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Rodrigo Rodríguez Rodríguez
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METABOLISMO HIDROELECTROLÍTICO. DESHIDRATACIÓN Servicio de Pediatría Hospital Universitario de Salamanca Facultad de Medicina Universidad de Salamanca Pablo Prieto Matos PEDIATRÍA Salamanca 18 de Marzo 2013
Introducción Porcentaje de agua respecto al peso total: •Feto: 80-90% •Neonato: 80% •Tres años: 60-70% •Adulto: 60-70%
Fisiología PLASMA 5% INTERSTICIAL 35% CELULAR 30%
Fisiología PLASMA 5% Paso libre SOLO de agua Paso libre de agua y moléculas de pequeño tamaño INTERSTICIAL 35% CELULAR 30% Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K O O O O O O O O O O O O O O OSMOLARIDAD CONSTANTE E IGUAL
Regulación •Volumen y osmolaridad •Filtrado glomerular •ADH •Péptido netriurético atrial •Sed •Aldosterona
Fisiología Digestivo Agua y alimentos Metabolismo endógeno Riñón Orina Digestivo Heces Metabolismo endógeno Piel Sudor Pulmón Respiración
Fisiología Digestivo Agua y alimentos Metabolismo endógeno Riñón Orina Digestivo Heces Metabolismo endógeno Piel Sudor Pulmón Respiración APORTE INSUFICIENTE EXCESO DE PÉRDIDAS
Deshidratación •Muy frecuente •Clínica de muchas enfermedades •Fácil tratamiento •Alta mortalidad si no se trata correctamente Balance hidroelectrolítico negativo
Deshidratación CLÍNICA FUNDAMENTAL EN MUCHAS ENFERMEDADES Forma de instauración •Brusca •Gradual Tipos •Isotónica •Hipotónica •Hipertónica Gravedad •Leve: <5% •Moderada: 5-10% •Grave: >10% Pérdidas mayores del 12-15% son incompatibles con la vida El fallecimiento llega por fallo renal y/o incapacidad del volumen sanguíneo de circular normalmente
Factores de riesgo del lactante •Gran frecuencia de GEA •Mayor espacio extracelular •Mayor porcentaje de líquido •Mayor recambio de líquidos (por kg) •Inmadurez de sistemas reguladores Riñón “inmaduro” Menor producción de ADH Sobrecargas osmóticas •Sin “acceso libre” al agua
Etiología
Etiología Poca ingesta Mala ingesta Poca perfusión Malformaciones Malabsorción Voluntario Poliuria “renal” Poliuria “endocrina” Polipnea Ejercicio Metabólica Respiratorio Vómitos (EHP) Diarrea Aspiraciones digestivas Secuestro de agua Transpiración Sudor Fiebre Ejercicio Climas cálidos
Tipos de deshidratación Isotónica Hipotónica Hipertónica Intracelular Agua Na, K, K, K, K, otros Extracelular Agua Na, Na, Na, K, otros Osmolaridad constante X
Tipos de deshidratación Isotónica Hipotónica Hipertónica ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células Deshidratación celular Hiperhidratación celular (¡!) Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular () Deshidratación extracelular Intracelular Agua Na, K, K, K, K, otros Extracelular Agua Na, Na, Na, K, otros Osmolaridad constante X
Clínica y exploración MENOR VOLEMIA •Hipotensión •Mal relleno capilar •Taquicardia •Obnubilación •Frialdad acra •Taquicardia •Shock •Hipoperfusión •Acidosis metabólica MECANISMOS COMPENSADORES •Menor filtrado glomerular  oliguria •Secreción de aldosterona MENOR ESPACIO EXTRACELULAR •Signo del pliegue •Fontanela deprimida •Ojos hundidos •Lengua y mucosas secas •Llanto sin lágrima MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR •Sed muy intensa •Mucosas muy secas •Manifestaciones neurológicas: convulsiones
Tipos de deshidratación Isotónica Hipotónica Hipertónica ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células Deshidratación celular Hiperhidratación celular Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular () Deshidratación extracelular Intracelular Agua Na, K, K, K, K, otros Extracelular Agua Na, Na, Na, K, otros Osmolaridad constante X
Clínica y exploración MENOR VOLEMIA •Hipotensión •Mal relleno capilar •Taquicardia •Obnubilación •Frialdad acra •Taquicardia •Shock •Hipoperfusión •Acidosis metabólica MECANISMOS COMPENSADORES •Menor filtrado glomerular  oliguria •Secreción de aldosterona MENOR ESPACIO EXTRACELULAR •Signo del pliegue •Fontanela deprimida •Ojos hundidos •Lengua y mucosas secas •Llanto sin lágrima MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR •Sed muy intensa •Mucosas muy secas •Manifestaciones neurológicas: convulsiones ISOTÓNICA Deshidratación extracelular
