abordaje en primer nivel del ca de prostata

1. Programa Nacional de Salud 2001-2006 www.SSA.Gob.mx
Rev Mex Urol 2008;68(4):250-259

2. ¿QUE ES EL CANCER DE PROSTATA ?
• El cáncer se origina cuando las células en el cuerpo comienzan a crecer en forma
descontrolada.
• Las células en casi cualquier parte del cuerpo pueden convertirse en células
cancerosas y pueden extenderse a otras áreas del cuerpo.
• El cáncer de próstata se origina cuando las células de la próstata comienzan
a crecer sin control.

3. ¿ QUE ES LA PROSTATA?
• La próstata es una glándula reproductiva de los hombres, que tiene la misión de
producir el líquido que transporta a los espermatozoides durante la eyaculación.
• La próstata es un órgano pequeño del tamaño de una nuez. (Cambia con la edad )
• Se localiza debajo de la vejiga y rodea la uretra por delante del recto

6. GENERALIDADES
• La incidencia del cáncer de próstata no se ha modificado significativamente en
Estados Unidos en relación con los años 80 y 90, y la mortalidad por esta causa ha
disminuido.
• El cáncer de próstata puede ser una enfermedad grave, aunque la mayoría de los
hombres diagnosticados con este cáncer no muere a causa de esta enfermedad.
• Estados Unidos, más de 2.9 millones de hombres que han sido diagnosticados
con cáncer de próstata en algún momento, siguen vivos hoy en día.

7. • El cáncer de próstata es el cáncer más común después del cáncer de piel, en los
hombres de los Estados Unidos.
• Para el año 2016, la Sociedad Americana Contra El Cáncer estima que, en los
Estados Unidos:
• · Se diagnosticarán alrededor de 180,890 casos nuevos de cáncer de próstata
• · Se reportarán 26,120 muertes a causa del cáncer de próstata

8. GENERALIDADES
• Hoy en día, el cáncer de próstata (CaP) se considera uno de los problemas
médicos más importantes a los que se enfrenta la población masculina.
• En Europa, el CaP es la neoplasia sólida más frecuente, con una incidencia de 214
casos por 1.000 varones, superando en número a los cánceres de pulmón y
colorrectal (1).
• Representa la segunda causa de muerte por cáncer en varones (10%), únicamente
superada por el carcinoma broncogenico (31%).
• El adenocarcinoma prostático es la neoplasia maligna mas frecuente en hombres,
superando al cáncer pulmonar y de colon.

9. ETIOLOGÍA
• Los investigadores desconocen exactamente qué causa el cáncer de
próstata.
Sin embargo, los investigadores han encontrado algunos factores de riesgo y han
logrado avanzar en el entendimiento de cómo estos factores causan que las células
de la glándula prostática se conviertan en cáncer.
• Es una enfermedad multifactorial, en la que participan principalmente factores
hormonales, además de los relacionados con la raza, la dieta y una historia
familiar de cáncer prostático

10. FACTORES DE RIESGO
• Factores ambientales y alimenticios
• Factores genéticos
• Enfermedades de transmisión sexual
• Raza o grupo étnico ( afroamericanos)
• EDAD
• Geografía
• Exposiciones a sustancias químicas
• Obesidad
• Inflamacion
• Alcohol
• Tabaco

11. • Sin embargo, tener uno o incluso varios factores de riesgo no significa que usted
padecerá la enfermedad.
Mientras que otros que padecen la enfermedad puede que hayan tenido
• pocos factores de riesgo conocidos o ninguno de éstos.

12. EDAD
La próstata En el momento del nacimiento es diminuta pero crece rápidamente cuando el
niño entra en la pubertad, debido al aumento en la testosterona (conocida como la hormona
masculina)
Menos del 10% de los hombres de 30 años tienen agrandamiento benigno de la próstata.
• Mantiene un tamaño estable entre los 30 a 45 años y después puede volver a crecer.
• Alrededor del 45 % de hombres mayores de 50 años tienen la próstata aumentada de
tamaño.
• De los mayores de 60 años, el 80 % tiene aumentada la próstata y un 40 % de ellos padece
síntomas habituales.
•

13. • Alrededor de 6 de 10 casos de cáncer de próstata se detectan en hombres
mayores de 65 años.

