Espondilitis anquilosante

1. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Daniel Alfredo Chaparro Bustillos
Jesus Armando Herrera Alvarez
Carlos Alberto Ornelas Antunez
Irving Adrian Alvarado Gonzalez

2. Proceso inflamatorio de causa desconocida
Esqueleto axial
Articulaciones periféricas
Estructuras extraarticulares
Decenio 2° y 3°
Hombre: mujer 3:1

3. Epidemiologia
Estrecha relación con HLA-B27
En EUA la prevalencia de B27 es de 7 %
90% de pacientes con EA han heredado este antigeno
1 a 6 % de adultos con B27 padecen EA
La predispocicion de padecer EA depende de ciertos factores geneticos:
que en casi un 33% corresponden a B27

4. En México
Se estima que entre el .5 y el 1% de los
portadores de B27 en cualquier país tiene EA
En México la prevalencia de dicho marcador
es del 5%.
Por lo que se estima podría haber de 4160 a
93600 pacientes con EA

5. Anatomía patológica
• Entesis: lugar fundamental de las lesiones
– Lesiones cercanas a la pelvis y la columna vertebral

7. Primeras manifestaciones
• Sacroileítis: con características de entesitis y sinovitis

8. En columna
• Formación de sidesmofito óseo

9. Rx en caña de bambú
• Evolución ascendente

10. En el transcurso de la evolución
de la enfermedad disminuye
considerablemente la densidad
mineral ósea en la columna
vertebral y en el fémur proximal.

11. Artritis de las articulaciones periféricas
• Hiperplasia sinovial
• Infiltración linfoide
• Formación de paño sinovial

12. FISIOPATOLOGÍA
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

19. • Final de la adolescencia, inicio vida adulta (23@)
• Dolor
– Sordo
– Insidioso
– Glúteos, región lumbar
• Rigidez
– Matutina, varias horas
– Mejora con ejercicio
– inactividad

20. • Entesitis
–Hipersensibilidad ósea
• Artritis hombro y cadera
• Afección de otras articulaciones
periféricas
• Dolor y rigidez de cuello
• Sacroileítis

21. •Limitacióndearcosdemovimiento

22. ETAPAS AVANZADAS
• Sindesmofitos
• Lordosis lumbar
• Atrofia de gluteos
• Cifosis torácica
• Lordosis cervical

24. • Prueba de schober

25. • Limitación de dilatación torácica

26. Altura del paciente Distancia punta - punta
Distancia occipucio- pared

28. MANIFESTACIONES NO ARTICULARES
• Uveítis
• Aortitis
• Afectación pulmonar
• Afectación neurológica
• Osteoporosis
• Enteropatía

29. Criterios modificados de NY para AS
• Un paciente puede ser clasificado como AS definida si
tiene al menes un criterio clínico y uno radiológico:
• Criterios clínicos
– Dolor lumbar +3 meses, se alivia con el ejercicio
– Limitación de movimientos de la columna lumbar
– Limitación de la expansión torácica
• Criterios radiológicos
– Sacroilitis bilateral grado 2
– Sacroilitis unilateral grado 3 ó 4

30. LABORATORIO Y DIAGNOSTICO
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

31. LABORATORIO
No existe laboratorio que permita diagnostico
Grupos Étnicos  90% B27
Tasa de Eritrosedimentacion
Proteína C Reactiva Anemia
leve
Fosfatasa alcalina
IgA serica
Anticuerpos
antinucleares
Factor
Reumatoide
Inflamación del liquido
sinovial de las
articulaciones
periféricas
Motilidad
de la pared
toracica
limitada
Disminuye la
capacidad
vital
Aumenta la
capacidad
residual
funcional
Ventilacion
normal

32. SIGNOS RADIOGRAFICOS
SACROILEITIS
Borrosidad del borde
cortical del hueso
subcondral, seguida de
erosiones y esclerosis.
Ensanchamiento del
espacio articular,
cuando sobreviene la
anquilosis, primero
fibrosa y luego ósea, las
articulaciones pueden
acabar por obliterarse