Tipos de deshidratación Isotónica Hipotónica Hipertónica ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células Deshidratación celular Hiperhidratación celular Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular () Deshidratación extracelular Intracelular Agua Na, K, K, K, K, otros Extracelular Agua Na, Na, Na, K, otros Osmolaridad constante X
Clínica y exploración MENOR VOLEMIA •Hipotensión •Mal relleno capilar •Taquicardia •Obnubilación •Frialdad acra •Taquicardia •Shock •Hipoperfusión •Acidosis metabólica MECANISMOS COMPENSADORES •Menor filtrado glomerular  oliguria •Secreción de aldosterona MENOR ESPACIO INTERSTICIAL •Signo del pliegue •Fontanela deprimida •Ojos hundidos •Lengua y mucosas secas •Llanto sin lágrima MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR •Sed muy intensa •Mucosas muy secas •Manifestaciones neurológicas: convulsiones HIPOOSMÓTICA Igual pero más acusado por paso de agua hacia las células. Deshidratación extracelular
Tipos de deshidratación Isotónica Hipotónica Hipertónica ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células Deshidratación celular Hiperhidratación celular Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular () Deshidratación extracelular Intracelular Agua Na, K, K, K, K, otros Extracelular Agua Na, Na, Na, K, otros Osmolaridad constante X
Clínica y exploración MENOR VOLEMIA •Hipotensión •Mal relleno capilar •Taquicardia •Obnubilación •Frialdad acra •Taquicardia •Shock •Hipoperfusión •Acidosis metabólica MECANISMOS COMPENSADORES •Menor filtrado glomerular  oliguria •Secreción de aldosterona MENOR ESPACIO INTERSTICIAL •Signo del pliegue •Fontanela deprimida •Ojos hundidos •Lengua y mucosas secas •Llanto sin lágrima MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR •Sed muy intensa •Mucosas muy secas •Manifestaciones neurológicas: convulsiones HIPERTÓNICA Deshidratación celular
Diagnóstico •Iones •Osmolaridad •Gasometría •Creatinina, urea •Fracción de excreción de Na •Hemograma •Estudio de orina (cantidad)
Complicaciones SHOCK HIPOVOLÉMICO Fracaso multiorgánico Coagulación intravascular diseminada •Alteraciones renales: funcionales , orgánicas •Trombosis de la vena renal •Problemas neurológicos
Tratamiento Tratamiento del posible shock Reponer volemia, osmolaridad e iones Restablecer pH
Tratamiento Gravedad Leve: <5% Moderada: 5-10% Grave: >10%
Tratamiento Gravedad Leve: <5% Moderada: 5-10% Grave: >10% Rehidratación oral Na, glucosa, K, bicarbonato Líquidos hipotónicos Forma de hidratación
Tratamiento Gravedad Leve: <5% Moderada: 5-10% Grave: >10% Vómitos o imposibilidad de vía oral Rehidratación parenteral Agua Iones
Manejo de sueros Necesidades basales •Regla de Holliday •0-10 kg: 100 ml/kg •10-20: 50 ml/kg •>20: 20 ml/kg Corrección del déficit •Cantidad de líquido perdida Tiempo de rehidratación •Hipotónicas: 24 horas •Isotónicas: 2/3 + 1/3 del déficit •Hipertónica: 1/3 + 1/3 +1/3 Pérdidas extraordinarias Corrección de la acidosis Tipo de suero e iones •Fisiológico •Glucosalino: 1/2; 1/3; 1/5 •Otros iones
Ejemplo Necesidades basales •Regla de Holliday •0-10 kg: 100 ml/kg •10-20: 50 ml/kg •>20: 20 ml/kg Corrección del déficit •Cantidad de líquido perdida Tiempo de rehidratación •Hipotónicas: 24 horas •Isotónicas: 2/3 + 1/3 del déficit •Hipertónica: 1/3 + 1/3 + 1/3 Pérdidas extraordinarias Corrección de la acidosis Tipo de suero e iones •Fisiológico •Glucosado •Otros iones EJEMPLO: Varón, 20 kg, Deshidratación 5%, isotónica Regla de Holliday 1000+500= 1500 ml cada 24 horas Cantidad de líquido perdido El 5% del peso= 1000 ml Tiempo de rehidratación Primer día= 666 ml Segundo día: 333 ml Finalmente: (sumar pérdidas extraordinarias) Primer día: 1000+666= 2166ml Segundo día: 1833ml
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo)
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias:
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3)
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3) 5. Pérdidas diarias: 250 ml cada 24 horas 6. Primer día:
