covid

1. El abordaje del cáncer en
tiempos del Covid-19
Prof. Dra. Norma Pilnik
Titular Cátedra Clínica Médica
Directora Académica Carrera de Oncología – FCM - UNC
Directora Instituto Oncológico Universitario - HNC
Jefe de Servicio Oncología Hospital Transito Cáceres de Allende

2. Niveles de Intervención
• El enfoque escalonado de la ESMO para brindar una guía a los
pacientes con cáncer durante la pandemia COVID-19 está diseñado en
tres niveles de prioridades,
• 1 (intervención de alta prioridad)
• 2 (prioridad media)
• 3 (prioridad baja)
Definidos de acuerdo con según los criterios de Cancer Care Ontario,
Huntsman Cancer Institute y Magnitude of Clinical Benefit Scale
(MCBS), incorporando la información sobre la priorización basada en
valores y la fuerza clínica de las intervenciones.

3. • Hasta el momento, no hay informes sistemáticos disponibles sobre una
mayor incidencia de infecciones asintomáticas por COVID-19 o SARS-CoV2
en pacientes con cáncer. Sin embargo, los datos limitados recientes de
China, y más recientemente de Italia y Estados Unidos, parecen confirmar
un mayor riesgo.
• Los datos disponibles indican que las personas mayores son más
vulnerables, con afecciones de salud subyacentes como enfermedades
respiratorias crónicas, cardiovasculares o renales crónicas, diabetes, cáncer
activo y, en general, enfermedades crónicas graves.
• Por lo tanto, durante la pandemia de COVID-19, la relación beneficio /
riesgo del tratamiento contra el cáncer puede necesitar reconsiderarse en
ciertos pacientes.

4. Caracterización de los pacientes
• Se han identificado dos grupos de pacientes:
• "pacientes sin terapia" (A) que han completado un tratamiento o tienen la enfermedad bajo
control (sin terapia).
• Pacientes en tratamiento (tratamiento curativo neoadyuvante o adyuvante o tratamiento
para la enfermedad metastásico (B).
• Los pacientes con "enfermedad activa" pueden ser elegibles para cirugía,
quimioterapia y / o radioterapia, terapia biológica, terapia endocrina e
inmunoterapia (ya sea en el adyuvante o en el entorno metastásico)
• Los pacientes (A y B) deben recibir educación en salud:
• a) Evitar lugares concurridos.
• b) Use PPE cuando asista al hospital para visitas y tratamientos.
• c) Lávarse las manos correctamente de acuerdo con las indicaciones de (OMS).
• d) No contactar con personas síntomáticos o que vivan en zonas endémicas.

5. • Los pacientes con tratamiento oral el monitoreo hacerlo de forma remota.
• Proporcionar el suministro de medicamentos durante al menos 3 cursos para
reducir el acceso al hospital.
• El monitoreo de sangre se debe realizar en laboratorios locales cerca de casa.
• Implementación de servicios de telemedicina.
• Retrasar todas las visitas de seguimiento.
• Usar vigilancia más intensiva en pacientes con cáncer de pulmón o que
recibieron cirugía pulmonar previa,
• En pacientes mayores o con otras comorbilidades.
• Deben tomarse medidas intensivas para evitar la propagación nosocomial.
• Debe haber procedimientos de evaluación estrictos y seguros para evaluar
cualquier síntoma de COVID-19 y la urgencia y necesidad de hospitalización.

6. Neoplasias y categorías de riesgo
• Pacientes que reciben quimioterapia o han recibido quimioterapia en
los últimos 3 meses.
• Pacientes que reciben radioterapia extensa
• Personas con trasplantes de médula ósea o células madre en los
últimos 6 meses, o están tomando medicamentos inmunosupresores.
• Personas con neoplasias hematológicas que dañan el sistema
inmunitario, incluso si no han necesitado tratamiento (por ejemplo,
leucemia crónica, linfoma o mieloma).

