RONCOPATIA: SAHOS - CIRUGIA MULTINIVEL.
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DR. OMAR GONZALES SUAZO DRA. JOCYLIN FERNANDEZ. JEFE DE SERV. OTORRINOLARINGOLOGIA HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I. CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
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RONCOPATIA: SAHOS - CIRUGIA MULTINIVEL.
- 1. SAHOS CIRUGIA MULTINIVEL DR. OMAR GONZALES SUAZO DRA ( R ). JOCYLIN FERNANDEZ. JEFE DE SERV. OTORRINOLARINGOLOGIA HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I. CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
- 2. SAHOS ¿QUÉ HACE A ESTA PATOLOGÍA IMPORTANTE? 1-4% de la población mundial (20% > 60 años) Afección infradiagnosticada Morbilidad asociada con tratamiento de alto costo
- 5. SEVERIDAD PSG Leve: < 15 AH/H Moderado: 15 – 30 AH/H Severo: > 30 AH/H El tratamiento quirúrgico dependerá de la naturaleza obstructiva y no de la severidad de la obstruccián de la PSG
- 6. F. Muscular F. NeurológicoF. Anatómico Oclusión, nasofaringeo, orofaringeo y/o hipofaringeo
- 7. MEDIDAS CEFALOMETRICAS Longitud de la uvula: 37+/- 3mm Espacio retrouvular: 7+/- 3mm Espacio retrolingual: 10 +/- 3mm Distancia HM: 17 +/- 3mm Ángulo ANB: 2 grados
- 8. TAC - RMN
- 10. MANIOBRA DE MULLER 0: ausencia de colapso 1: colapso del 25%. 2: colapso del 50%. 3: colapso del 75%. 4: colapso completo.
- 11. DISE
- 12. DISE Grado I: Ronquido palatal simple. Grado II: Obstrucción a nivel palatal. Grado III: Colapso multinivel con colapso en base de lengua intermitente. Grado IV: Colapso multinivel sostenido. Grado V: Colapso en base de lengua. Camilleri Grado I: ronquido palatal ƒ Grado II: ronquido mixto ƒ Grado III: ronquido de base de lengua
- 13. CIRUGIA MULTINIVEL EN SAHOS COLAPSO / OBSTRUCCION NASAFARINGEO OROFARINGEO HIPOFARINGEO
- 14. CIRUGIA MULTINIVEL EN SAHOS OBJETIVO
- 16. CLASIFICACION DE FUJITA Tipo I: Orofaríngea ( amígdalas grandes, úvula elongada y redundancia de los pilares posteriores Tipo II IIa: Retropalatal IIb: Retropalatal y retrobasilingua l Tipo III: Retrobasilingu al
- 17. UVULOPALATOPLASTIA 1964 Ikematsu Indicación: roncopatías simples Complicaciones: mínimas 80% de mejoría
- 18. UVULOPALATOFARINGOPLASTIA Fujita 1981 Indicación: Colapso anteroposterior Objetivo: Evitar el colapso palatino Complicaciones: Mínimas 85% mejoría
- 20. Z - PALATOFARINGOPLASTIA Asociación de UPPP + zetaplastía Indicación: colapso AP y lateral parcial Proceso cicatricial previsible Maximiza resultados Complicaciones: mínimas
- 23. FARINGOPLASTÍA LATERAL Cahali, 2003 Objetivo : Debilitar la musculatura que cierra la faringe (músculo constrictor superior y músculo palatofaríngeo). Indicación: SAHOS severo y colapso lateral significativo.
- 25. FARINGOPLASTÍA DE EXPANSIÓN Pang y Woodson, 2007 Objetivo: modificar función del músculo palatofaríngeo. Indicación: SAHOS moderado e hipertrofia de pilares posteriores.
- 29. DISMINUCIÓN RETROLINGUAL Reducción de base de lengua mediante incisiones en la línea media Laser CO2 SAHOS severo Resultados 8 -25% Complicaciones: glosalgia 8-16 días, hemorragia
- 30. AVANCE DEL GENIOGLOSO •SAHOS severo •Con o si elevación de hioides •58 – 80% de éxito
- 31. IMPLANTES DEL NERVIO HIPOGLOSO
- 32. CIRUGIA LARINGEA Reducción de aritenoide Epiglotopexia Epiglotectomia Epiglotoplastia
- 34. COMPLICACIONES Complicaciones intraoperatorias. Derivas de la anestesia Hemorragia (arteria palatina o de la arteria uvular) Complicaciones postoperatorias inmediatas. Hemorragias Dehiscencias de las suturas Dolor faríngeo Salpingopatías Infección Complicaciones postoperatorias precoces. Reflujo nasal Rinolalia abierta Rinolalia cerrada Estornudo con salida de saliva por la nariz Parestesias faríngeas Complicaciones tardías: Reflujo Hipernasalidad permanente Estenosis nasofaringea
- 36. 22.8% Paladar 21.2% Faringe lateral 20.5% Base lingual 13.6% Amígdalas 12.6% Epiglotis 9.3% Hipofaringe
- 37. CIRUGIA MULTINIVEL EN SAHOS
- 38. GRACIAS Un correcto tratamiento depende de la capacidad de detectar y corregir adecuadamente la causa de la obstrucción
Notas del editor
- Distancia HM: del borde inferior de la mandibula al borde superior del hueso hioides A: PUNTO MAS PROFUNDO DEL BORD ANTERIOR DEL MAXILAR SUPERIOR N:NASIUM B: PUNTO MAS PROFUNDO DEL BORD ANTERIOR DEL MAXILAR INFERIOR
- Espacio retrofaringeo Uvula larga uvula en gancho Colpaso lingual
- Grado I: Ronquido palatal simple. No hay obstrucción de la VAS, se produce una vibración del paladar y de las paredes laterales faríngeas a nivel del esfínter. El cierre puede ser anteroposterior o circular. o Grado II: Obstrucción a nivel palatal. Existe una obstrucción sólo a nivel del velo del paladar, el cierre puede ser anteroposterior o circular. Al pasar el fibroscopio por la zona de obstrucción se comprueba que la base de la lengua está libre. o Grado III: Colapso multinivel con colapso en base de lengua intermitente. Hay un colapso en la zona retropalatal con un colapso de la base de la lengua sólo durante los esfuerzos inspiratorios, cuando cesa el esfuerzo se vuelve a abrir a pesar de seguir con la apnea. El colapso de base de lengua puede ser completo o no. o Grado IV: Colapso multinivel sostenido. La VA no se abre. Puede ser de 2 tipos: 1. Colapso en velo y base de lengua como 2 zonas diferentes, es decir, al pasar el endoscopio por el velo del paladar se puede ver la obstrucción de la base de la lengua. 2. Todo un colapso, no se puede ver nada hasta llegar a la laringe. o Grado V: Colapso en base de lengua. Existe un colapso sólo en la zona de la base de lengua bien porque ésta cae hacia atrás o bien porque las paredes laterales faríngeas cierran a ese nivel.
- Resección en forma de cuña (pilar posterior) Disección parcial de la mucosa y submucosa de la raíz de la úvula con resección de su porción caudal Sutura bordes cruentos de la mucosa
- Riley y col48 han publicado sus datos desde el punto retrospectivo con una alta tasa de éxito, que oscila entre 53,3-80%