1. Cáncer de colon
Etiología:
Factores ambientales

 Factores genéticos
 Antecedentes familiares
 Enfermedades preexistentes
 Factores generales
M.B.F.

2. Factores ambientales
D ie t a
Protectores P r e d is p o n e n t e s
F ib r a C a lc io G rasas
( a n t io x id a n t e s
m ic r o n u t r ie n t e s )
M.B.F.

3. Factores genéticos
A lt e r a c io n d e lo s p r o t o o n c o g e n e s
D i s m i n u c ió n d e g e n e s o n c o s u p r e s o r e s
A n o m a lia s e n r e p a r a c ió n d e D N A
P o l i p o s is a d e n o m a t o s a S ín d r o m e d e L y n c h C á n c e r f a m ilia r
f a m ilia r
T ip o I T ip o I I
C á n c e r c o lo r r e c t a l S ín d r o m e d e c á n c e r f a m ilia r
n o p o l ip ó s i c o h e r e d i t a r io ( c á n c e r g e n it a l f e m . y o t r o s s it io s )
M.B.F.

4. Antecedentes familiares
1 Familiar en 1° grado riesgo: 2-3 veces +

 2 Familiares en 1° grado riesgo: 5 veces +
 Familiar en 1° grado diagnosticado antes
de los 40 años: riesgo: 8 veces +
 3 Familiares en 1° grado riesgo: 50 veces +
Ahnen DJ. New concepts in colon cancer screening. Genetics of colon cancer: 335-340
M.B.F.

5. Enfermedades preexistentes
 CUCI
 Aumenta riesgo de los 7-10 años de evol.
 Después aumenta 0.5-1% por c/año adic.
 CROHN
 No demostrado convincentemente
M.B.F.

6. Factores generales
 90% en mayores de 50 años
 Género no influye
 Alcoholismo no influye
 Posible relación en bebedores de cerveza*
 Tabaquismo no influye
* Gordon PH, Nivatongs S. Principles aand practice of surgery for the colon.
Rectum and annus: 593
M.B.F.

7. Epidemiología Ca Colon
CA Esporádico
1%
18%
CUCI
5%
Sx de Lynch
1%
CA Familiar
75%
Poliposis Adenomatosa
Familiar
Winawer,1995 M.B.F.

8. Pólipos de colon
C la s if ic a c ió n
P ó l ip o s r e c t o c o ló n ic o s
E p it e lia le s M ix t o s M e s e n q u im a t o s o s
M ucosos Extram ucosos
N o n e o p lá s ic o s N e o p lá s ic o s
M.B.F.

9. Pólipos de colon
P ó lip o s m u c o s o s
N o N e o p lá s ic o s
H am artom a H ip e r p lá s ic o I n f la m a t o r io
M.B.F.

10. Pólipo Hamartomatoso
M.B.F.

11. Pólipo Hiperplásico
M.B.F.

12. Pólipo Inflamatorio
M.B.F.

13. Pólipos de colon
P ó lip o s m u c o s o s
N e o p lá s ic o s
(A d e no m ato s o s)
T u b u la r T ú b u lo -V e llo s o V e llo s o
M.B.F.

14. Adenoma Tubular
M.B.F.

15. Adenoma Tubulo Velloso
M.B.F.

16. Adenoma Velloso
M.B.F.

17. Pólipos de colon
E x tram ucosos
M e s o d é r m ic o s
(p r e fe r e nte m e n te )
L e io m io m a L ip o m a
N e u r o f ib r o m a S chw anom a
M.B.F.

18. Síndromes hereditarios
P ó lip o s a d e n o m a t o s o s P ó lip o s h a m a r t o m a t o s o s
T o r r e s o M u ir G ard ner P e u tz -J e g h e rs C r o n k it e C a n a d a
P .A .+ le s io n e s c u t á n e a s P .A .+ O s t e o m a s + f ib r o m a s + P .H .+ P ig m e n t a c ió n P .H .+ H ip e r p ig .+ A lo p e c ia +
( c a s e b á c e o s , c e l.b a s a le s lip o m a s + t u m o r e s d e s m o id e s D is t r o f ia u n g u e a l y S A I D
c e l.e s c a m o s a s ,q u e r a t o c a )
M.B.F.

