2. Temas de Neurología Clínica Dr. John Pablo Meza Benavides Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile. Docente Fac. Medicina U. Cooperativa de Colombia sede Pasto. Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)

3. CONVULSIONES Y SINCOPE

4. DEFINICIONES CONVULSION: Paroxismo intenso de contracciones musculares repetitivas involuntarias. Indica siempre la afección de la corteza ya sea por causa primaria o secundaria

5. CRISIS SECUNDARIAS Compromiso encefálico: E. hipóxico – isquémica , H. intracraneal, TCE, Tumores, Mal.SNC Metabólicas: hipoNa hipoCa, hipoMg, Hipo e hiperglucemia, acidemia Causas de Epilepsia Infecciosas: Meningitis, parasitosis, encefalitis Intoxicaciones: CO, Sx abstinencia, anestésicos locales Genético

6. Causas de Epilepsia Neonatos (<1 mes) Hipoxia e isquemia perinatales Hemorragia intracraneal y traumatismos Infecciones agudas del SNC Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, deficiencia de piridoxina)

7. Causas de Epilepsia Lactantes y niños (>1 mes y <12 años) Abstinencia de drogas Trastornos del desarrollo Trastornos genéticos Convulsiones febriles Trastornos genéticos (metabólicos, degenerativos, síndromes epilépticos primarios) Infecciones del SNC Trastornos del desarrollo Traumatismos

8. Causas de Epilepsia Adolescentes (12-18 años) Traumatismos Trastornos genéticos Infecciones Tumores cerebrales Consumo de drogas

9. Causas de Epilepsia Adultos jóvenes (18-35 años) Traumatismos Idiopáticas Abstinencia de alcohol Consumo de drogas Tumores cerebrales Idiopáticas Otros adultos (>35 años) Accidente cerebrovascular Tumores cerebrales

10. Causas de Epilepsia Otros adultos (>35 años) Accidente cerebrovascular Tumores cerebrales Abstinencia alcohólica Trastornos metabólicos (uremia, insuficiencia hepática, anomalías electrolíticas, hipoglucemia) Enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas del SNC Idiopáticas

11. DEFINICIONES Crisis epiléptica: “ manifestación clínica presumible originada por una descarga excesiva de neuronas a nivel cerebral, consiste en fenómenos anormales, bruscos y transitorios que incluyen alteración de la conciencia, motora, sensorial, autonómica, psicológica y que son percibidas por el paciente o por un observador” (ILAE)

12. DEFINICIONES Epilepsia: “condición carac. por crisis epilépticas recurrentes (2 o +) no provocadas por alguna causa inmediatamente identificada (ILAE)”

13. DEFINICIONES Status Epiléptico: presencia de crisis recurrentes sin que se produzca recuperación de la conciencia entre una y otra crisis o una sola crisis que sobrepase los 30 minutos Convulsivo o no convulsivo, parcial o generalizada

14. DEFINICIONES Sx epiléptico: trast. Cerebral cx por s y s que se presentan de manera conjunta pero de etiología diversa (ILAE)

15. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia 1.5 - 57 casos/1000 hab. con la edad Crisis generalizadas > 70 años Crisis parciales > 30 años 30-40% generalizadas 45-65% parciales 8-30% crisis no clasificables En Colombia 1. 5 -2% en desarrollados 0.5-1%

16. ETIOLOGIA SE TIENEN EN CUENTA LAS SIGUIENTES AGRUPACIONES: GENETICAS. PRENATALES. PERINATALES. INFECCIOSAS. TRAUMATICAS. TUMORALES. DEGENERATIVAS. VASCULARES Y METABOLICAS (CONGENITAS).

18. duración : breve, seg o pocos minutos.

19. manifestaciones clínicas en relación con la función de un grupo neuronal.

21. motora con marcha.

22. versivas.

23. posturales.

25. auditivos.

26. olfatorios.

27. gustativos.

29. dismnesicos.

30. cognitivos.

31. afectivos.

32. ilusorios.

34. 2. CRISIS GENERALIZADAS. 2.1crisis de ausencia: atenuación o suspensión muy breve de la conciencia (2 – 15 seg), detiene la actividad que realizaba y queda con la mirada fija y vaga. pueden ser típicas o atípicas:

36. movimientos palpebrales o desviación de globos oculares.

