Atención al adolescentensano

1. ATENCIÓN AL ADOLESCENTE SANO

2. ADOLESCENCIA
 Etapa de transición entre niñez y edad adulta.
 Comprende de los 10 a los 20 años.
 Tienen elevada tendencia a enfrentarse a
situaciones de riesgo, por ello esfuerzos médicos
se deben centrar en detectar y prevenir dichas
situaciones de riesgo

3.  Existen profundos cambios físicos, sociales y
psicológicos.
 Debido a la tendencia de enfrentase a situaciones
de riesgo, las principales causas de mortalidad en
este grupo etario son accidentes y violencia.
 Los jóvenes de 10-20 años son el único grupo cuya
morbimortalidad aumento en la última década.

4. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMALES
 Conocimiento de las características principales,
permite al medico reconocer a aquellos que se
alejan de los parámetros normales.
 Es un proceso que empieza en la pubertad y cuyo
fin es llegar a una maduración tanto, física, sexual
y psicológica.
 Todos los cambios son simultáneos, con
cronología determinada. Resultado, determinado
por factores genéticos, nutricionales, hormonales y
sociales.

5.  Caracteres sexuales primarios (imperceptibles)
 Caracteres sexuales secundarios:
 10-13 años en niñas
 11-14 años en niños

6.  Pubertad precoz: Niñas menores de 8 años y niños
menores de 9 años.
 Pubertad temprana: Niñas de entre 10-13 años y
niños de entre 11-14 años.
 Pubertad tardía: Luego de los 14 años en mujeres
y 15 años en hombres.

7.  Los tres aspectos fundamentales, del crecimiento y
el desarrollo son:
1) Crecimiento corporal
2) Maduración sexual
3) Desarrollo psicosocial

8. CRECIMIENTO CORPORAL
 Se realiza a distinta velocidad en cada individuo,
relacionado con esteroides sexuales.
 Existen 4 parámetros que deben tenerse en
cuenta:
 Edad cronológica: Permite predecir potencialidad
de un sujeto, anqué de forma aislada no es buen
indicador.
 Talla y peso: uso de percentilos, se consideran
normales a los adolescentes entre los percentilos
5 y 95 de talla y peso. Debe ser de manera
dinámica.

9.  Factor genético: Principal factor predictor, se
toma en cuenta talla paterna y materna.
 Edad ósea: Maduración del esqueleto, es uno de
los mejores parámetros para definir el
crecimiento. Método sencillo y económico

10. MADURACIÓN SEXUAL
 Tiene cronología que se evalúa en ambos sexos
sobre la base de la aparición de caracteres
sexuales secundarios. En las niñas con la
menarca.
 Existe una clasificación de 5 etapas (TANNER).

11.  En niñas el primer signo físico es el botón mamario, el
crecimiento de la mama se completa en 3 años.
Simultáneamente aparece la pubarca y un gran
crecimiento corporal. Menarca, hito importante,
corresponde a un Tanner 3 o 4 y después se alcanza la
talla máxima. Niñas obesas se adelantan en menarca y
las desnutridas se retrasan.
 En los niños el primer signo físico es el crecimiento
testicular (+2.5cm), que precede al estirón en 1 o 2 años
(Tanner 3 o 4). Sigue un agrandamiento del pene y
aparece vello pubiano. Vello axilar y glándulas
sudoríparas surgen más tarde igual que en las niñas. El
último rasgo es el vello facial.

12. DESARROLLO PSICOSOCIAL
 Es común ver jóvenes con pensamiento infantil.
 Durante la adolescencia se experimentan 3 duelos
que son inevitables:
1) Cuerpo infantil perdido
2) Rol e identidad infantil perdidos
3) Perdida de padres infantiles

13.  El desarrollo ocurre en 4 etapas:
 Preadolescencia: A partir de los 9 años,
agrupamiento, diferenciación del sexo opuesto. Las
niñas comienzan desarrollo. En niños es común el
tartamudeo, onicofagia etc.
 Adolescencia temprana: De 11 a 14 años,
crecimiento acelerado, pensamiento concreto, los
padres ya no tienen el valor tenían hasta ese
momento.

14.  Adolescencia intermedia: De 15-17 años, desarrollo
puberal casi completo, interés por el sexo opuesto e
inicio de primeras experiencias sexuales, distancia
respecto a los padres, desafío de autoridad, aparecen
los ídolos. Exaltación, omnipotencia y egocentrismo.
Actividades de riesgo. Hacia el final aparece el
pensamiento abstracto complejo y primeros planes
vocacionales.
 Adolescencia tardía: De los 18-20 años. Desarrollo físico
completado. Pasan de grupos a parejas. Autoafirmación
y diferenciación. Identidad personal. Preferencias
vocacionales, Buscan inserción laboral e independencia
económica.