7. Los grupos de riesgo específicos son pacientes con
cáncer con un sistema inmunitario deteriorado
• Leucocitopenia
• Bajos niveles de inmunoglobulina
• Inmunosupresión de larga duración (esteroides, anticuerpos)
• Se debe considerar una atención especial en caso de síntomas nuevos recientes como:
• Fiebre
• Tos
• Odinofagia
• Respiración dificultosa
• Dolor muscular
• Cansancio
• Anosmia
• Disgeusia

8. Prueba para confirmar
• La prueba de RT-PCR SRAS-CoV-2 debe proponerse a todos los
pacientes sometidos a cirugía, radioterapia, quimioterapia o
inmunoterapia, si es factible e idealmente antes de cada
tratamiento/ciclo.
• También se debe proponer a pacientes en seguimiento o sobrevivientes de
cáncer si presentan síntomas sugestivos de infección por COVID-19
• Si la capacidad es limitada, se debe proponer la prueba de RT-PCR SRAS-CoV-
2 a todos los pacientes con síntomas sugestivos de infección por COVID-19.
• Evaluar la gravedad mediante pruebas clínicas, radiológicas, de función
pulmonar y biológicas.
• Evaluar la necesidad de pacientes en términos de hospitalización en
unidades dedicadas.

9. ¿Cómo priorizamos la atención oncológica?

10. Cáncer de mama – Visitas ambulatorias
PRIORIDAD ALTA
• Escenario clínico postoperatorio inestable (p. Ej., Hematoma, infección)
• Diagnóstico de cáncer de mama durante el embarazo.
• Nuevo diagnóstico de cáncer de mama invasivo (para discusión multidisciplinaria de la junta tumoral: la biología y la etapa
serán prioritarias)
• Pacientes en tratamiento con nuevos síntomas o efectos secundarios (según la gravedad de los síntomas / efectos
secundarios, la carga de la progresión, etc.). Convierta tantas visitas como sea posible en visitas de
telemedicina. Intensificar el monitoreo de seguridad para aquellos pacientes que reciben quimioterapia oral o terapia
endocrina más agentes biológicos
PRIORIDAD MEDIA
• Nuevo diagnóstico de cáncer no invasivo. Convierta tantas visitas como sea posible en visitas de telemedicina
• Visitas postoperatorias en pacientes sin complicaciones
PRIORIDAD BAJA
• Pacientes establecidos sin problemas nuevos: consulte la telemedicina
• Seguimiento de la supervivencia: consulte la telemedicina
• Seguimiento para pacientes con alto riesgo de cáncer de seno (portadores de BRCA, etc.) o pacientes con alto riesgo de
recaída
• Visitas de apoyo psicológico (convertir a telemedicina)

11. Cáncer de mama – diagnóstico e imagen
PRIORIDAD ALTA
• Autodiagnóstico de bulto mamario u otros síntomas sugestivos de malignidad
• Evidencia clínica de recaída locorregional con abordaje radical quirúrgico factible (según estadio, histología y características biológicas de la
enfermedad)
• Evaluación de patología (histopatología o citopatología) para mamografías anormales o síntomas mamarios o una recaída metastásica
sintomática
• Más imágenes de diagnóstico para la mamografía de detección de BIRADS 5 en sujetos asintomáticos
PRIORIDAD MEDIA
• Imágenes de diagnóstico adicionales para la mamografía de detección de BIRADS 4 en sujetos asintomáticos
• Biopsia guiada por imagen o clínicamente guiada para determinar una sospecha de recaída metastásica
• Análisis metastásico inicial (según el estadio y las características biológicas) en pacientes con cáncer de mama invasivo en estadio
temprano
• Ecocardiogramas en pacientes con cáncer de mama invasivo en etapa temprana que requieren indicación de tratamiento con antraciclina o
anti-HER2
PRIORIDAD BAJA
• Detección de la población basada en mamografía y programas de detección de mama adaptados al riesgo para sujetos asintomáticos (p.
Ej., IRM o EE. UU.)
• Pacientes con hallazgos anormales en mamografías de detección que pueden ir a imágenes de intervalo de 6 meses (BIRADS 3)
• En pacientes con cáncer de mama en estadio temprano, las imágenes de seguimiento, los estudios de reevaluación, los ecocardiogramas,
los ECG y las exploraciones de densidad ósea pueden retrasarse si son clínicamente asintomáticos.
• En pacientes con cáncer de mama metastásico, recomendamos un seguimiento orientado a los síntomas. Las imágenes, los estudios de
reevaluación, los ecocardiogramas y los ECG pueden retrasarse o realizarse a intervalos prolongados. Implementar seguimiento de
telemedicina