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3) 5. Pérdidas diarias: 250 ml cada 24 horas 6. Primer día: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del déficit) + 250 (pérdidas) – 400 (bolo)= 2650 ml en el resto del día
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3) 5. Pérdidas diarias: 250 ml cada 24 horas 6. Primer día: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del déficit) + 250 (pérdidas) – 400 (bolo)= 2650 ml en el resto del día 7. Segundo día:
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3) 5. Pérdidas diarias: 250 ml cada 24 horas 6. Primer día: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del déficit) + 250 (pérdidas) – 400 (bolo)= 2650 ml en el resto del día 7. Segundo día: 1500 (NB) + 700 (1/3 del déficit) + 250 (pérdidas)= 2450
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3) 5. Pérdidas diarias: 250 ml cada 24 horas 6. Primer día: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del déficit) + 250 (pérdidas) – 400 (bolo)= 2650 ml en el resto del día 7. Segundo día: 1500 (NB) + 700(1/3 del déficit) + 250 (pérdidas)= 2450 8. Tercer día:
Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3) 5. Pérdidas diarias: 250 ml cada 24 horas 6. Primer día: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del déficit) + 250 (pérdidas) – 400 (bolo)= 2650 ml en el resto del día 7. Segundo día: 1500 (NB) + 700 (1/3 del déficit) + 250 (pérdidas)= 2450 8. Tercer día: 1500 (NB) + 250 (pérdidas)

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Deshidratacion

  • 1. METABOLISMO HIDROELECTROLÍTICO. DESHIDRATACIÓN Servicio de Pediatría Hospital Universitario de Salamanca Facultad de Medicina Universidad de Salamanca Pablo Prieto Matos PEDIATRÍA Salamanca 18 de Marzo 2013
  • 2. Introducción Porcentaje de agua respecto al peso total: •Feto: 80-90% •Neonato: 80% •Tres años: 60-70% •Adulto: 60-70%
  • 4. Fisiología PLASMA 5% Paso libre SOLO de agua Paso libre de agua y moléculas de pequeño tamaño INTERSTICIAL 35% CELULAR 30% Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K O O O O O O O O O O O O O O OSMOLARIDAD CONSTANTE E IGUAL
  • 5. Regulación •Volumen y osmolaridad •Filtrado glomerular •ADH •Péptido netriurético atrial •Sed •Aldosterona
  • 6. Fisiología Digestivo Agua y alimentos Metabolismo endógeno Riñón Orina Digestivo Heces Metabolismo endógeno Piel Sudor Pulmón Respiración
  • 7. Fisiología Digestivo Agua y alimentos Metabolismo endógeno Riñón Orina Digestivo Heces Metabolismo endógeno Piel Sudor Pulmón Respiración APORTE INSUFICIENTE EXCESO DE PÉRDIDAS
  • 8. Deshidratación •Muy frecuente •Clínica de muchas enfermedades •Fácil tratamiento •Alta mortalidad si no se trata correctamente Balance hidroelectrolítico negativo
  • 9. Deshidratación CLÍNICA FUNDAMENTAL EN MUCHAS ENFERMEDADES Forma de instauración •Brusca •Gradual Tipos •Isotónica •Hipotónica •Hipertónica Gravedad •Leve: <5% •Moderada: 5-10% •Grave: >10% Pérdidas mayores del 12-15% son incompatibles con la vida El fallecimiento llega por fallo renal y/o incapacidad del volumen sanguíneo de circular normalmente
  • 10. Factores de riesgo del lactante •Gran frecuencia de GEA •Mayor espacio extracelular •Mayor porcentaje de líquido •Mayor recambio de líquidos (por kg) •Inmadurez de sistemas reguladores Riñón “inmaduro” Menor producción de ADH Sobrecargas osmóticas •Sin “acceso libre” al agua
  • 12. Etiología Poca ingesta Mala ingesta Poca perfusión Malformaciones Malabsorción Voluntario Poliuria “renal” Poliuria “endocrina” Polipnea Ejercicio Metabólica Respiratorio Vómitos (EHP) Diarrea Aspiraciones digestivas Secuestro de agua Transpiración Sudor Fiebre Ejercicio Climas cálidos
  • 13. Tipos de deshidratación Isotónica Hipotónica Hipertónica Intracelular Agua Na, K, K, K, K, otros Extracelular Agua Na, Na, Na, K, otros Osmolaridad constante X
  • 14. Tipos de deshidratación Isotónica Hipotónica Hipertónica ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células Deshidratación celular Hiperhidratación celular (¡!) Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular () Deshidratación extracelular Intracelular Agua Na, K, K, K, K, otros Extracelular Agua Na, Na, Na, K, otros Osmolaridad constante X