14. FACTOR GENÉTICO HEREDITARIO
• Un hombre con un padre o hermano que haya padecido cáncer de próstata tiene
el doble de probabilidades de padecer la enfermedad.
• Este riesgo aumenta adicionalmente si el cáncer se diagnosticó en familiares a una
edad más temprana (menos de 55 años) o si afectó a tres o más familiares.
• Genes afectados en cáncer de próstata
• RNASEL (anteriormente HPC1)
• BRCA1 y BRCA2
• Genes de reparación de discordancias de ADN tal como MSH2 y MLH1
• HOXB13

15. • El modelo hereditario sería el de un gen autosómico dominante con una
penetración del 88% a los 85 años.
• Los cambios genéticos hereditarios causan aproximadamente de 5% a 10% de los
cánceres de próstata

16. MUTACIONES GENÉTICAS ADQUIRIDAS
• Estos cambios se detectan solamente en las células que provienen de la célula
original que mutó.
• Cada vez que una célula se prepara para dividirse en dos nuevas células debe
copiar su ADN.
• Este proceso no es perfecto y algunas veces ocurren errores, lo que deja al ADN
con defectos en la célula nueva.
• No está claro con qué frecuencia estos cambios del ADN se deben a eventos
aleatorios, ni con qué frecuencia son influenciados por otros factores (tal como
alimentación, niveles hormonales, etc.).

17. • En general, entre más rápido las células crecen y se dividen, mayores son las
probabilidades de que ocurran las mutaciones.
• Por lo tanto, cualquier cosa que adelante este proceso puede hacer que el cáncer
de próstata sea más probable.
• Por ejemplo: Andrógenos ( testosterona), inflamación (prostatitis), sustancias
químicas cancerígenas.

18. RAZA O GRUPO ÉTNICO
• El cáncer de próstata ocurre con más frecuencia en los hombres de raza negra y en
hombres del Caribe con ascendencia africana que en los hombres de otras razas.
• Los hombres de raza negra también tienen más del doble de probabilidades de
fallecer debido al cáncer de la próstata que los hombres de raza blanca.
• El cáncer de próstata ocurre con menos frecuencia en los hombres asiático-
americanos y en los hispanos/latinos que en los hombres blancos.
• No están claras las razones de estas diferencias raciales y étnicas.

19. GEOGRAFÍA
• El cáncer de próstata es más común en Norteamérica y en la región noroeste de
Europa, Australia, y en las islas del Caribe. Es menos común en Asia, África,
Centroamérica y Sudamérica.

20. FACTORES CON MENOS EFECTO CLARO EN
EL RIESGO DE CÁNCER DE PRÓSTATA
• Alimentación: dieta alta en carnes rojas , proteínas, baja en vegetales .
• Enfermedades de TS: paciente con caP, tienen antecedente de ETS.
• Inflamación: produce lesiones a nivel de ADN
• Alcohol : beber mas de 1.7 onzas ( 4 copas de licor 5 o mas días a la semana )
• Tabaco: No aumenta el riesgo pero si la mortalidad
• Sustancias químicas : pueden causar mutación del ADN, no esta comprobado su
importancia .

21. SINTOMAS
• Por lo general, el cáncer de próstata en etapa inicial no causa síntomas.
• Los cánceres de próstata más avanzados a veces causan síntomas, como:
• Problemas al orinar, incluyendo un flujo urinario lento o debilitado o necesidad de
orinar con más frecuencia, especialmente de noche
• Sangre en la orina o el semen
• Dificultad para lograr una erección (disfunción eréctil)

22. • Dolor en las caderas, la espalda (columna vertebral), el tórax (costillas) u otras
áreas debido a que el cáncer que se ha propagado a los huesos
• Debilidad o adormecimiento de las piernas o los pies, o incluso pérdida del
control de la vejiga o los intestinos debido a que el cáncer comprime la médula
espinal

23. PREVENCIÓN

24. DIAGNOSTICO
• ¿Se puede detectar el cáncer de próstata en forma temprana y oportuna? Si
¿ cuando debe realizarme el examen de la próstata?
• Al cumplir 50 años para los hombres con riesgo promedio de cáncer de próstata y
que se espera vivan al menos 10 años más
• A la edad de 45 años en los hombres que están en alto riesgo de cáncer de próstata.
Entre estos hombres se encuentran los de raza negra y aquéllos cuyos parientes de
primer grado (padre, hermano, abuelo) recibieron un diagnóstico de cáncer de
próstata a una edad temprana (menores de 65 años).
• A los 40 años de edad para hombres con un riesgo aún mayor (aquellos con más de
un pariente de primer grado que ha tenido cáncer de próstata a una edad temprana)

25. EXAMEN DE SANGRE PSA
• Análisis de la cantidad de antígeno
prostático específico (prostate-specific
antigen, PSA) en la sangre de un hombre.
• La mayoría de los hombres sin cáncer de
próstata tiene niveles de PSA menores a 4
nanogramos (ng/mL) por mililitro de sangre.
L
• Los hombres que tienen un nivel de PSA de
4 a 10 tienen una probabilidad de 1 en 4 de
padecer cáncer de próstata.
• Si el PSA es mayor de 10, la probabilidad de
tener cáncer de próstata es de más de 50%.

26. FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR
EL RESULTADO
• Una próstata agrandada.
• Edad avanzada
• Prostatitis
• Eyaculación
• Montar en bicicleta
• Procedimientos urológicos (cistoscopia , tacto rectal, etc…. )
• Medicamentos (ASA, fisnasteride, hidroclorotiazida, atorvastatina)

27. EXAMEN DIGITAL DEL RECTO (TACTO
RECTAL)
• El médico introduce un dedo cubierto con un guante
lubricado en el recto a fin de palpar cualquier
abultamiento o área firme en la próstata que podría
ser cáncer.
• Algunas veces puede ayudar a detectar tumores
cancerosos en hombres con niveles normales de
PSA.
• El valor predictivo positivo del tacto rectal alcanza el
40%, de 100 nódulos detectados por el urólogo 40
serán Cánceres y el resto corresponderán a
Hiperplasia benigna, prostatitis crónica, infartos
prostáticos, etc.

28. ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
• Es útil para identificar la etapa en que se
encuentra el cáncer de próstata ya que
permite ver claramente su grado de
infiltración, por ejemplo si sobrepasa o no la
cápsula, compromete las vesículas seminales.
• Permite una muy buena visión de la próstata,
se distingue la zona periférica de la
transicional.
• La utilidad principal de la ecografía es la
posibilidad de realizar biopsias dirigidas de
las áreas sospechosas.

30. BIOPSIA DE LA PRÓSTATA
• Si ciertos síntomas o los resultados de las pruebas, sugieren que usted puede tener
cáncer de próstata, su médico hará una biopsia de la próstata.
• Una biopsia por punción con aguja gruesa es el principal método usado para
diagnosticar el cáncer de próstata.
• Las muestras obtenidas por medio de la biopsia se enviarán a un laboratorio para
observarse con un microscopio y ver si contiene células cancerosas.
• Aun cuando se toman muchas muestras, las biopsias pueden algunas veces pasar
por alto el cáncer si ninguna de las agujas de la biopsia lo alcanza.
• Esto se conoce como resultado negativo falso.

32. • La etapa ayuda a determinar las
opciones de tratamiento y la
expectativa de supervivencia
(pronóstico) de un hombre.
• Si el cáncer se parece mucho
tejido prostático normal, se le
asigna un grado 1.
• Si el cáncer luce muy anormal,
se le asigna un grado 5.
• Los grados 2 al 4 tienen
características entre estos
extremos.

33. • Cintigrama óseo: Se realiza para la búsqueda de metástasis, es importante realizarla
porque permite la detección de una metástasis ósea 6 meses antes que una radiografía.
Se considera positiva cuando se ve un 30% o más de reemplazo óseo en un área mayor
que 5 cm.
• Ecotomografía pelviana
• Se utiliza para identificar ganglios afectados.
• Tomografía Axial Computarizada (TAC) y Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
• Sólo se utilizan en estudio de diseminación, aportan poco.

34. TRATAMIENTO
• El tratamiento depende del TNM y de la
edad del paciente.
• Una vez que se han determinado las
categorías T, N y M, esta información se
combina junto con la puntuación Gleason y
el PSA, si están disponibles), para obtener
la etapa general del cáncer.
• La etapa se expresa en números romanos
desde I (la etapa menos avanzada) hasta IV
(la etapa más avanzada).

36. • Si se diagnóstica un cáncer TNM etapa IV con metástasis a distancia, sólo se
realiza tratamiento paliativo
• Supresión del estímulo hormonal,
-Orquiectomía.
- Fármacos bloqueadores androgénicos. (LEUPROLIDE, DECAPEPTIL, FLUTAMIDA)
• Estos pacientes con o sin tratamiento un 10% se muere antes del año y otro 10% vive
más de 10 años.
• El promedio de sobrevida con un TNM IV es dos a tres años.