12. Cáncer de mama – cx oncológica
PRIORIDAD ALTA
• Complicación de la cirugía de cáncer de seno con sangrado o indicación de incisión y drenaje de un absceso de seno y / o
hematoma
• Complicaciones de la cirugía de reconstrucción (p. Ej., Isquemia)
• Cirugía en pacientes que han completado el tratamiento basado en quimioterapia neoadyuvante (o, en casos
excepcionales, con progresión de la enfermedad durante el tratamiento neoadyuvante)Cirugía en pacientes con cáncer
invasivo para quienes una junta tumoral multidisciplinaria puede decidir, caso por caso, proceder con la cirugía
inicialCirugía de cáncer de mama durante el embarazo (el tratamiento multidisciplinario debe individualizarse según el
estadio y la biología)
PRIORIDAD MEDIA
• Cáncer de mama primario de bajo riesgo clínico (p. Ej., Tumores en estadio I / II ER-positivo / PR-positivo / HER2-negativo,
bajo grado / bajo índice de proliferación). Después de la discusión multidisciplinaria de la junta tumoral, considere
comenzar la terapia endocrina neoadyuvante / preoperatoria de acuerdo con el estado menopáusico y retrasar la
cirugíaLas biopsias discordantes pueden ser malignas
PRIORIDAD BAJA
• Escisión de lesiones benignas y escisión del conducto (fibroadenomas, atipia, papilomas)Cirugía de cáncer de mama no
invasivo ( in situ ), excepto para DCIS de alto grado extendidoLas biopsias discordantes pueden ser
benignasReconstrucción mamaria con tejido autólogo y / o implantes.Cirugía profiláctica para pacientes asintomáticos de
alto riesgo.

13. Cáncer de mama metástasico
PRIORIDAD ALTA
• La quimioterapia de primera línea, la terapia endocrina, los agentes dirigidos o los inhibidores del punto de control inmunitario
probablemente mejoren los resultados en la enfermedad metastásica (alta prioridad para pertuzumab / trastuzumab más quimioterapia en
el cáncer de mama HER2 positivo).
• Discutir caso por caso en cómite multidisciplinario, terapia endocrina con inhibidores de CDK 4-6 en cáncer de mama ER-positivo / HER2-
negativo, quimioterapia más atezolizumab en TNBC PD-L1-positivo
• Crisis visceral
• La continuación del tratamiento en el contexto de un ensayo clínico, siempre que los beneficios para el paciente superen los riesgos, con la
posible adaptación de los procedimientos sin afectar la seguridad del paciente y la conducta del estudio.
• Las agencias reguladoras y los patrocinadores pueden brindar orientación sobre las normas de conducta del estudio durante las
pandemias.
PRIORIDAD MEDIA
• Tratamiento de segunda, tercera y más allá de la tercera línea cuando la terapia puede proporcionar beneficios clínicos e impacto en el
resultado
• Considere evitar o retrasar la adición de inhibidores de mTOR o PIK3CA a la terapia endocrina, particularmente en pacientes de edad
avanzada con comorbilidades.
• Considere, discutiendo caso por caso, la inclusión en un ensayo clínico, siempre que los beneficios para el paciente superen los riesgos.
PRIORIDAD BAJA
• La terapia con agentes óseos (ácido zoledrónico, denosumab) no se necesita con urgencia para la hipercalcemia, o no se necesita para el
control del dolor y en pacientes que de otro modo no necesitan ir al hospital (es decir, recibir quimioterapia oral o terapia endocrina).
• Los bifosfonatos se pueden administrar cada 3 meses.
• Si es clínicamente asintomático, las imágenes de seguimiento realizarse a intervalos prolongados.