  • 15. Clínica y exploración MENOR VOLEMIA •Hipotensión •Mal relleno capilar •Taquicardia •Obnubilación •Frialdad acra •Taquicardia •Shock •Hipoperfusión •Acidosis metabólica MECANISMOS COMPENSADORES •Menor filtrado glomerular  oliguria •Secreción de aldosterona MENOR ESPACIO EXTRACELULAR •Signo del pliegue •Fontanela deprimida •Ojos hundidos •Lengua y mucosas secas •Llanto sin lágrima MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR •Sed muy intensa •Mucosas muy secas •Manifestaciones neurológicas: convulsiones
  • 16. Tipos de deshidratación Isotónica Hipotónica Hipertónica ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células Deshidratación celular Hiperhidratación celular Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular () Deshidratación extracelular Intracelular Agua Na, K, K, K, K, otros Extracelular Agua Na, Na, Na, K, otros Osmolaridad constante X
  • 17. Clínica y exploración MENOR VOLEMIA •Hipotensión •Mal relleno capilar •Taquicardia •Obnubilación •Frialdad acra •Taquicardia •Shock •Hipoperfusión •Acidosis metabólica MECANISMOS COMPENSADORES •Menor filtrado glomerular  oliguria •Secreción de aldosterona MENOR ESPACIO EXTRACELULAR •Signo del pliegue •Fontanela deprimida •Ojos hundidos •Lengua y mucosas secas •Llanto sin lágrima MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR •Sed muy intensa •Mucosas muy secas •Manifestaciones neurológicas: convulsiones ISOTÓNICA Deshidratación extracelular
  • 18. Tipos de deshidratación Isotónica Hipotónica Hipertónica ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células Deshidratación celular Hiperhidratación celular Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular () Deshidratación extracelular Intracelular Agua Na, K, K, K, K, otros Extracelular Agua Na, Na, Na, K, otros Osmolaridad constante X
  • 19. Clínica y exploración MENOR VOLEMIA •Hipotensión •Mal relleno capilar •Taquicardia •Obnubilación •Frialdad acra •Taquicardia •Shock •Hipoperfusión •Acidosis metabólica MECANISMOS COMPENSADORES •Menor filtrado glomerular  oliguria •Secreción de aldosterona MENOR ESPACIO INTERSTICIAL •Signo del pliegue •Fontanela deprimida •Ojos hundidos •Lengua y mucosas secas •Llanto sin lágrima MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR •Sed muy intensa •Mucosas muy secas •Manifestaciones neurológicas: convulsiones HIPOOSMÓTICA Igual pero más acusado por paso de agua hacia las células. Deshidratación extracelular
  • 20. Tipos de deshidratación Isotónica Hipotónica Hipertónica ISOTÓNICA HIPERTÓNICA HIPOTÓNICA Agua y solutos Se pierde más agua Se pierden más solutos Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular No existe intercambios Sale agua de las células Entra agua en las células Deshidratación celular Hiperhidratación celular Deshidratación extracelular Deshidratación extracelular () Deshidratación extracelular Intracelular Agua Na, K, K, K, K, otros Extracelular Agua Na, Na, Na, K, otros Osmolaridad constante X
  • 21. Clínica y exploración MENOR VOLEMIA •Hipotensión •Mal relleno capilar •Taquicardia •Obnubilación •Frialdad acra •Taquicardia •Shock •Hipoperfusión •Acidosis metabólica MECANISMOS COMPENSADORES •Menor filtrado glomerular  oliguria •Secreción de aldosterona MENOR ESPACIO INTERSTICIAL •Signo del pliegue •Fontanela deprimida •Ojos hundidos •Lengua y mucosas secas •Llanto sin lágrima MENOR LÍQUIDO INTRACELULAR •Sed muy intensa •Mucosas muy secas •Manifestaciones neurológicas: convulsiones HIPERTÓNICA Deshidratación celular
  • 22. Diagnóstico •Iones •Osmolaridad •Gasometría •Creatinina, urea •Fracción de excreción de Na •Hemograma •Estudio de orina (cantidad)
  • 23. Complicaciones SHOCK HIPOVOLÉMICO Fracaso multiorgánico Coagulación intravascular diseminada •Alteraciones renales: funcionales , orgánicas •Trombosis de la vena renal •Problemas neurológicos
  • 24. Tratamiento Tratamiento del posible shock Reponer volemia, osmolaridad e iones Restablecer pH
