La espondilitis anquilosante, también llamada mal de Béjterev, mal de Béjterev-Strümpell-Marie, espondilitis reumática y espondilitis anquilopoyética, es una enfermedad autoinmune reumática crónica, de causa desconocida, caracterizada por dolores y endurecimiento paulatino de las articulaciones

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE

2. Espondiloartropatías seronegativas
Complejo mayor de histocompatibilidad
HLA-B27
Artritis axial y periférica. Predilección por las
articulaciones sacroilíacas y tendencia a la
agregación familiar.

3.  Definición
 Epidemiologia:
- Afecta a hombres jóvenes, 2-3:1.
- En mujeres predomina la forma periférica.
- Se presenta a los 20 – 30 años.
- En la raza negra la incidencia es baja y en los
japoneses es muy rara.
- La prevalencia de la enf. Se correlaciona con la
prevalencia del ag. HLA-B27 en la población.

4. Factor Genético Factor Ambiental
HLA B27 Klebsiella

5. HLA
Clase I
Antígenos
Bacterianos
Linfocitos T

6. Fase de Comienzo
Dolor Lumbar
Varones
<30 años
Insidioso
Reposo
Despierta
en la noche
Cambios de
postura
Levantarse
Rigidez
matutina
Actividad
física
Alternancia
del Dolor

7. Síndrome Sacroilíaco
Artritis periférica
Dolor Torácico
Condroesternal Manubrioesternal Esternoclavicular

8. Fase de Estado

9. Uveítis Anterior Aguda
Días/semana.
Visión borrosa.
Unilateral.
Brusca.

10. Afectación Cardíaca
Regurgitación aórtica.
Fibrosis Septo IV
Trast. De la
conducción

11. Afectación Pulmonar
Limitación de la caja torácica.
Patrón restrictivo.
Fibrosis pulmonar. ( Lób. Sup.)

12. Afectación renal
Nefropatía por IgA.
Amiloidosis.
Proteinuria Secuendaria
Insuficiencia
renal

13. Afectación Neurológica
Sx. De la cauda equina
Síntomas de compresión
medular

14. Exploración clínica
Pérdida de la lordosis lumbar
Contractura muscular

15. Maniobras no específicas
Distancia dedo-suelo
Test de Schöber

16. Maniobras no específicas
Distancia occipucio-pared

17. Maniobras no específicas
Distancia mentón- manubrio esternal

18. Datos de laboratorio
VSG/ PCR.
IgG e IgA.
FR (-)
Líq. articular
Inflamatorio.
Pleocitosis
(PMN)
Hipergammaglobulinemia

19. Radiología
Estudio de las artic. Sacroilíacas
 Proyección AP.
 Sacroileítis
 Bilateral.
 Simétrica.

20. Radiología
A nivel de la columna lumbar los cambios suelen ser mas
tardíos

21. Criterios diagnósticos para la EA de Nueva York modificados (1984)
Criterios
clínicos
1. Dolor lumbar y rigidez durante más de 3 meses que mejora con el
ejercicio, pero no alivia con el reposo.
2. Limitación de la movilidad de la columna lumbar en planos frontal y
sagital.
3. Limitación de la expansión torácica (en relación a valores normales y
corregido)
Criterios
radiológicos
Sacroilitis grado > 2 bilateralmente, o
Sacroilitis grado 3-4 unilateralmente.
GRADO 1. Espondilitis Anquilosante definida si el criterio radiológico se asocia al
menos con un criterio clínico.
2. Espondilitis Anquilosante probable si
1.Están presentes los 3 criterios clínicos.
2. El criterio radiológico debe estar presente sin ningún signo o
síntoma que satisfaga el criterio clínico. Otras causas de sacroilitis
deben ser consideradas.

22. Alivio y supresión del dolor
Conservación de la movilidad articular
Medidas articulares y físicas
Hasta donde le permita el dolor
y el trastorno funcional

23. Reumatismo crónico que puede
evolucionar durante largos años con
brotes y remisiones
E
d
u
c
a
ci
ó
n
Indicar
Diariamente 30
min
Corregir la cifosis
dorsal y el flexo de
caderas

24. Fenilbutazona
AINES
Indometacina Sulfasalazina
Glucocorticoides
Prednisona
Los fármacos inductores de remisión
Sales de oro, penicilamina, inmunosupresores
Otros
Metotrexato

25. Cirugía
Dolor intenso Limitación de la
movilidad
Prótesis
Cirugía
correctora
Evita la flexión anterior exagerada que
induce la
Deformidad

26. Favorable Evolución: fijación de la
columna
Estudios: incremento de la
mortalidad
Sublujación de la columna
cervical
Regurgitación
Aórtica
Insuficiencia
respiratoria
Amiloidosis

27. Afectación articular periférica precoz
Presencia de Iritis
Fibrosis Pulmonar
Velocidad de sedimentación globular
(persistente)