1. Dr Raul Martinez Ramirez
Medicina de Urgencias

2.  Jefe de la División de Medicina de Cuidados Críticos.
 Título Académico:
Profesor de Medicina
 Especialidad:
Cuidados Intensivos
 Certificación de la Junta:
Enfermedades pulmonares
Medicina de Cuidados Críticos
Medicina Interna
 Grupo Médico:
Cooper University Médico
 Facultad de Medicina:
Universidad Médica de Carolina del Sur
 Residencia:
Wilford Hall USAF Medical Center –TX
 Intereses especiales:
Sepsis, síndrome de distrés respiratorio agudo, shock, ventilación mecánica en la Gestión de Cuidados
Críticos, transferencias emergentes de pacientes críticamente enfermos

3.  Profesor, Jefe de la División de Medicina
de Cuidados Intensivos, y Director del
Programa de Medicina de Cuidados
Críticos en el Hospital Universitario
Cooper, Robert Wood Johnson Escuela
de Medicina-Universidad de Medicina y
Odontología de Nueva Jersey.
 Presidente de la Campaña de
Sobreviviendo a la Sépsis.

4. Que es la SEPSIS?

5. Sepsis: Presencia de infección
que se acompaña de
manifestaciones sistémicas
Critical Care Medicine Journal,
Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

6. Que es el SIRS?
Critical Care Medicine Journal,
Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

8. Sepsis mas disfunción
orgánica o datos de
hipoperfusión
Hipotensión inducida por sepsis
Lactato arriba de valor normal
Gasto urinario menor de 0.5ml/kg/hr por 2hrs
PaO2/FiO2 menor de 250 en ausencia de neumonia
PaO2/FiO2 menor de 200 en presencia de neumonia
Creatinina mayor de 2.0mg
Bilirrubina mayor de 2mg
Plaquetas menores a 100,000
Coagulopatia con INR mayor de 1.5
Critical Care Medicine Journal,
Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

9. Hipotensión persistente a pesar
de adecuada reanimación con
líquidos.
Critical Care Medicine Journal,
Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

12. Las Guías deben individualizarse a cada
paciente ya que las maniobras
terapéuticas son diferentes según el
estado del paciente.
Critical Care Medicine Journal,
Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

13. Reanimación inicial:
 Debe iniciarse tan pronto como se reconozca
la hipoperfusión
 Llevar el Lactato a su valor normal
Metas de reanimacion en las primeras 6hrs
1.- PVC 8-12mmHg
2.- PAM mayor de 65mmHg
3.- Gasto urinario mayor a 0.5ml/kg/hr
4.- Saturacion venosa central de O2 mayor de 70%
5.- Saturacion venosa mixta de O2 mayor de 65%
Critical Care Medicine Journal,
Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

14.  PVC de 12-15mmHg en pacientes con
ventilación mecánica
 Uso de dobutamina para mejorar ScvO2 y SvO2
 Mantener un Hematocrito igual o mayor a 30
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Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

15.  Se recomienda detección rutinaria de los
pacientes graves potencialmente infectados
 El manejo de la sepsis requiere atención
multidiciplinaria
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Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

16. 1. Medición de lactato
2. Obtener cultivos sanguíneos previo a la
administración de antibiótico
3. Administrar antibióticos de amplio espectro
4. Administrar cristaloides a 30ml/kg por
hipotensión o lactato mayor de 4mmol/l
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Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

17. 1. Aplicar vasopresores para mantener PAM
mayor a 65mmHg
2. Medir PVC
3. Medir saturación venosa central de O2
4. Nueva medición de lactato si el inicial fue
elevado
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Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

18.  Obtener cultivos previo a la administración de
antibióticos sin retrasar estos más de 45min
 Obtener por lo menos 2 muestras de cultivo
sanguíneo previo al antibiótico
 Obtener cultivo de zonas potencialmente
infectadas
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Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

19. Realizar estudios de imagen
para confirmar posible
fuente de infección.
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Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

20.  Iniciar en la primera hora de diagnóstico.
 Tratamiento empírico.
 Neutropenia.
 Desescalonamiento.
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21.  Se sugiere duración de antibiótico por 7-10
días si esta clinicamente indicado
 Se sugiere iniciar terapia antiviral al ser
necesaria
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23.  Objetivo de PAM de 65mmHg.
 Norepinefrina vs Dopamina.
 Vasopresina (0.03 u/min)
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Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

24.  Uso de cristaloides como manejo inicial.
30 ml/Kg.
 Albúmina.
 No Coloides.
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25.  Dobutamina hasta no más de 20 mcg/kg/min
1. Disfunción miocárdica
2. Hipoperfusión a pesar de adecuado volumen
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26.  Hidrocortisona 200mg intravenoso cada
24hrs (Paciente Inestable)
 Disminuir gradualmente el esteroide al
suspender el vasopresor
 NO corticoesteroides en sepsis con ausencia
de choque.
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27.  Transfundir si Hgb < 7.0 g/dl
* META: Hgb entre 7 y 9 g/dl.
* Consideraciones especiales.
- Isquemia Miocárdica.
- Hipoxemia.
- Sangrado profuso.
- Acidosis láctica.
- Cardiopatía Cianosante.
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Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

28. No se recomienda el uso de PFC para
corregir tiempos de coagulación en
ausencia de sangrado o plan de
procedimiento invasivo.
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29.  Transfundir plaquetas con:
1. < 10,000 sin riesgo de sangrado
2. < 20,000 con riesgo de sangrado
 > 50,000 son necesarias para procedimiento
invasivo o quirúrgico
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Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

30.  6 ml/Kg.
 Presión Plateau < 30 cm/H2O.
 PEEP alto en caso de SDRA.
 Retirar ventilador lo más pronto posible.
 Posición con cabecera a 30-45 grados
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31.  Mantener al paciente sedado según la
condición clínica.
 La relajación neuromuscular debe durar lo
menos posible.
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32.  80 - 180mg/dL
 Infusión de insulina con 2 cifras
consecutivas mayor de 180mg/dL.
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Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

33.  Sustitución Renal.
 Profilaxis deTVP.
 Profilaxis de Ulceras por estrés.
 Nutrición.
Critical Care Medicine Journal,
Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2

34. INFORMAR SIEMPRE A
LOS FAMILIARES
Critical Care Medicine Journal,
Febrero 2013,Volumen 41, Numero 2