  • 26. Tratamiento Gravedad Leve: <5% Moderada: 5-10% Grave: >10% Rehidratación oral Na, glucosa, K, bicarbonato Líquidos hipotónicos Forma de hidratación
  • 27. Tratamiento Gravedad Leve: <5% Moderada: 5-10% Grave: >10% Vómitos o imposibilidad de vía oral Rehidratación parenteral Agua Iones
  • 28. Manejo de sueros Necesidades basales •Regla de Holliday •0-10 kg: 100 ml/kg •10-20: 50 ml/kg •>20: 20 ml/kg Corrección del déficit •Cantidad de líquido perdida Tiempo de rehidratación •Hipotónicas: 24 horas •Isotónicas: 2/3 + 1/3 del déficit •Hipertónica: 1/3 + 1/3 +1/3 Pérdidas extraordinarias Corrección de la acidosis Tipo de suero e iones •Fisiológico •Glucosalino: 1/2; 1/3; 1/5 •Otros iones
  • 29. Ejemplo Necesidades basales •Regla de Holliday •0-10 kg: 100 ml/kg •10-20: 50 ml/kg •>20: 20 ml/kg Corrección del déficit •Cantidad de líquido perdida Tiempo de rehidratación •Hipotónicas: 24 horas •Isotónicas: 2/3 + 1/3 del déficit •Hipertónica: 1/3 + 1/3 + 1/3 Pérdidas extraordinarias Corrección de la acidosis Tipo de suero e iones •Fisiológico •Glucosado •Otros iones EJEMPLO: Varón, 20 kg, Deshidratación 5%, isotónica Regla de Holliday 1000+500= 1500 ml cada 24 horas Cantidad de líquido perdido El 5% del peso= 1000 ml Tiempo de rehidratación Primer día= 666 ml Segundo día: 333 ml Finalmente: (sumar pérdidas extraordinarias) Primer día: 1000+666= 2166ml Segundo día: 1833ml
  • 30. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata
  • 31. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml
  • 32. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica
  • 33. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo)
  • 34. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias:
  • 35. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml
  • 36. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido
  • 37. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3)
  • 38. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3) 5. Pérdidas diarias: 250 ml cada 24 horas 6. Primer día:
  • 39. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3) 5. Pérdidas diarias: 250 ml cada 24 horas 6. Primer día: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del déficit) + 250 (pérdidas) – 400 (bolo)= 2650 ml en el resto del día
  • 40. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3) 5. Pérdidas diarias: 250 ml cada 24 horas 6. Primer día: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del déficit) + 250 (pérdidas) – 400 (bolo)= 2650 ml en el resto del día 7. Segundo día:
  • 41. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3) 5. Pérdidas diarias: 250 ml cada 24 horas 6. Primer día: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del déficit) + 250 (pérdidas) – 400 (bolo)= 2650 ml en el resto del día 7. Segundo día: 1500 (NB) + 700 (1/3 del déficit) + 250 (pérdidas)= 2450
  • 42. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3) 5. Pérdidas diarias: 250 ml cada 24 horas 6. Primer día: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del déficit) + 250 (pérdidas) – 400 (bolo)= 2650 ml en el resto del día 7. Segundo día: 1500 (NB) + 700(1/3 del déficit) + 250 (pérdidas)= 2450 8. Tercer día:
  • 43. Ejemplo 2 Varón 6 años, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a España de país africano, gastroenteritis Muy decaído, oligúrico FC: 210, 50 rpm, T 38º, TA 85/46 Llanto sin lágrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata 1. Bolo de Suero fisiológico: 20 x 20 = 400 ml 2. Se solicita analítica 1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal) 2. Cr: 2 mg/dl (elevada) 3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida 4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo) 3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml 4. Déficit de líquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3) 5. Pérdidas diarias: 250 ml cada 24 horas 6. Primer día: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del déficit) + 250 (pérdidas) – 400 (bolo)= 2650 ml en el resto del día 7. Segundo día: 1500 (NB) + 700 (1/3 del déficit) + 250 (pérdidas)= 2450 8. Tercer día: 1500 (NB) + 250 (pérdidas)