Las cefaleas son dolores de cabeza que pueden tener diferentes orígenes y requieren diagnóstico para un tratamiento adecuado. La migraña es la cefalea más frecuente, caracterizada por dolor pulsátil unilateral con náuseas y fotofobia. La cefalea tensional produce dolor bilateral opresivo relacionado con estrés, y la cefalea en racimos se presenta en brotes severos asociados a síntomas oculares y nasales. Un diagnóstico correcto y tratamiento dirigido según el tipo de cefalea pueden control

1. Cefaleas Dr. John Pablo Meza Benavides Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile. Docente Ciencias de la Salud en programas de Medicina Y Fisioterapia. Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)

2. Antecedentes históricos: Claudio Galeno de Pérgamo (131 – 200 d de C.): “hemicránea”. 1.937, H. G. Wolff; “Cefalea y otras formas de dolor de cabeza”. 1.956, Comité ad hoc para la clasificación de la Cefalea. 1.983, Sociedad Internacional de Cefaleas. 1.988, Clasificación de las cefaleas, Neuralgias Craneanas y Dolor Facial.

3. Cefaleas Cefalea: nombre técnico para llamar al dolor de cabeza. Su importancia radica que un 80% de la población sufre de al menos un tipo de cefalea en su vida, convirtiéndose en la primera causa de consulta en neurología y medicina general, se presenta más frecuentemente en la edad productiva de la vida. Son muchos los tipos de dolores que pueden presentarse y esto precisa decir que ese dolor se puede originar en diferentes partes del cerebro o cráneo y explicar así diversas enfermedades que tienen un tratamiento y pronóstico diferentes. La mayoría de estos dolores se deben a enfermedades benignas .

4. Cefaleas Cefalea:dolor que compromete el cráneo y las estructuras del macizo facial. Qué es la cefalea? Cómo es la cefalea? Es causa o efecto? Cuál es la historia de este dolor? Diagnóstico vs. Tratamiento. Anamnesis dirigida. Exploración completa.

5. Cefaleas Preguntas básicas en la anamnésis: Cuántas cefaleas tiene Ud.? Desde hace cuanto tiempo? Edad de comienzo Cuál es su frecuencia Cuanto dura el episodio Que localización tiene Características del dolor Existen factores desencadenantes o atenuantes Síntomas acompañantes Respuesta a tratamientos previos. Toma Ud. otros medicamentos?

6. Cefaleas INTRACRANEALES absceso cerebral, encefalitis, hematoma intracerebral, hematoma subdural, hematoma subaracnoideo, hidrocefalia obstructiva, hipertensión intracreanal benigna, malformación arteriovenosa, meningitis, vasculitis.

7. Cefaleas EXTRACRANEALES Arteritis de células gigantes, glaucoma, neuritis óptica, sinusitis, trastornos de la articulación temporomandibular, trastornos dentarios, trastornos de la columna y/o mèdula espinal cervical

8. Cefaleas SISTEMICAS Abstinencia de cafeína, anemia, fiebre, hipercapnia, hipertensión, hipoxia, sustancias químicas vasoactivas, uso de fármacos (anticonceptivos, antibióticos, nitritos), viremia, consumo de tóxicos.

9. Cefaleas Epidemiología. No se tienen datos del síndrome. Las cifras son de la variedad más reconocida, la migraña; los estudios poblacionales muestran una prevalencia de 17,6% en mujeres y de 6% para hombres. Un 70% de los pacientes tienen historia familiar positiva. Inicio habitual antes de los 40 años y poco frecuente después de los 50.

10. Cefaleas Estructuras cráneo faciales sensibles al dolor: Piel, TCS, músculos, arterias extracraneales y periostio. Senos venosos intracraneales. Porciones de la dura en la base y arterias en sus segmentos proximales a la misma. II, III, IX, X pares craneales y los 3 primeros cervicales. Estructuras del ojo, oído, cavidades nasales, senos paranasales y boca.

