El documento describe la epidemiología, factores de riesgo, definiciones, hallazgos de laboratorio, puntajes de gravedad, terapia resucitativa inicial, antibioterapia inicial, objetivos de manejo y tratamiento para pacientes con sepsis y choque séptico.

1. Sepsis y Choque
Séptico
Santiago Rodríguez Castro
le MIP

2. Epidemiología
• Incidencia: 1/1000
• Mortalidad intrahospitalaria: 18-24% (Antes 35%).
• Con CA 56%
• Mayor incidencia en mujeres.
• Mayor en Afroamericanos (susceptibilidad genética vs
aspectos sociales)
• Por encima de los 65 años 2.5x más riesgo de morir. Si
sobreviven, menos probabilidad de ser enviados a casa.

4. Factores de Riesgo
SIDA Cirrosis
Asplenia Enfermedades autoinmunes
Transplante de órgano sólido Neutropenia
Enfermedad inflamatoria CA sólido o hematológico
IDPs SNPs TLR4, NOD2
Consumo de alcohol Deficiencia de VitD
Diabetes
NAC que requiere
hospitalización (48%)

5. Definiciones
• 1. Infección: Invasión de tejido normalmente
estéril por microorganismos invasores.
• 2. Bacteremia: Presencia de bacterias viables
en la sangre.
• 3. Sepsis: Disfunción orgánica que pone en
peligro la vida como resultado de una respuesta
inflamatoria desregulada a la infección
• 4. Choque séptico: Sepsis con afección
circulatoria, celular, o metabólica y que requiere
vasopresores para mantener PAM por encima
de 65mmHg y/o con lactato mayor a 2

6. No se identifica al microorganismo en el 50% de las ocasiones

7. • Leucocitosis: 12,000 + o Leucopenia 4,000-
• Más de 10% de bandas
• Hiperglicemia 140mg/dL + en ausencia de diabetes
• PCR dos desviaciones estándar por arriba de la media
• Oliguria (<0.5 mL/kg/hra)
• Incremento en creatinina >0.5mg/dL
• Trombocitopenia <100,000
• Anormalidades coagulación: INR >1.5, TTP >60seg
• Hiperbilirrubinemia >4mg/dL
Otros Hallazgos de Laboratorio

9. Tener un puntaje igual o mayor de 2 se asocia a una
mortalidad del 10%

11. 1. Estabilizar Respiración
• Todos los pacientes con sepsis requieren oxígeno suplementario.
• ¿Intubar o no? Si si, Meta: Volúmen tidal 6mL/kg

12. 3. Investigaciones Iniciales

13. Terapia Resucitativa Inicial
• Mantener pefusión tisular: Cristaloides a 30mL/kg durante las
primeras 3 horas.
• Debe administrarse en bolos de 500mL.
• ¿Albúmina? No hay datos claros sobre beneficio. Alto costo. No
contraindicada. SAFE trial no encontró beneficio.
• Hidroxiethil starch y otros coloides contraindicados
• CI: edema agudo pulmonar.

14. Antibioterapia inicial
• Antibioticoterapia de acuerdo a sospecha de foco en la primera
hora
• Debe ser a la talla , completamente individualizado
• Debe comprender al menos dos clases distintas de
antimicrobianos
• ¿? Algunos trials no han demostrado beneficio vs cubrir con un
antimicrobiano de amplio espectro
• Por su frecuencia, cubrir Escherichia coli, Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae, and Streptococcus pneumoniae
• Considerar FR para otros bichos…

15. • Paso 1: Vancomicina o Daptomicina
• Alta frecuencia de MRSA incluso en settings extrahospitalarios.
• Paso 2: Determinar riesgo para otros bichos…
• Pseudomonas likely: Vancomicina + 2 de los siguientes
• Cefalosporina antipseudomonas: Ceftazidima, Cefepime
• Carbapenémico antipseudomonas: Meropenem, Imipenem
• Betalactámico antipseudomonas: PIP/TAZO
• Aminoglicósido: Amikacina, Gentamicina
• Pseudomonas unlikely: Vancomicina + 1 de los siguientes
• Cefalosporina 3agen: Cefotaxima, Ceftriaxona
• Betalactámico: PIP/TAZO
• Carbapenémico: Meropenem, Imipenem
• Paso 3: Decidir si requiere cobertura fúngica.
• ¿La requiere? Si si… Cirugía, nutrición parenteral, uso abx prolongado, quimioterapia, falla
renal o hepática, diabetes, vascular devices, o neutropenia*
• Equinocandina o Voriconazol.
• NOTA: Fluconzazol no ha demostrado beneficio en control de infecciones por cándida o
mortalidad en sepsis

16. • Determinar Foco:

17. ST: Standard Therapy
EGDT: Early Goal Directed
Therapy
PVC: 8-12mmHg
MAP: 65-90mmHg
UO: 0.5mL/kg/hra
ST + Saturación venosa central
mayor a 70% usando transfusiones
e isotópicos as needed
Mortalidad IH: 31% Mortalidad IH: 47%
Mortalidad 90d: igual que EGDT Mortalidad 90d: igual que ST

18. Objetivos en el manejo
• 1. Clínicos
• Mantener TAM >65mmHg
• Mantener uresis >0.5mL/kg/hra
• Otros: Glasgow, coloración, Oximetría de pulso, temperatura, frecuencia cardíaca
• 2. Hemodinámicos: Requieren Catéter Venoso Central
• Estáticos
• PVC 8-12mmHg
• Saturación venosa central arriba de 70mmHg (si EGDT)
• Dinámicos
• Variación en presión de pulso: Si es mayor a 15 se asocia a una buena respuesta a líquidos. Solo para pacientes
con VMI que reciben 8mL/min+,
• Elevación de piernas: Si hay un aumento mayor a 10 en el GC predice buena respuesta a fluidos.
• Colapso de la Vena Cava: Cambio en el diametro del 18% o aumento de 15+ en el gasto cardiaco predicen buena
respuesta
• 3. Laboratorio
• La disminución en las concentraciones de lactato correlacionan con menor mortalidad. Pedir BH, QS, ES, y PFHs c 6hrs
• Depuración de lactato: initial lactate – lactate >2 hours later)/initial lactate] x 100.

19. Pacientes que fallaron a primer intento terapéutico
• VASOPRESORES:
• Indicaciones: Pacientes que persisten hipotensos a pesar de fluidos,
Edema agudo pulmonar cardiogénico
• Primer agente: Norepinefrina - Menor mortalidad, incidencia de AKI, menos días de estancia
hospitalaria
• Resto: Ajustar a necesidades individuales
• Bradicardia - DA
• Arritmias, isquemia cardíaca, insuficiencia cardíaca: Vasopresina
• GLUCOCORTICOIDES:
• Inestabilidad hemodinámica que no responde a líquidos o vasopresores
• TRANSFUSIÓN
• Pacientes con hemoglobina por debajo de 9 mg/dL (estrategia liberal)