37. ¿QUÉ TRATAMIENTOS SE UTILIZAN
PARA EL CÁNCER DE PRÓSTATA?
• Dependiendo de la situación, las opciones de tratamiento para los hombres con
cáncer de próstata pueden incluir:
• · Espera en observación y vigilancia activa
• · Cirugía
• · Radioterapia
• · Crioterapia (criocirugía)
• · Terapia hormonal
• · Quimioterapia
• · Tratamiento con vacunas
• · Tratamiento dirigido a los huesos

38. ESPERA EN OBSERVACIÓN O VIGILANCIA
• Debido a que el cáncer de próstata frecuentemente crece muy lentamente, es posible
que algunos hombres (especialmente aquellos hombres de edad avanzada o con otros
problemas graves de salud) nunca necesiten tratamiento contra el cáncer de próstata.
• La vigilancia activa se refiere a la observación minuciosa del cáncer.
• Por lo general, este método incluye una visita al médico con una prueba de sangre
PSA y un examen digital del recto alrededor de cada seis meses.
• Además, es posible que se hagan anualmente biopsias de la próstata
• La espera en observación se usa algunas veces para describir un tipo de seguimiento
menos intensivo que puede requerir menos pruebas y confiar más en los cambios de
los síntomas de un hombre para decidir si el tratamiento es necesario.

39. DECISIONES SOBRE EL
TRATAMIENTO
• Para que pueda tomar la decisión que mejor se ajuste a sus necesidades, es importante
hablar con el médico sobre todas sus opciones de tratamiento, incluyendo sus objetivos y
posibles efectos secundarios.
• Algunos factores que se deben considerar son:
• · La etapa y el grado de su cáncer
• · Su edad y expectativa de vida
• · Cualquier otra afección médica grave que tenga
• · Su propia opinión (y la opinión de su médico) sobre la necesidad de tratar el cáncer
inmediatamente
• · La probabilidad de que ese tratamiento cure su cáncer (o que lo alivie de alguna manera)
• · Su opinión sobre los posibles efectos secundarios de cada tratamiento

40. CIRUGÍA PROSTATECTOMÍA RADICAL
RETROPÚBICA
• Actualmente, los mejores candidatos para prostatectomia radical son pacientes con una
expectativa de vida de 10 años o mas, con tumor no palpable, de grado bajo o
intermedio en la escala de Gleaso.n, confinado a la próstata.
• Resecando la próstata y cuello vesical, ganglios obturatrices, ganglios ilíacos y vesículas
seminales.
• La sobre vida de estos pacientes, en general es buena; es decir el 90% sobrevive a los 15
años, con tratamiento precoz.

41. • Prostatectomía radical laparoscópica
• Prostatectomía radical perineal

42. RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS DE CUALQUIER
TIPO DE
PROSTATECTOMÍA RADICAL
• Riesgos:
• · Reacciones a la anestesia
• Sangrado debido a la cirugía
• Coágulos sanguíneos en las piernas o los
pulmones
• Daño a órganos adyacentes
• Infecciones en la zona de la cirugía
• Efectos secundarios :
• Incontinencia (esfuerzo, rebosamiento,
urgencia )
• Defunción eréctil (sindenafil, tadalafil)
• Cambios en el orgasmo
• Infertilidad
• Cambio longitud del pene
• Linfedema
• Hernia inguinal

43. RADIOTERAPIA
• Para pacientes con enfermedad temprana, de bajo riesgo, los resultados con
radioterapia externa, radioterapia conformacional tridimensional, braquiterapia o
prostatectomia radical han sido similares en la mayoría de la series, con
seguimiento hasta de 15 aÑos o mayor.

44. • los avances tecnológicos están haciendo
posible que la radiación se dirija con más
precisión que en el pasado.
• Los métodos actuales, como la radioterapia
conformada (CRT), la radioterapia de
intensidad modulada (IMRT) y la radiación
con rayos de protones ayuda a los médicos
a evitar irradiar los tejidos normales tanto
como sea posible.
• Se espera que estos métodos aumenten la
eficacia de la radioterapia a la vez que
reduzcan los efectos secundarios.

45. EFECTOS SECUNDARIOS
• Proctitis por radiación
• Cistitis por radiación
• Linfedema
• Disfuncion eréctil
• Sensacion de cansancio
• Emicion de niveles bajos de radiación ( braquiterapia)

46. CRIOTERAPIA PARA EL CÁNCER DE
PRÓSTATA
• La crioterapia (también llamada criocirugía o crioablación) emplea temperaturas
muy frías para congelar y eliminar las células cancerosas de la próstata.