14. Cáncer colorectal – visitas ambulatorias
PRIORIDAD ALTA
Potencialmente inestable (dolor abdominal agudo, oclusión intestinal, ascitis, complicaciones después de la
cirugía / endoscopia o intervenciones radiológicas, diarrea, toxicidad severa de la piel, nuevos síntomas,
progresión clínica)Pacientes nuevos sintomáticos (ascitis sintomática, oclusión intestinal, diarrea crónica)
PRIORIDAD MEDIA
Pacientes asintomáticos recién diagnosticados, sin cirugía previaPacientes asintomáticos recién diagnosticados
después de la cirugía para la planificación de la estrategia de tratamiento en caso de tratamiento adyuvante y
de primera línea Efectos secundarios graves relacionados con la quimioterapia / radioterapiaPacientes
establecidos con nuevos problemas o síntomas del tratamiento: convierta la mayor cantidad posible de visitas
en citas de telemedicina
PRIORIDAD BAJA
egunda opiniónPrevención secundaria de CCR; si es posible, programe análisis de sangre e imágenes cerca de
casa y conviértalos a telemedicinaVisita de seguimiento fuera de estudioNueva estadificación en el entorno
metastásico cuando el objetivo no es realizar una cirugía con intención curativa en lesiones metastásicas y
primariasNueva estadificación en el tratamiento de tercera y cuarta líneaVisita de seguimiento sobre
tratamiento de mantenimiento; si es posible, programe análisis de sangre e imágenes cerca de casa y
conviértalos a telemedicina

15. Cáncer colorectal – imágen/endoscopia
PRIORIDAD ALTA
Confirmación radiológica de oclusión intestinal, sangrado, perforación, complicaciones posquirúrgicas y
procedimientos postoperatorios.Confirmaciones radiológicas de fracturas óseas por metástasis.
PRIORIDAD MEDIA
Diagnóstico por imágenes / endoscopia para CCR sospechoso clínicamente (clínica, biomarcadores,
antecedentes familiares)Diagnóstico por imágenes / endoscopia para categorías de alto riesgo (casos familiares
de CCR, pólipos serrados)
PRIORIDAD BAJA
Prevención secundaria de CCR, prefieren realizar pruebas ocultas; si es posible, programe análisis de sangre e
imágenes cerca de casa y conviértalos a telemedicinaVisita de seguimiento fuera de estudioNueva
estadificación en el entorno metastásico cuando el objetivo no es realizar una cirugía con intención curativa en
lesiones metastásicas y primariasNueva estadificación en el tratamiento de tercera y cuarta línea

16. Cáncer colorectal – oncología quirúrgica
PRIORIDAD ALTA
Oclusión intestinal confirmada radiológicamente en pacientes recién diagnosticadosPerforación intestinal,
peritonitis.Sangrado gastrointestinal masivoComplicaciones posquirúrgicas (perforación, fuga
anastomótica)Complicaciones posteriores a la colonoscopia (perforación, sangrado)Procedimiento post-
intervencionista como biopsias de hígado y pulmón (perforación, daño a órganos, peritonitis, absceso,
sangrado masivo)Fracturas óseas con compresión de la médula espinal debido a metástasis.
PRIORIDAD MEDIA
Cáncer de colon en estadios clínicos I, II y IIICáncer rectal en estadio clínico ICáncer rectal en estadio clínico II-III
después del tratamiento neoadyuvanteResección de metástasis en pacientes oligometastásicos con intención
curativa como primera línea o después del tratamiento neoadyuvante
PRIORIDAD BAJA
Cáncer rectal en estadio temprano después de una respuesta radiológica completa después de la radioterapia
(estrategia de observar y esperar)Cirugía profiláctica: para casos familiares de CCRBiopsia de lesiones
metastásicas para análisis molecular para tratamientos de última línea. Inicie las opciones de última línea y
espere hasta el final de la pandemia de COVID-19 para dicha evaluación. Cuando sea posible, use biopsias
líquidas para tales análisis en lugar de biopsias

