1. Nombre del establecimiento de salud:
Servicio y Sala: N° de Cama:
Hora de realización: Fecha de realización: N° de expediente:
Apellidos: Nombres:
Edad: Lugar y fecha de nacimiento: Sexo: F M
I. Test de Weber
N° de Diapasón
Utilizado ( Hz)
Sonido Lateralizado
ha Oído Mejor
Sonido Lateralizado
ha Oído Peor
Sonido centralizado
( Ambos oídos a la ves)
Hallazgos Acumetricos y correlación clínica:
Weber Centralizado: Normoacusico Hipoacusia Bilateral con igual etiología
Weber Lateralizado Oído Mejor OI OD: Hipoacusia Neurosensorial o de Percepción
Weber Lateralizado Oído Peor OI OD: Hipoacusia de conducción o Transmisión.
II. Test de Rinne
N° de
Diapasón
Utilizado ( Hz)
Sonido se escucha mejor por vía
AÉREA que por vía ÓSEA
Sonido se escucha mejor o Igual por vía
ÓSEA que por vía AÉREA
Hallazgos Acumetricos y correlación clínica:
Rinne +: Ambos oídos escucha mejor por Vía Aérea que por vía Ósea: Normoacusico. Hipoacusias
nerurosensoriales bilaterales o conductivas bilataerales
En un solo oído escucha mejor por vía aérea que por ósea OI OD: Hipoacusia neurosensorial
Rinne - : Ambos oídos escucha mejor por Vía Ósea que por Vía Aérea: Hipoacusia Conductiva Bilateral
En un solo oído escucha mejor por vía aérea que por ósea OI OD: Hipoacusia Conductiva Unilateral
Observaciones:
Acumetría Realizada por:
Estudio Audiológico: Acumetría Instrumental
Firma y nombre completo