12. Hiperexcitabilidad cerebral.

13. Defectos mitocondriales: déficit de Mg+ general hiperexcitabilidad por permeabilidad al Na+, K+, Ca++.LA MIGRAÑA ES UNA CANALOPATÍA

19. Cefaleas CLASIFICACIÓN DE CEFALEAS DE LA IHS (simplificada) Primarias Migraña Cefalea tipo tensión Cefalea en salvas y hemicránea paroxística crónica Cefaleas misceláneas no asociadas a lesión estructural. Secundarias Cefalea asociada a trauma cráneo encefálico Cefalea asociada con enfermedades vasculares Cefalea asociada a enfermedades intracraneales no vasculares. Cefalea asociada con sustancias o su suspensión Cefalea asociada con infecciones sistémicas Cefalea asociada con enfermedades metabólicas Cefalea o dolor facial asociados con enfermedades del cráneo, cuello, ojos, oídos, senos paranasales, dientes y boca. Neuralgias craneales, dolores de tronco nervioso y por deaferentación. Cefalea no clasificable

20. Clasificación de la cefalea (SIC). Migraña Migraña con aura Migraña sin aura Migraña oftalmopléjica Síndromes periódicos de la niñez Complicaciones de la migraña. Desórdenes migrañosos sin criterios estrictos. 2.Cefalea tipo tensional. Tipo episódica Asociada a desordenes musculares pericraneales Cefalea tipo tensional crónica 3. Cefalea en racimos y hemicránea paroxística crónica.

21. Cefaleas “ ..parece que vé algo delante de él, como si fuera una luz, generalmente en el ojo derecho; al cabo de un rato sobreviene un dolor violento en el lado derecho del cráneo, después en toda la cabeza y cuello…Tras el vómito, el dolor se alivia”. Hipócrates de Cos (460 – 375 a de C.)

22. Cefaleas Migraña: dolor de mayor frecuencia unilateral, se acompaña de síntomas como náuseas, inapetencia, diarrea, intolerancia a ciertos olores, visión borrosa y previo a la aparición del cuadro doloroso el paciente refiere cambios del estado de animo o somnolencia. Es de mayor frecuencia en mujeres y aparece en la edad media de la vida (30-45 años) produce alta incidencia de ausentismo escolar o laboral. Las crisis son en brotes o episodios entre los cuales NO hayn dolor. Es una enfermedad de alta frecuencia constituyéndose quizá en la primera causa de consulta en esta especialidad. Factores Desencadenantes de MIGRAÑA: Stress físico o psicógeno Insomnio Alimentos ricos en tiramina: chocolate, vino tinto, derivados lácteos. Alimentos ricos en nitritos: perros calientes y carnes frías. Alimentos ricos en glutamato: conservas (enlatados), comida china. Medicamentos: estrógenos y anticonceptivos orales, nitritos, teofilina y derivados, abuso de antimigrañosos.

23. Cefaleas: migraña Diagnóstico y tratamiento: se partirá por explicar que el proceso no posee un tratamiento definitivo por lo cual la meta es su control, enfatizando que se trata de una enfermedad benigna y curable. El primer paso es un correcto diagnóstico así como la identificación de los factores desencadenantes y agravantes del dolor para así evitar o disminuir el número de ataques. El tipo de tratamiento así como la duración del mismo solo deben ser indicados por su médico y se evitará la automedicación así como el abuso de analgésicos que pueden cambiar el curso de la enfermedad o volverla una molestia crónica.

24. Cefaleas MIGRAÑA Cefalea de duración comprendida entre 4 y 72 horas. Con aura (clásica), sin aura (común) carácter pulsatil ocurre generalmente en una mitad de la cara y abarca el área frontal intensidad moderada a severa empeora con el ejercicio se asocia a nauseas y vómitos. Susceptibilidad a la luz , sonidos y olores empieza entre los diez y cuarenta años 70% mujeres 50% antecedentes familiares remite parcialmente después de los cincuenta años * Para el diagnostico de certeza se requieren al menos cuatro (04) de los criterios anteriores

25. Cefaleas CLASIFICACIÓN DE MIGRAÑA SEGÚN LA IHS Migraña Migraña sin aura - Migraña con aura Migraña con aura típica Migraña con aura prolongada Migraña hemipléjica familiar Migraña basilar Aura migrañosa sin cefalea Migraña con aura de comienzo agudo Migraña oftalmopléjica Migraña retiniana (ocular) - Síndromes periódicos de la niñez precursores de migraña Complicaciones de la migraña Estado migrañoso Infarto migrañoso Desorden migrañoso que no llena los anteriores criterios