17. Cáncer de colon - temprano
PRIORIDAD ALTA
Complicaciones graves debido al tratamiento (cirugía, radiación, quimioterapia) que requieren
hospitalización. Evite las citas de visitas ambulatorias y planifique con el personal médico, después de la
clasificación, la admisión a la sala
PRIORIDAD MEDIA
Tratamiento adyuvante para pacientes de alto riesgo en estadio IIPara pacientes en estadio II, se sugieren
pruebas moleculares para MSI y DPD para las decisiones de tratamiento Tratamiento adyuvante para pacientes
en estadio III de bajo y alto riesgo. Considere aplicar capecitabina en combinación con oxaliplatino en lugar de
infusión de 5-FU. Además, considere, de acuerdo con las recomendaciones del ensayo IDEA y los efectos
secundarios relacionados con el oxaliplatino, la administración del tratamiento durante 3 en lugar de 6 meses.
PRIORIDAD BAJA
Exámenes de sangre semanales a menos que las condiciones clínicas y los síntomas lo requieran.Evaluación
radiológica considerando la relación riesgo / beneficio del paciente

18. Cáncer de rectal - temprano
PRIORIDAD ALTA
Complicaciones graves debido al tratamiento (cirugía, radiación, quimioterapia) que requieren
hospitalización. Evite las citas de visitas ambulatorias y planifique con el personal médico, después de la
clasificación, la admisión a la sala
PRIORIDAD MEDIA
Tratamiento neoadyuvante / adyuvante para pacientes en estadio II y IIIContinuación de un tratamiento en el
contexto de un ensayo clínico.
PRIORIDAD BAJA
Exámenes de sangre semanales a menos que las condiciones clínicas y los síntomas lo requieran.
Evaluación radiológica considerando la relación riesgo / beneficio del paciente

19. Cáncer de pulmón – visitas ambulatorias
PRIORIDAD ALTA
Nuevo diagnóstico o sospecha de cáncer de pulmón invasivo con síntomas.
Sospecha de estadio clínico II / IIIA / IIIB o NSCLC o SCLC metastásico
Visitas para la administración del tratamiento.
PRIORIDAD MEDIA
sospecha de cáncer de pulmón localizado de estadio I.
Pacientes postoperatorios sin complicaciones.
Seguimiento para pacientes con alto riesgo de recaída.
Pacientes con toxicidad al tratamiento: utilizar telemedicina
PRIORIDAD BAJA
Visitas de seguimiento
Psicooncología por telemedicina

20. Cáncer de pulmón - imágenes
PRIORIDAD ALTA
• Pacientes con síntomas clinicamnete relevantes con o sin fiebre.
• En pacientes con nuevos síntomas respiratorios como disnea, tos con o sin fiebre, se recomienda una
tomografía computarizada
• Estudio de estadificación estadio II / III / IV
• Biopsias lesiones sospechosos estadio III / IV
• Evaluación de la respuesta al tratamiento
PRIORIDAD MEDIA
• Sospecha de recaida
• Estadificación estadio I
• Biopsias lesiones sospechosas estadio I / II
• Pacientes establecidos con nuevos problemas o síntomas del tratamiento.E
• valuación de la respuesta al tratamiento activo más allá de los 6.
• Seguimiento de nódulos de hallazgo incidental.
PRIORIDAD BAJA
• Seguimiento imagenológico un escenario de bajo riesgo de recaída.

