1. Rol de Enfermería en el manejo de los
efectos secundarios de la quimioterapia
Lcda.: Maira Alvarez
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2. Oncología
• Especialidad que estudia los tumores benignos y
malignos.
• Se ocupa de:
• Prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los
pacientes con cáncer.
• Cuidados paliativos.
• Aspectos éticos.
• Estudios genéticos.
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3. Quimioterapia es:
• Administración de fármacos
Para combatir la enfermedad y evitar crecimiento,
multiplicación y diseminación de las células malignas
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4. Vías de administración
• Vía oral
• Vía intramuscular
• Vía intratecal
• Vía endovenosa
• Accesos vascular central o periférico
• Vía Subcutanea
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5. Efectos secundarios de la
quimioterapia
Son producidos por la administración de agentes químicos
los cuales inhiben la proliferación celular suprime
crecimiento tumoral. El riesgo de un niño de padecer
efectos a largo plazo o tardíos incluyen el tipo y la
duración del tratamiento, la edad en el momento del
tratamiento, el sexo y el estado de salud en general.
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6. Efectos secundarios de la
quimioterapia
INMEDIATOS MEDIATOS
TARDÍOS
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7. Efectos secundarios de la
quimioterapia
EFECTOS SECUNDARIOS INMEDIATOS
• Nauseas
• Vómitos
• Reacciones Alérgicas
EFECTOS SECUNDARIOS MEDIATOS
• Toxicidad hematológica: Mielosupresion,
Neutropenia, trombocitopenia, anemia.
• Mucositis.
• Nauseas y vómitos.
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8. Efectos secundarios de la
quimioterapia
• Toxicidad cutánea: hiperpigmentación, necrosis por
extravasación, alopecia.
• Estreñimiento, diarreas.
• Toxicidad renal y metabólica: cistitis hemorrágica.
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9. Efectos secundarios de la
quimioterapia
EFECTOS SECUNDARIOS TARDIOS:
• Hematologicos.
• Neuropatias
• Pulmonar.
• Nefropatía.
• Gonadales.
• Gastrointestinal y hepático.
• Cardiopatía.
• Hepatitis.
• Pancreatitis.
• Segundas neoplasias.
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10. Toxicidad hematológica.
Neutropenia
• < cifra de neutrófilos: < 1000 cel/mm
• 8-12 días tras QT.
• Alto riesgo de infecciones.
• Principal causa de morbimortalidad.
• IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE
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11. Neutropenia cuidados
de enfermería
• Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello.
Lavado de manos.
• Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con
infecciones.
• Nutrición-hidratación-descanso.
• Vigilar signos de infección: disuria, enrojecimiento en
puntos de punción, escalofríos, FIEBRE.
• Educar e informar .
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12. Neutropenia cuidados
de enfermería
• Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar
o presión positiva.
• Medidas de asepsia estrictas.
• Dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni
verduras crudas.
• Evitar el transporte por el pasillo.
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13. Neutropenia cuidados
de enfermería
• Extracción de hemocultivos: vía central y periférica; y
urocultivos o cultivos de secreciones.
• Antibioticoterapia y antitérmicos. Antifúngicos si hay
sobreinfección. (anfotericina).
• GM CSF.
• Medidas de aislamiento.
• Visitas restringidas. Informar.
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14. Toxicidad Hematologica
Trombocitopenia
• Extracción de hemocultivos: vía central y periférica; y
urocultivos o cultivos de secreciones.
• Antibioticoterapia y antitérmicos. Antifúngicos si hay
sobreinfección. (anfotericina).
• GM CSF.
• Medidas de aislamiento.
• Visitas restringidas. Informar.
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15. Trombocitopenia .
Cuidados de enfermería
• Vigilar signos de hemorragia:
petequias, hematomas, vómitos
hemáticos, melenas, gingivitis, epistasis.
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL: ¡cefalea intensa!
• Uso de cepillo de dientes suave.
• Evitar caídas y golpes (ayuda).
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16. Trombocitopenia .
Cuidados de enfermería
• Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas,
vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistasis.
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL: ¡cefalea intensa!
• Uso de cepillo de dientes suave.
• Evitar caídas y golpes (ayuda).
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17. Toxicidad Hematologica
Anemia
• < de hematíes y hemoglobina.
• Signo tardío, secundario a tratamiento prolongados.
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18. Cuidados de enfermería
en la anemia
• Realizar controles de laboratorio.
• Descanso. Evitar fatiga.
• Dieta adecuada.
• Transfusiones en caso de necesidad.
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19. Toxicidad gastrointestinal.
Mucositis
• Aparece 6-8 días tras QT-RT.
• Afecta más a la mucosa oral: paladar, lengua, suelo de
la boca, labios...).
• Sin complicaciones sana en 8-10 días.
• Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas
dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.
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20. Mucositis
• Factor predisponente: Mala higiene bucal.
• Complicaciones: deshidratación, nutrición deficiente,
infección local y sistémica.
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21. Síntomas de mucositis
• Alteración de las membranas mucosas orales.
• Infección
• Dolor debido a un exceso de secreciones orales viscosas,
lesiones orales o estimulación del reflejo nauseoso.
• Edema, eritema, vesículas, úlceras y proliferación visible
de organismos.
• Enrojecimiento e inflamación.
• Aumento o disminución de la salivación.
• Disfagia (deglución dolorosa).
• Disgeusia (pérdida del gusto).
• Sialorrea
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22. Clasificación
• La O.M.S desarrolló un sistema de clasificación
basándose en el aspecto clínico y el estado funcional.
También leve, moderada, severa
Grado Descripción
0 Sin síntomas
1 Úlceras indoloras, eritema o sensibilidad leve
2 Eritema doloroso, edema o úlceras, pero aún puede comer
3 Eritema doloroso, edema o úlceras y no puede comer
4 Requiere sostén parenteral o enteral
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23. Mucositis leve: Estadío 1
• Leve aumento de la coloración de la mucosa bucal.
