinusitis crónica(esfenoidal),
osteomielitis en base de cráneo o en complicación de
otitis y mastoiditis
• Afección pares craneales adyacentes al hueso o seno
• Abscesos encefálicos y granulomas de la duramadre
craneales y espinales.
• Alcanza SNC :vía hematógena desde pulmones.
• Px´s cirugía cardiaca + propensos a adquirir el hongo.
21. Cuadro inicial
• Invasión de vasos cerebrales por
hifas, trombosis, necrosis y hemorragia vasculitis
infecciosa.
• Infección nosocomial
22. Dx
• Hallazgo de m.o en biopsia
• Cultivo directo de una lesión
• Ab específicos en sangre
23. Tx
• Anfotericina B combinada con 5-fluorocitosina e
Imidazol
• + Itraconazol 200mg 2 veces por día Px con menos
daño inmunológico
• Remoción Qx + anfotericina B
24.
25. Mucormicosis
(cigomicosis, ficomicosis)
• Infección maligna de los vasos cerebrales por
Phycomicetos
• Complicación rara en Px con acidosis
diabética, toxicómanos y enfermos de leucemia y linfoma
Px con corticoesteroides y citotóxicos.
26. • La infección cerebral inicia en cornetes nasales y
paranasales extendiéndose a lo largo de vasos infectados
hacia tejidos retroorbitarios (donde causa
proptosis, oftalmoplejía y edema de parpados y retina)y
luego al tejido cerebral adyacente lo que causa infarto
hemorrágico.
27. • Hifas presentes en interior de trombos y pared vascular e
invaden parénquima circundante.
• La forma cerebral de la mucormicosis suele ser fatal a
corto plazo
• Corrección de hiperglucemia, acidosis y anfotericina B
recuperación
28. Coccidiomicosis, histoplasmosis,
blastomicosis y actinomicosis
• Suroeste de E.U.A
• Produce una enfermedad benigna del tipo de la influenza
con infiltrados pulmonares (neumonía no bacteriana)
• Pocos casos diseminada
• Similar meningitis tuberculosa
• Coccidioides immitis se obtienen pulmones, ganglios
linfáticos y lesiones cutáneas ulceradas.
29. Tx
• I.V anfotericina B con implantación de reservorio de Ommaya
en ventrículo lateral
• ½ sobreviven
• No poseen características especificas
• Actinomicosispleocitosis persistente por PMN
• LCR m.o en minoría
• Biopsia, cultivo
30. • Pruebas de LCR en busca de Ab contra Sporothrix
schenckii
• Penicilina Actinomicosis
• Restantes anfotericina B y antimicoticos
complementarios
• Recidivas anfotericina por vía intrarraquídea