27. Disminuir la frecuencia y severidad de los ataques.

30. Aparición de dos a más episodios mes.

34. AINES.

35. Antidepresivos.

36. Calcioantagonistas.

37. Antiserotoninérgicos.

40. Mejora el flujo de Cl- por receptores GABAA.

41. Inhibición voltaje dependiente de cmpuerta de canales de Na+.

42. Inhibición de canales de ca* con compuerta de voltaje.

44. Cefaleas: Topiramato Interacciones: no significativas con otras DAE. No se conocen efectos al combinarse con propanolol, sumatritán, ergotamina ni AVO. Efectos adversos: en orden de frecuencia son, parestesias, fatiga, anorexia, náuseas y diarrea (insomnio, trastornos de memoria). Control de laboratorio: quizá se encuentran cambios no significativos en el HCO3 y el Cl-, congruentes con su actividad sobre la anhidrasa carbónica.

45. Cefaleas Cefalea Tensional:clásicamente describen una “sensación de opresión o constricción” de intensidad, frecuencia y duración variables, prevalece en la parte posterior de la cabeza y compromete los músculos del cuello, que se contraen de manera permanente siendo la causa del dolor que se asocia a reacción intensa frente al estrés vital. Es un dolor persistente, casi diario, o episódico, permanece durante el día y respeta el sueño. En raras ocasiones asocia otros síntomas como náuseas o vómito, el paciente se queja de astenia y poca capacidad para concentrase en trabajo o estudio. Se relaciona al estrés crónico, malas posturas del cuello o cabeza, espasmos crónicos de la musculatura nucal y/o enfermedad articular de las vértebras cervicales. Se analiza cada caso en particular para dar un tratamiento orientado al origen de el dolor pues no hay tratamiento satisfactorio para todos los casos debido a las diversas etiología.

46. Cefaleas CEFALEA TENSIONAL Dolor compresivo u opresivo bilateral Leve a moderada intensidad Duración entre 30 minutos y 7 días No relacionada con ejercicio, nausea, fotofobia. Ocurre hacia el final del día Debe cumplir por lo menos 3 criterios Causas: Trastornos afectivos Trastornos del sueño Estados de ansiedad

47. Cefaleas CEFALEA EN RACIMOS O CLUSTER Gran intensidad Localización periorbitaria o temporal Comúnmente se asocia con: ojo rojo, congestión nasal,sudación facial, ptosis palpebral y miosis del mismo lado. Mas frecuente en varones Inicia a partir de los 25 años Duración entre 30 minutos a 2 horas y puede repetirse hasta 8 veces al día. Tratamiento: Crisis: inhalación de oxigeno, ergotamina EV**, sumatriptano. Profiláctico: bloqueadores de canales del calcio, carbonato de litio, esteroides.

48. Cefaleas Señales de alarma: ¨La peor cefalea de mi vida¨ Inicio con el ejercicio físico. Disminución del nivel de alerta. Signos de irritación meníngea. Empeoramiento progresivo Exploración física anormal. Señales de tranquilidad: Cefaleas previas similares. Paciente alerta y colaborador. Ausencia de meningismo. Examen físico normal.

49. Cefaleas ** AXIOMAS DIAGNOSTICOS: Una cefalea crónica no progresiva, contínua, es generalmente tensional Una cefalea aguda recurrente unilaterales generalmente migrañosa Las cefaleas que aparezcan en pacientes de edad avanzada excepcionalmente serán tensionales Toda cefalea que aparezca bruscamente hace pensar en hemorragia subaracnoidea Una cefalea aguda con fiebre de causa no aclarada obliga a practicar una punción lumbar Cefalea de predominio orbitario en un anciano debe hacer pensar en un glaucoma Dolor cefálico de predominio temporal en anciano debe hacer pensar en una arteritis de la temporal.

50. Cefaleas CONCLUSIONES El objetivo principal de la profilaxis: Mejorar la calidad de vida del paciente. Usar medicación con mínimos efectos adversos sin olvidar la comorbilidad. No dictar pauta de tratamiento bajo el precepto de “receta de cocina”, estudiar cada caso con base en la fisiopatología.

51. Cefaleas Adecuada exploración clínica = racionalidad en el estudio y tratamiento. Buen criterio diagnóstico terapéutico = disminución de cronificación y complicaciones. Ante casos difíciles = exploración y observación permanentes. Un buen diagnóstico = tratamiento adecuado.