• 1 a 4 lesiones orales.
• No hay sangrado ni infección.
• Leve malestar con sensación de ardor.
• Comienza 5 días después de la 1ª dosis de qt.
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24. Mucositis moderada: E. 2 y 3
• Aumento moderado de pigmentación.
• >4 lesiones, sangrado al manipularla, sialorrea, edema
manchas blancas o amarillas, infección.
• Ingesta de alimentos blandos y suaves solamente.
• Dolor continuo moderado que requiere analgésicos tópicos.
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25. Mucositis severa: E. 4
• Manchas blancas amarillas o purulentas.
• Dolor constante severo que requiere analgesia sistémica.
• Xerostomía, edema severo.
• Múltiples úlceras.
• Enrojecimiento severo.
• Incapacidad para comer, beber, tragar saliva.
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26. Consecuencias clínicas
• Deshidratación.
• Desnutrición relacionada con la molestia de comer.
• Impacto sobre el habla, la comunicación.
• Impacto sobre los índices de infección.
• Infecciones agregadas.
• Impacto sobre la duración del tratamiento.
• Impacto sobre los índices de curación y supervivencia a largo
plazo.
• Implicancias psicológicas.
• Deterioro de la calidad de vida.
• Costosas y largas hospitalizaciones.
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27. Cuidados de enfermería
en la mucositis
• Valorar la cavidad oral.
• Higiene adecuada: cepillo de dientes
suave, colutorios sin alcohol, irrigaciones con
bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4
h.
• Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si
afectación del tracto digestivo alto).
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28. Cuidados de enfermería
en la mucositis
• Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de
comidas.
• Analgesia sistémica si existe dolor intenso(morfina).
• H. Parenteral y nutrición enteral.
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29. Cuidados de enfermería
en la mucositis
• Humectar labios con vaselina.
• Bienestar y control del dolor.
• Evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas,
cítricos, tabaco.
• Ingesta de abundantes líquidos.
• Colocar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.
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30. Toxicidad gastrointestinal.
Nauseas y vómitos
• Es la más estresante.
• Edad, exposición previa.
• Vómitos anticipatorios.
• Control: acción preventiva.
• Combinaciones de antieméticos.
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31. Nauseas y vómitos cuidados
de enfermería
• Informar al paciente.
• Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico.
• Ambiente tranquilo y relajado.
• Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. Vigilar
olores.
• Distraer, relajar.
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32. Nauseas y vómitos cuidados
de enfermería
• Administrar antieméticos.
• Higiene oral adecuada tras vómito.
• Esperar un tiempo tras el vómito.
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33. Toxicidad gastrointestinal.
Diarrea
• Más frecuente la diarrea que estreñimiento.
• Complicaciones: déficit nutricional, alteraciones
hidroelectrolíticas, debilidad, irritación perianal.
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34. Diarrea.
Cuidados de enfermería
• Vigilar características de las heces.
• Higiene perianal.
• Modificaciones dietéticas pertinentes.
• Hidratación oral (limonada alcalina), o intravenosa
(sueroterapia).
• Antidiarreicos según prescripción (loperamida).
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35. Toxicidad vesical.
Cistitis hemorrágica
• Ciclofosfamida e ifosfamida.
• Acroleína, metabolito responsable.
• PREVENCION: -hidratación +MESNA
• TRATAMIENTO:
-MESNA -hidratación
-analgésicos -irrigación vesical
-espasmolíticos -cirugía
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36. Toxicidad Cardiaca
• MIOCARDIOPATIAS TOXICAS
• Adriamicina_ ICC (irreversible).
• A largo plazo. Dosis acumulativas.
• Pacientes con cardiopatía de base.
• Otras reacciones precoces: arritmias dolor anginoso.
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37. Toxicidad Gonadal
• Irreversible muchas veces.
• Importante en jóvenes.
• MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea.
• Apoyo psicológico: informar.
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38. Toxicidad Cutánea Alopecia
• Alta incidencia.
• Genera mucho estrés. Mal tolerado.
• Depende del fármaco y dosis.
• Cuero cabelludo principalmente.
• Revierte con cambio o culminación de tratamiento.
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39. Cuidados de enfermería alopecia
• Informar al paciente.
• Animar a que se corte el pelo.
• Posibilidad de pelucas ( uso de gorros, pañuelos).
• Higiene adecuada: reducir prurito.
• Enfatizar la naturaleza temporal.
• Evitar la exposición al sol.
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40. Toxicidad Psicológica
• Gran impacto en el estado afectivo.
• Cáncer + QT razones de peso.
• Ansiedad, angustia, miedo, depresión.
• Síntomas físicos:
temblor, sudoración, palpitaciones, cefaléa, nauseas, vómit
os..........
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41. Cuidados de enfermería
del aspecto psicológico
• Hacer partícipe al paciente en su cuidado: higiene,
alimentación.
• Realizar actividades de distracción: lectura, música....
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42. Cuidados de enfermería
del aspecto psicológico
• Presentarse al paciente y familia.
• Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR.
• Cuidar la comunicación no verbal.
• Contacto físico, muy importante.
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43. Cuidados de enfermería
del aspecto psicológico
• Instar para que nos cuente su dudas, temores,
sentimientos...
• Valorar necesidad de tratamiento psicológico.
• ESCUCHAR Y COMUNICARSE.
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44. Elige recordar que todo problema tiene solución. Los
problemas y dificultades son temporales, aprende la lección
y ábrete a lo bueno que el universo te ofrece.
La vida es maravillosa y cada día se abren
nuevas puertas.
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45. Gracias
por su atención
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