15. LA CONSULTA DEL ADOLESCENTE
 Paciente ambivalente
 Suele estar molesto por la presencia de los padres y
desconfía del médico.
 Paciente con códigos y características especiales que
deben ser identificados.
 El médico de familia debe intentar alcanzar una relación
cercana con el paciente pero con límites definidos.
 En menores de 18 años la entrevista se hace con los
padres presentes evaluando así la dinámica familiar.

16.  Debido a lo complicado que es establecer una
buena confidencialidad es necesario aclarar ciertos
puntos:
1. Padres suelen estar muy interesados y
preocupados por el desarrollo del hijo.
2. Para los hijos la confidencialidad es fundamental,
es necesario que el paciente adopte papel
protagónico.
3. El médico debe ser claro además de mantener el
secreto profesional con sus excepciones.

17. ASPECTOS IMPORTANTES DEL
INTERROGATORIO
 Debe ser directo, referido a problemas comunes de
la edad.
 Es útil averiguar historia psicosocial, salud física y
emocional, además de AHF.
 Es recomendable establecer relación de empatía.
Indagar en situaciones de riesgo sin ser invasivo.
 Puede utilizarse regla del HEADSSS

18. ASPECTOS IMPORTANTES DEL EXAMEN FÍSICO
 Realizar por lo menos una vez al año. Es
importante que en el primer examen físico este un
tercero prefiriéndose un padre.
 En exámenes posteriores, es recomendable
hacerlo sin los padres para interrogar sobre temas
más personales.

19.  El examen físico básico comprende:
1) Talla y peso
2) Tensión arterial
3) Grado de maduración sexual
4) Visión
5) Control odontológico
6) Evaluación de la escoliosis

20. CONSEJO MÉDICO
 Todo adolescente debe recibir 3 consejos referidos
a los principales riesgos que están expuestos:
1) Prevención de accidentes: Uso de cinturón de
seguridad o casco. Conducción con cautela y
velocidad moderada.
2) Uso de sustancias: Es muy común en
adolescentes, generalmente para evitar el
rechazo por parte del grupo de pertenencia.
3) Sexualidad: Uso de preservativo debe
recomendarse como método más eficaz para
prevenir embarazos o ETS.

21. INMUNIZACIONES
 Refuerzo doble (Dt): último refuerzo de la serie
comenzada a los 2 meses. Inmuniza contra difteria
y tétanos. A los 16 años.
 Rubeola: Prevención de embriopatías. Intradérmica
profunda.
 Parotiditis: Refuerzo en varones que no han tenido
parotiditis o que han sido vacunados al año de
vida.
 VHB: No es obligatoria, pero es recomendable.
Tres dosis la 2da al mes y la 3era a los seis meses.
 Refuerzo de BCG: ya no está indicado.

22. PROBLEMAS FRECUENTES DEL
ADOLESCENTE
 Consultas relacionadas con el crecimiento y
desarrollo
1) Común encontrar a varones que consultan por
talla baja
2) Niñas preocupadas por ser altas o retraso en la
menarca.

23.  Consultas relacionadas con prevención y manejo de
conductas de riesgo
1) Sexualidad: Constituyen un grupo de riesgo para el
contagio de ETS porque tienden a no utilizar los MAC.
2) Accidentes: Primera causa de muerte en adolescentes.
3) Uso y abuso de sustancias: Relacionadas con la
necesidad de explotar experiencias nuevas.
4) Suicidio y depresión: Segunda causa de muerte. Más
frecuente entre los 15-24 años, en varones de clase
media alta, con AHF de suicidio.

24.  Otros trastornos frecuentes de consulta
1) Ciclo menstrual: Tener en cuenta el grado de madurez
sexual, edad de menarca y estadio de TANNER.
Causas más frecuentes son: Eje hipotálamo-
hipofisario-gonadal, Embarazo, Trastornos de conducta
alimentaria, Variaciones en peso y actividad física.
2) Obesidad: detección de problemas psicosociales,
mejorar hábitos alimentarios y estimular actividad
física.
3) Trastornos de la alimentación: Son muy frecuentes en
la adolescencia, desarrollados por diversas razones
socioculturales. Anorexia nerviosa y bulimia.

25. ASPECTOS LEGALES EN LA ADOLESCENCIA
 Es común enfrentarse a temas como
anticoncepción, aborto, embarazo, uso de
sustancias ilícitas, alcohol o tabaco.
 No se puede dar una respuesta categórica a estas
dudas ya que intervienen varios factores.