33. SIGNOS RADIOGRAFICOS
COLUMNA EN CANA DE BAMBU
Enderezamiento
secundario a la
desaparición de la
lordosis, y existe una
esclerosis reactiva
causada por la osteitis
del borde anterior de
los cuerpos vertebrales,
seguida de erosión que
da lugar lugar a una
imagen de cuerpos
vertebrales “cuadrados”
Sindesmofitos
marginales

34. SIGNOS RADIOGRAFICOS
SACROILEITIS INCIPIENTE [MRI]
Técnica muy sensible y
especifica para
identificar la
inflamación
intraarticular, las
alteraciones del
cartílago y el edema de
la medula ósea
subyacente de la
sacroileitis precoz

35. DIAGNOSTICO
Espondilitis Anquilosante incipiente antes de que se produzca deformidad irreversible
1
• Antecedente de lumbalgia tipo inflamatorio
2
• Limitación de los movimientos en los planos tanto sagital
como frontal
3
• Limitación de la expansión torácica
4
• Sacroileitis radiográfica definitiva
B27
No necesaria ni suficiente para Dx
Útil en cuadro clínico que sugiera el trastorno pero
que todavía no tiene sacrilegitos radiográfica
Ausencia en AS aumenta
probabilidad de IBD coexistente

36. DIAGNOSTICO
El dolor lumbar de carácter inflamatorio suele caracterizarse por
1
• Aparición antes de los 40 años
2
• Comienzo gradual
3
• Duración de 3 meses antes de acudir al medico
4
• Rigidez matutina
5
• Mejoría con el ejercicio o la actividad
HIPEROSTOSIS ESQUELETICA DIFUSA IDIOPATICA [DISH]
Intensa calcificacion y osificacion de ligamentos paraespinosos
Aparece en personas de edad madura y ancianos, suele ser
asintomatica, pero en ocasiones originan rigidez. Los cambios
radiograficos son mucho mas espectaculares que los sintomas

38. Ajustar el Tx de acuerdo a:
- Las manifestaciones actuales de la
enfermedad (axial, periférica,
entésica, extraarticular)
- El nivel de los síntomas, hallazgos
clínicos e indicadores
pronósticos actuales
- Actividad de la
enfermedad/inflamación
- Dolor
- Función, discapacidad,
desventajas
- Daño estructural, afección
coxofemoral, deformidad de la
columna vertebral
- El estado general del paciente
(edad, sexo, comorbilidad,
tratamiento concomitante)
- El deseo y las expectativas del
paciente

39. Evaluación de la enfermedad
1.- historia del paciente
2.- parámetros clínicos
3.- pruebas de laboratorio
y estudios de imagen
4.- Presentación
5.- Individualización de
periodicidad de estudios

41. MEDIDAS NO
FARMACOLOGICAS
Terapia
Fisica
individual
o grupal
Grupos de
Autoayuda
Educacion
y Ejercicio
Continuo

42. AINE
Tx MEDICAMENTOSO DE
PRIMERA LINEA
Pacientes con Dolor y
Rigidez
En combinacion con
inhibidores selectivos
COX2
Asociar con
GASTROPROTECTORES

43. • Analgesicos
como
• PARACETAMOL
• OPIOIDES
cuando
• No responde a
AINE o estan
Contraindicados
ALIVIAR EL
DOLOR

44. INYECCIONES DE
CORTICOESTEROIDES
NO CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS

45. TERAPIA ANTI
TNF
Actividad
inflamatoria alta
y persistente
Falla terapeutica
AINES Y
ESTEROIDE

46. Qx
Pacientes
Dolor
Discapacidad
Refractaria
Daño
Estructural
Indep EDAD
RADIOGRAFICA

48. Esquemas recomendados
• ETANERCEPT + INFLIXIMAB
• AINE
• REEMPLAZO DE CADERA
• EJERCICIOS EN CASA
• EDUCACION Y FISIOTERAPIA

49. CONCLUSION
• EA es una enfermedad con graves repercusiones
• Tx muy variable y paliativo
• Actualmente mejor terapia es la antiTNF

50. GRACIAS POR SU ATENCION