Alumno de medicina

2. DEFINICION
El virus de Epstein- Barr
Es el microorganismo causal de la
Mononucleosis infecciosa
Anticuerpos heterofilos positivos
Se caracteriza por fiebre, faringitis, adenopatías y linfocitosis atípica
Se vincula con diversos tumores:
- Carcinoma nasofaríngeo
- Linfoma de Burkitt
- Enfermedad de Hodgkin

3. EPIDEMIOLOGIA
Son mas frecuentes al principio de la infancia y presentan pico de frecuencia al final de la adolescencia
En la edad adulta, mas de 90 % de los individuos ha sido infectado por el virus y ha desarrollado anticuerpos
Contra el.
El EBV se propaga mediante contacto con las secreciones bucales.
Se transmite con frecuencia de adultos a niños y entre adultos jóvenes por transferencia de saliva durante el beso.
El EBV se ha transmitido en transfusiones sanguíneas y en el trasplante de medula osea.

4. PATOGENIA
EBV ( se transmite por la saliva)
Infecta al epitelio de la bucofaringe , glándulas salivales y se elimina desde estas células.
- IM la proliferación y la expansión de las células B infectadas por el EVB junto con las células T reactivas
Inducen una tumefacción del tejido linfático.
- La activación policlonal de las células B favorece la producción de anticuerpos frente a las proteínas
Virales y de la célula hospedadora.
- Durante la IM existe una inversión del índice de células T CD4 +/ CD8 +.
- Cuando los pacientes reciben Aciclovir, cesa la dispersión del virus desde la bucofaringe, pero la partícula
Persiste en los linfocitos B.
- En el control de la infección por el EBV es mas importante la inmunidad celular que la humoral.

5. MANIFESTACIONES CLINICAS
- La mayoría de las infecciones por el EBV
Que se producen en lactantes o en niños pequeños
Son asintomáticas o causan una faringitis leve, con o sin
Amigdalitis.
- Por el contrario, hasta el 75 % de las infecciones
En adolescentes provoca mononucleosis infecciosa.
- El cuadro inicial de esta en los ancianos muy a menudo
Es inespecífico e incluye fiebre duradera, fatiga, mialgias y
Malestar general

6. Datos de Laboratorio
- El recuento leucocitico por lo general esta elevado y alcanza un máximo
10 000 a 20 000/ul en la segunda o tercera semana de la enfermedad.
- LINFOCITOSIS CON LS ATÍPICOS ( predominan células CD8 +)
- Función hepática esta alterada en mas de 90 % de los casos.
- Concentraciones en plasma de aminotransferasas y de fosfatasa alcalina
suelen están ligeramente elevadas, 40 % de los casos se encuentra elevada
la concentración sérica de bilirrubina.

7. COMPLICACIONES
- La mayor parte de los casos de IM tiene curación espontanea.
- Los casos fatales son muy poco frecuentes y suelen deberse
a complicaciones del SNC, rotura esplénica, obstrucción de las
vías respiratorias superiores o sobreinfección bacteriana.
Las alteraciones neurológicas mas frecuentes son la meningitis y
La encefalitis, y los pacientes se pueden presentar con cefalalgia,
Meningismo o ataxia cerebelosa.
La infección aguda por el virus EPSTEIN-BARR, también
Se ha aunado a paralisis de los pares craneales
( en particular paralisis del VII par), síndrome de Guillain-Barre

8. COMPLICACIONES
En cerca de 2% de los casos, durante las dos primeras semanas aparece
anemia hemolítica autoinmunitaria.
En la mayor parte de los casos, la anemia es Coombs positiva,
con crioaglutininas dirigidas contra el antígeno de eritrocitos.
Las roturas esplénicas suceden en menos de 0.5% de los casos .
La hipertrofia del tejido linfoide en las amígdalas o las adenoides puede
Obstruir las vías respiratorias superiores al igual que la inflamación y
El edema de la epiglotis, la faringe o la úvula.

9. Otras enfermedades relacionadas con las infección por EBV
- La enfermedad linfoproliferativa ligada al cromosoma X.
- La leucoplasia vellosa bucal.
- Sindrome de fatiga crónica
- EBV se vincula con diversas neoplasias malignas ( linfoma de Burkitt)
- Carcinoma nasofaríngeo anaplasico asociado EBV
- El EBV ha sido asociado con la enfermedad de Hodgkin

10. DIAGNOSTICO
• SOSPECHA
- Acs HETERÓFILOS (+)
Para niños y adultos
• CONFIRMACIÓN
- PRIMOINFECCIÓN:
* IgM Anticuerpo – VCA (Ag CÁPSIDE VIRAL): DX IM AGUDA
* Ac – EBNA (Ag nuclear) : PERIODO RELATIVAMENTE TARDÍO !!
- REACTIVACIÓN:
* IgG anti – VCA : se utiliza mucho para dx IM
******* NO ! SIRVE EL CULTIVO !!

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Mientras que cerca del 90% de los casos de IM se
deben a EBV,
5 a 10 % se debe a citomegalovirus.
El CMV es la causa mas común de mononucleosis
heterofila-negativa;causas menos comunes de IM y
diferencias con respecto a IM
Debida a EBV se muestran 

12. TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO PARA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA CONSISTE EN MEDIDAS DE SOSTEN, CON REPOSO
Y ANALGESIA.
EVITAR LA ACTIVIDAD FISICA EXCESIVA DURANTE EL PRIMER MES PARA REDUCIR LA POSIBILIDAD
DE ROMPIMIENTO ESPLENICO.
ADMINISTRACION DE GLUCOCORTICOIDES A UNOS POCOS PACIENTES SELECCIONADOS CON MALESTAR
GRAVE Y FIEBRE Y PACIENTES CON ENFERMEDAD GRAVE DEL SNC O CARDIACA.
ACICLOVIR 400 A 800 MG 5 VECES AL DIA  LEUCOPLASIA VELLOSA BUCAL
ADMINISTRACION DE IFN ALFA, QUIMIOTERAPIA CITOTOXICA Y RADIOTERAPIA  LESIONES DEL SNC