21. PRIORIDAD ALTA
Quimiorradioterapia concomitante para SCLC enfermedad limitada estadio I / II
Quimioterapia neoadyuvante (que permite el aplazamiento de la cirugía por 3 meses) en el estadio clínico II
Administración de quimioterapia adyuvante en la enfermedad T3 / 4 o N2 para pacientes jóvenes (<65 años) y
en forma
Uso de G-CSF si el riesgo de neutropenia febril evaluado es> 10-15%
PRIORIDAD MEDIA
La quimioterapia adyuvante en la enfermedad T2b-T3N0 o N1 debe discutirse con los pacientes, teniendo en
cuenta las características clínicas y el pronóstico.El seguimiento médico entre 2 ciclos debe realizarse solo si es
necesario y por teléfono.El análisis de sangre entre 2 ciclos debe realizarse solo si es necesario y en casa si es
posible
PRIORIDAD BAJA
Quimioterapia adyuvante en estadio T1A-T2bN0 con características de pronóstico negativo (infiltración
linfovascular, subtipo histológico ...). El riesgo versus el beneficio potencial deben discutirse individualmente
con los pacientes.La quimioterapia adyuvante para pacientes con comorbilidades significativas, o pacientes de
edad avanzada> 70 años, debe discutirse y omitirse la posibilidad

22. Cáncer de endometrio
PRIORIDAD ALTA
Potencialmente inestable (dolor abdominal agudo, complicaciones en la recuperación postoperatoria,
complicaciones durante / después de la radioterapia pélvica)
Sangrado severo sistemático persistente de tumor primario / recurrente
Anuria, síntomas de TVP / embolia pulmonar
PRIORIDAD MEDIA
Sangrado posmenopáusico (US, histeroscopia)
Postoperatorios sin complicaciones que requieran tratamiento adyuvante.
Pacientes con nuevos problemas o síntomas del tratamiento (convierta las visitas en visitas de telemedicina)
PRIORIDAD BAJA
Seguimiento en pacientes de alto riesgo después del tratamiento primario posponer hasta un máximo de 6
meses en ausencia de síntomas
Seguimiento en pacientes de riesgo intermedio bajo: convertir a telemedicina

23. Prioridades para el cáncer de endometrio:
imágenes (tomografía computarizada / EE. UU.)
• PRIORIDAD ALTA
• Perforación intestinal, peritonitis.
• Complicaciones postquirúrgicas (p. Ej., Perforación, fuga anastomótica, embolia pulmonar, absceso,
hemorragia)
• Compresión ureteral / luxación con dilatación / hidronefrosis
PRIORIDAD MEDIA
• sospecha clínica de recurrencia tumoral ‘
• Visita de seguimiento después del tratamiento paliativo para la enfermedad avanzada / recurrente
(posponer hasta 2 meses)
PRIORIDAD BAJA
• Análisis de sangre e imágenes cerca de casa, convertir a telemedicina si es posible

24. Cáncer de ovario
PRIORIDAD ALTA
Potencialmente inestable (dolor abdominal agudo, obstrucción intestinal, complicaciones en la recuperación
postoperatoria
Paciente nuevo sintomático (ascitis sintomática o derrame pleural, obstrucción intestinal)
PRIORIDAD MEDIA
•Pacientes asintomáticos recién diagnosticados, sin cirugía previa
•Pacientes postoperatorios sin complicaciones.
•Pacientes que continúan con quimioterapia - telemedicina cuando sea posible
•Nuevos problemas o síntomas del tratamiento: convierta en lo posible de visitas en citas de telemedicina
PRIORIDAD BAJA
La mayoría se puede manejar a través de la telemedicina laboratorio e imágenes cerca de casa.
Entrega postal de medicamentos
Mantenimiento de bevacizumab, si existen instalaciones para continuar,
Supervisión se puede realizar por telemedicina, asegurando que se controlen la PA y el análisis de orina.

25. Prioridades para el cáncer cervical
• Toma de decisiones documentada del equipo multidisciplinario de tumores
(MDT), teniendo en cuenta la condición del paciente (pacientes
vulnerables) * y los recursos disponibles [apoyo de la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) para cirugía].
• Si no es adecuado, discuta con Centro Oncológico de tumores
ginecologicos
• Los pacientes y la familia deben estar informados sobre la relación riesgo /
beneficio de cada intervención con los médicos teniendo en cuenta las
directrices terapéuticas o de intervención nacionales o las
recomendaciones de especialidad nacional en relación con COVID-19.
*Pacientes vulnerables:> 65 años, enfermedad cardiovascular preexistente, enfermedad respiratoria
preexistente.