37. puede ser simple o compleja (acompañada de signos clónicos, tónicos, atonía, automatismos y manifestaciones autonómicas).

39. inicio y final menos súbito.

40. duración prolongada (hasta 30 – 40 sg).

41. simples o complejas.

43. pueden ser parcelares segmentarias y masivas.2.3 CLONICAS 2.4 TONICAS

44. . 2.5 TONICO – CLONICAS: mas frecuente. fase inicial tónica dura 10 – 20 sg, manifestaciones vegetativas: FC y TA la hipertonía va cediendo segunda fase o clónica (dura de 30 - 40 sg). tercera fase periodo posictal inmediato o periodo comatoso, dura de 2 – 5 min. cuarta fase o periodo posictal tardío: recuperación gradual de la conciencia, automatismos, se recupera la reactividad pupilar y se normalizan los reflejos osteotendinosos, dura de 3 – 10 min.

46. la caída del paciente.

47. breve duración.

48. acompaña a sx epilepticos de px sombrio o grave.

49. no responde al tto.3. INDETERMINADAS O NO CLASIFICADAS: crisis que no pueden clasificarse por falta de datos clínicos y EEG

50. Factores desencadenantes Alt. Del ritmo sueño-vigilia Estrés Menstruación Alcoholismo Fármacos ECV Epilepsia reflejas Supresión de medicamentos Tumores cerebrales

52. descripción detallada.

53. duración total.

54. frecuencia.

55. horario.

56. circunstancias.

57. respuesta a medicamentos antiepilépticos.

58. antecedentes prenatales, natales y postnatales.

59. desarrollo psicomotor.

60. antecedentes familiares.

61. examen físico general y neurológico.

63. Tomografía axial computada (TAC)

64. Resonancia nuclear magnética (RMN)

65. ANGIOGRAFIA CEREBRAL.

66. Punción lumbar (PL)

67. Tomografía por emisión de positrones (PET)

69. DROGAS ANTIEPILEPTICAS(DAE)

70. DOSIS HABITUAL CARBAMAZEPINA: 600 – 1200 mg/diavo. DOSIS MAXIMA: 1800 mg/día. NIÑOS: 20 – 30 mg/Kg/dia. FENITOINA:200 – 300 mg/diavo. DOSIS MAXIMA: 600 mg/día. EN ANCIANOS PROMEDIO 100 – 200 mg/dia. NIÑOS: 4 – 7 mg/Kg/dia. FENOBARBITAL: 100 – 200 mg/día. vo. NIÑOS: 3 – 5 mg/Kg/día. ESTABILIDAD PLASMATICA A LOS 10 – 30 DIAS. CLONAZEPAN:1.5 – 6 mg/dïa. DOSIS MAXIMA 20 mg/dïa. NIÑOS: 0,01 – 0,25 mg/Kg/dïa. ESTABILIDAD PLASMATICA A LOS 4 – 12 DIAS. CLOBAZAN: DOSIS MEDIA 20 – 30 mg/dïa Y HASTA 40 mg/dia. ESTABILIDAD PLASMATICA 4 – 10 DIAS.

71. DIAZEPAN:10 – 20 mg/día vía rectal (cuando no se pueda vía ev). dosis endovenosa: 2 mg/min. hasta 20 – 30 mg como máximo, el efecto se obtiene en unos 2 – 3 min y perdura por 15 – 20 min. otras drogas antiepilépticas: felbamato. lamotrigina. gabapentina. oxcarbamacepina. vigabatrina. tiagabina. topiramato.

72. TRATAMIENTO QUIRURGICO Son candidatos: los pacientes sin respuesta tratamiento farmacológico, en monoterapia o politerapia. con afectación marcada de la calidad de vida. dificultades a nivel psicosocial. efectos secundarios intolerables a los medicamentos anticonvulsivantes. Con lesión definida cerebral por imágenes o electroencefalografía que indiquen origen de sus crisis.

73. TIPO DE INTERVENCION QUIRURGICA cortectomía. lobectomía. hemisferectomía (total o subtotal). amígdalo – hipocampectomía. callosotomía (parcial o total).

74. SINCOPE Pérdida transitoria del estado de conciencia, asociada a alteración en el tono postural, en la cual ocurre recuperación espontánea y sin secuelas neurológicas.