19. Presentación clínica
Asintomáticos por periodos prolongados

Síntomas dependen de localización y tamaño

Rectorragia (micro y macroscópica)

Cambios en hábito intestinal

Ataque al edo. general (ast., adin., peso)

Dolor vago mal sistematizado

Pujo, tenesmo, disentería

Oclusión, suboclusión, tumor palpable

M.B.F.

20. Presentación clínica
 Colon derecho
 Más grandes
 Sangrado menos evidente
 Colon izquierdo
 Más palpables
 Sangrado más evidente
 Pujo y tenesmo
M.B.F.

21. Presentación clínica
 Únicos
Más frecuente
 Múltiples
Sincrónicos
Metacrónicos
M.B.F.

22. Distribución
 Sigmoides = 25%
 Recto = 20%
 Rectosigmoide = 10%
 > 50% podrían detectarse al TACTO R.
 Colon derecho = 25 %
 Colon transverso = 15%
 Colon descendente = 5%
M.B.F.

23. Diseminación
 Profundidad
 intraepitelial penetración de pared
 Rectal
 Propagación a ganglios y órganos adyac.
 Colónico
 Ganglios regionales, hígado y pulmón
M.B.F.

24. Despistaje (screening)
 Depende de cada individuo
 A cualquier edad SOH anual
 1 familiar CCR sigmoidoscopia c/3 años
 2 o mas familiares CCR colonos. c/2 años
 1 familiar < 45 a CCR colonos. c/2 años
> 50 años
 SOH anual en paises de alto riesgo o en
pac. c/ factores de riesgo (dieta,
ascendencia)
M.B.F.

25. Diagnóstico
Historia clínica

 Interrogatorio semiología y F. de riesgo
 Exploración completa con tacto rectal
Paraclínicos

 BH, SOH.
 ACE (40%) CA19-9 (30%) = tardío 75% Recurr.
 Endoscopia con biopsia (sigmoidoscopia o
colonoscopia)
 USG transendoscópico, Tele de tórax
 T.A.C. de abdomen
M.B.F.

26. Pólipos Diagnóstico
M.B.F.

27. Estadificación
 Clasificación TNM
 I a IV
 Clasificación de Dukes
A a D
M.B.F.

28. Estapa y sobrevida postqx.
TNM Dukes SV 5 a
I A y B1 85-95%
T1, T2, N0, M0
II B2, B3 60-80%
T3, T4, N0, M0
III C 30-60%
(c )T, N1-3, M0
IV D < 5%
(c )T y N, M1
M.B.F.

29. CA Colon
M.B.F.

30. CA Colon
M.B.F.

31. Pólipo canceroso de colon
M.B.F.

32. CA Colon Inmuno-Histoquímica
Tinción específica del antioncogen p53: El ocre detecta subpoblaciones celulares con
crecimiento acelerado de lesiones adenomatosas.
Am J Pathol 1993. 142(1)
M.B.F.

33. Tratamiento
 Polipectomía
 Resecciónquirúrgica
 Quimioterapia
 Coadyuvante
 Enfermedad avanzada (paliación)
 Radioterapia
 ¿Pre o Post quirúrgica ?
 Paliación
M.B.F.

34. Polipectomía
M.B.F.

35. Post- polipectomía
M.B.F.

36. Resección quirúrgica
M.B.F.

37. Quimioterapia
 Fluoracil-Leucovorin-Levamisol
 Coadyuvante (pre y post)
 Aumenta periodos libres de
enfermedad
 Paliación = mejora calidad de vida
M.B.F.

38. Radioterapia
 Coadyuvante con quimioterapia
 Aumenta periodos libres de
enfermedad
 Paliación = mejora calidad de vida
 Preop = 4,500 cGy 20 fracciones
 Postop = 5,000 cGy 25 fracciones
M.B.F.