26. PRIORIDAD ALTA
• Potencialmente inestable (síntomas abdominales agudos, complicaciones en la recuperación
postoperatoria, complicaciones durante / después de la radioterapia pélvica, obstrucción renal)
• Sangrado severo persistente sintomático por tumor ulcerado pélvico / vaginal
• Anuria, síntomas de TVP en pacientes con diagnóstico confirmado de cáncer cervicalNuevo paciente
confirmado histológicamente, sin cirugía previa, para el estudio de estadificación
PRIORIDAD MEDIA
• Pacientes postoperatorios sin complicaciones.
• Pacientes con nuevos problemas o síntomas del tratamiento
• Convertir la mayor cantidad posible de visitas en citas de telemedicina
• Visita de seguimiento después del tratamiento en enfermedad avanzada / recurrente (posponer 2 meses)
PRIORIDAD BAJA
• Visita de seguimiento después del tratamiento radical en enfermedad temprana (posponer 6 meses)

27. Prioridades para el cáncer de cuello uterino:
imágenes (tomografía computarizada / EE. UU.)
PRIORIDAD ALTA
• Perforación intestinal, peritonitis
• Complicaciones postquirúrgicas (perforación, fuga anastomótica)
• Compresión ureteral o hidronefrosis
• Síntomas neurológicos que sugieren afectación de la raíz nerviosa /espinal
PRIORIDAD MEDIA
• Evaluación tumoral si sospecha de recurrencia tumoral después del tratamiento radical en enfermedad
temprana
• Visita de seguimiento después del tratamiento paliativo para la enfermedad avanzada / recurrente
(posponer 2 meses)
PRIORIDAD BAJA
• Visitas de seguimiento ( convertir a telemedicina si es posible)

28. Prioridades para el cáncer cervical:
oncología médica
PRIORIDAD ALTA
• Continuación del tratamiento médico en el contexto de un ensayo clínico.Etapa IB3 *, quimioterapia IIB-IVA
en asociación con radioterapia (TRC)Etapa IVB primera línea, primera recurrencia local después de> 12
meses desde la TRC primaria: cisplatino / paclitaxel + bevacizumab (si no está contraindicado). Cuando el
cisplatino esté contraindicado, considere carboplatino / paclitaxel o topotecán / paclitaxel con bevacizumab
PRIORIDAD MEDIA
• Continuación de la quimioterapia estándar en caso de beneficio significativo confirmado.
PRIORIDAD BAJA
• Quimioterapia de segunda línea según la necesidad clínica, los deseos del paciente y la disponibilidad de
recursos.

29. Prioridades para el cáncer de cuello uterino:
oncología quirúrgica
PRIORIDAD ALTA
• Perforación intestinal confirmada radiológicamente, peritonitis.
• Complicaciones durante / después de la radioterapia para la recurrencia pélvica (fistulización / perforación
intestinal).
• Complicaciones postoperatorias agudas (perforación, disección uretral).
PRIORIDAD MEDIA
• Histerectomía radical +/- BSO y linfadenectomía etapa IA2, IB1-IIA
• Traquelectomía (histerectomía) +/- SLN etapa de muestreo IA (posponer hasta 2 meses)
PRIORIDAD BAJA
• Reparación de fístula asintomática
• Coninización CIN3 (si corresponde)
• Resección de recurrencia central de crecimiento lento
• Considere posponer la exenteración pélvica total después de la pandemia de COVID-19

30. Fuentes : Guias ASCO , NCCN, ESMO , AAOC
Coautor Prof . Medico Maximiliano Canigiani
Se aclara que estas pautas son dinámicas y se seguiran actualizando conforme al conocimiento venidero