47. EFECTOS SECUNDARIOS
• Disfunción eréctil
• Incontinencia urinaria
• Trastornos intestinales
• Inflamación del pene o escroto
• Dolor en región donde se colocaron las agujas

48. TERAPIA HORMONAL
• El objetivo de este tratamiento es reducir los niveles de las hormonas masculinas,
llamadas andrógenos, en el cuerpo, o evitar que estas hormonas afecten a las células
cancerosas de la próstata.
Los andrógenos estimulan el crecimiento de las células cancerosas de la próstata. Los
andrógenos principales en el cuerpo son la testosterona y la dihidrotestosterona.
Orquiectomía (castración)
• Agonistas de LHRH : · Leuprolida (Lupron, Eligard) Goserelin (Zoladex) Triptorelina
(Trelstar) Histrelin (Vantas)
• Antagonista de LHRH: Degarelix (Firmagon)

49. • Inhibidor de CYP17 : Abiraterona (Zytiga)
• Antiandrógenos: Flutamida (Eulexin) Bicalutamida (Casodex) Nilutamida
(Nilandron)
• Otros medicamentos supresores de andrógenos: Estrógenos y ketoconazol
(Nizoral),

50. EFECTOS SECUNDARIOS
• · Reducción o ausencia de deseo sexual
• · Disfunción eréctil (impotencia)
• · Reducción del tamaño de los testículos y el pene
• · Sensaciones repentinas de calor (bochornos) que pueden aliviarse o desaparecer con
• el tiempo
• · Dolor al palpar los senos y crecimiento del tejido mamario
• · Osteoporosis (adelgazamiento de los huesos), lo que causa fracturas de huesos
• · Anemia (bajos recuentos de glóbulos rojos)
• · Disminución de la agudeza mental
• · Pérdida de masa muscular
• · Aumento de peso
• · Cansancio
• · Aumento en los niveles de colesterol
• · Depresión

51. QUIMIOTERAPIA
• Se utiliza en paciente con cáncer de próstata avanzado, el cual se vuelve resistente
a la terapia hormonal.
• Estos medicamentos entran al torrente sanguíneo y van por todo el cuerpo, lo cual
permite que este tratamiento sea potencialmente útil para aquellos cánceres que se
han propagado a órganos distantes (que han hecho metástasis).
• · Docetaxel (Taxotere)
• · Cabazitaxel (Jevtana)
• · Mitoxantrona (Novantrone)
• · Estramustina (Emcyt)

52. EFECTOS SECUNDARIOS
• · Caída de pelo
• · Úlceras en la boca
• · Pérdida del apetito
• · Diarrea
• · Aumento en la probabilidad de infecciones (debido a una disminución de los glóbulos
blancos)
• · Facilidad de que se formen moretones o surjan sangrados (debido a una disminución
de las plaquetas)
• · Cansancio (debido a que hay muy pocos glóbulos rojos)

53. SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
• Obstrucción infravesical: enfermos con Retención Aguda de Orina (RAO), se puede
actuar mediante tratamiento hormonal o bien con resección transuretral
desobstructiva.
• Obstrucción de la uretra: se utilizará la derivación urinaria y tratamiento hormonal,
recurriendo con posterioridad a la resección desobstructiva si no hay mejoría.
• Dolor intratable: radioterapia sobre las metástasis.
• Compresión medular: Dexametasona y Ketoconazol en primer lugar y recurrir a la
radioterapia o la laminectomía según los casos.

54. TRATAMIENTO CON VACUNAS PARA EL
CÁNCER DE PRÓSTATA
• La vacuna Sipuleucel-T (Provenge)
• Contrario a las vacunas tradicionales que refuerzan el sistema inmunitario del cuerpo
para ayudar a prevenir infecciones, esta vacuna refuerza el sistema inmunitario para
ayudarlo a atacar a las células cancerosas de la próstata.
• La vacuna se usa para tratar el cáncer de próstata avanzado que ya no responde a
la terapia hormonal inicial, pero que causa pocos o ningún síntoma.
• La vacuna se produce específicamente para cada hombre.

55. • Efectos secundarios:
• fiebre,
• escalofríos,
• cansancio,
• dolor de espalda y de
articulaciones,
• náuseas
• dolores de cabeza

56. CONLCUSIONES
• Es uno de los canceres mas frecuentes en hombres hoy en día
• Tiene una tasa de mortalidad muy baja
• Existen pruebas de detección temprana
• Incluir la prueba en sangre de antígeno prostático + 50 años en personas sin
factores de riesgo no modificables
• Gran variedad de tratamientos médicos
• Sobrevida de mas de 15 años en mas del 90 %