traumatologia caso clinico

1. UNIVERSIDAD LAICA“ELOY ALFARO” DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
MATERIA: TRAUMATOLOGÍA
CASO CLÍNICO
DOCENTE:
DR. JORGE ANTONIO SANCHEZ DELGADO
ESTUDIANTE:
PINCAY REYES DIEGO AGUSTIN
DIAZ VADEZ ADRIAN ARTURO
CURSO:
OCTAVO “A”

2. MOTIVO DE CONSULTA: MASA EN LA CLAVICULA
ADENOPATIA SUPRACLAVICULAR
PACIENTE: XXXXX
CI: 1312652470
EDAD: 32 AÑOS Y 7 MESES
ANTECEDENTES PERSONALES
- APENDICETOMÍA
- HACE 16 AÑOS
ANTECEDENTES FAMILIARES:
- NO REFIERE
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL:
PACIENTE CONSULTO EN FEBRERO 2018 POR
ADENOPATIA SUPRACLAVICULAR DERECHA,
DURA, POCO MOVIL, INDOLORA DE RAPIDO
CRECIMIENTO. ACOMPAÑADO DE UN NEVO,
IRREGULAR, HETEROGENEO EN AXILA DERECHA,

3. • NO se observa alteraciones en las partes blandas
• No se observan alteraciones en las partes solidas
• Campos pulmonares de transparencia normal
• Silueta cardiovascular sin alteraciones
• Linea mediastino conservada

4. • Cordón espinal de señal y calibre normal
• Plexo braquial-> raíces normales
• TRONCO -> A nivel supraclavicular derecho, en
el trayecto del tronco superior del espacio c5 y
c6 se observa una LOE de forma redondeada,
que mide entre 24 y 25 mm, de márgenes
bien definidos con áreas de necrosis central,
capta contraste -> sugestivo con Schwamoma
• Musculos y tendones -> escalenos normales
• Señal medular-> normal
• Sin alteraciones articulares

8. BIOPSIA
• Biopsia incisional -> determino un procedo inflamatorio.
• Resultado no concluyentes, falta de muestra, se solicita exceresis total.
RM
• LOE de plexo braquial derecho que capta contraste
homogéneo, compatible con Schwannoma, se propone
exceresis
En ayuda y priorización diagnostica del paciente es derivado de SOLCA hacia IESS para
solicitar resección de adenopatía y obtener diagnostico histopatológico

15. Protocolo operatorio
• Bajo anestesia se procede a
1. Incisión en región cervical
2. Se desciende por planos anatómicos
3. Se visualiza tumoración semisólida -> vert. pulmón
4. Se realiza exeresis -> conservando tronco nervioso
5. Se controla hemostasia
6. Se realiza lavado con ss 0.9%
7. Se cierra por planos anatómicos
8. Se culmina procedimiento sin complicaciones

16. Protocolo pos-quirúrgico
• Prescripción
1. Control de signos vitales
2. Cuidados de enfermería
3. NPO por 8 horas y luego tolerancia oral
4. Ceftriaxona 1gr IV cada 8 Horas
5. Ketorolaco 30 mg IV PRN
6. Omeprazol 40 mg IV QD
7. Estudios histopatológico
8. Comunicar novedades

17. Resultados histopatológicos
• Cuadro histológico de un SHAWANNOMO BENIGNO ( neurilemoma)
• Macroscópico
• Tumoración ovoide de 35x3x25
• Superficie bien delimitada
• Zona denudada despulida -> implantación
• Microscópico
• Tumoración encapsulada
• Células de aspecto neutral de forma fasciculada
• Cuerpos de verocay

18. • Proliferación -> células de Schwann
• Nervios periféricos
• Crecimiento lento
• Bordes definidos

20. • Afecta al VIII-> vestibulococlear
• Hipoacusia unilateral progresiva
• 3 opciones terapéuticas
• Microcirugia – radiocirugía – observación
Vértigo
Cefalea
Inestabilidad
telecobaltoterapia-Gamma Knife
 35 pacientes -> RC estereotactica
 Tamaño medio = 15.17mm -> 12.69 mm
 Crecimiento medio -> 2.48%
Preservacion auditiva -> 65.7%
Control del crecimiento -> 91%
Afecion transitoria del VII

22. 10 participantes
Afecta mas frecuentemente a los miembros superiores
6 Varones
4 Mujeres
Con edades entre
29 y 66 años
Media de edad 47.5
Se busca la relación:
SINTOMATOLOGIA
LAS PRUEBAS DE IMÁGENES
COMPLEMENTARIAS
LOS RESULTADOS TX QX
CONSERVACION DE
FACICULOS NO AFECTADOS
POR LA TUMORACION
4 Años

23. RESULTADOS
N=4 (N.M)
N=2 (N. C)
N=2 (C. D)
N=1 (Raíz C6)
N=1 (N.R)
N= 9 Casos con signo + de
Tinel
70% no mostro ningún tipo
de bloque neurológico
(electromiograma)
El nervio mediano fue el
mas frecuentemente
afectado
|_________4,5cm________|
0,8
Asintomáticos 8 en
el alta

25. 73
pacientes
Edad
Media
59,7
58,9% son
intracanaliculares
41,1% son
extracanaliculares
35,75 meses de seguimiento
Resultados
En el (64)87,7% sin
crecimiento tumoral
En el (9)12,3% con
crecimiento tumoral
EL SEGUIMIENTO
12 meses – 240 meses
MEDIO: 35,8 meses
Velocidad Media
de crecimiento de
11,9 mm (4-27)
41 (56%) Mujeres
32 (44%) Varones
Seguimient
o de 39,7
meses