1. M.B.F.
Cáncer de colon
Etiología:
 Factores ambientales
 Factores genéticos
 Antecedentes familiares
 Enfermedades preexistentes
 Factores generales

2. M.B.F.
Factores ambientalesFactores ambientales
F ib r a C a l c io
( a n t io x id a n t e s
m ic r o n u t r ie n t e s )
P r o t e c t o r e s
G r a s a s
P r e d is p o n e n t e s
D ie t a

3. M.B.F.
Factores genéticosFactores genéticos
P o lip o s is a d e n o m a t o s a
f a m ilia r
T ip o I
C á n c e r c o lo r r e c t a l
n o p o lip ó s ic o h e r e d it a r io
T ip o I I
S ín d r o m e d e c á n c e r f a m ilia r
( c á n c e r g e n it a l f e m . y o t r o s s it io s )
S ín d r o m e d e L y n c h C á n c e r f a m ilia r
A lt e r a c io n d e lo s p r o t o o n c o g e n e s
D is m in u c ió n d e g e n e s o n c o s u p r e s o r e s
A n o m a lia s e n r e p a r a c ió n d e D N A

4. M.B.F.
Antecedentes familiaresAntecedentes familiares
 1 Familiar en 1° grado riesgo: 2-3 veces +
 2 Familiares en 1° grado riesgo: 5 veces +
 Familiar en 1° grado diagnosticado antes
de los 40 años: riesgo: 8 veces +
 3 Familiares en 1° grado riesgo: 50 veces +
Ahnen DJ. New concepts in colon cancer screening. Genetics of colon cancer: 335-340

5. M.B.F.
Enfermedades preexistentesEnfermedades preexistentes
 CUCI
Aumenta riesgo de los 7-10 años de evol.
Después aumenta 0.5-1% por c/año adic.
 CROHN
No demostrado convincentemente

6. M.B.F.
Factores generalesFactores generales
 90% en mayores de 50 años
 Género no influye
 Alcoholismo no influye
Posible relación en bebedores de cerveza*
 Tabaquismo no influye
* Gordon PH, Nivatongs S. Principles aand practice of surgery for the colon.
Rectum and annus: 593

7. M.B.F.
Epidemiología Ca ColonEpidemiología Ca Colon
75%
1%
5%
18%
1%
CA Esporádico
CUCI
Sx de Lynch
CA Familiar
Poliposis Adenomatosa
Familiar
Winawer,1995

8. M.B.F.
Pólipos de colonPólipos de colon
C la s if ic a c ió n
N o n e o p l á s ic o s N e o p l á s ic o s
E p it e l ia le s
M u c o s o s
M ix t o s M e s e n q u i m a t o s o s
E x t r a m u c o s o s
P ó l ip o s r e c t o c o ló n ic o s

9. M.B.F.
Pólipos de colonPólipos de colon
P ó lip o s m u c o s o s
H a m a r t o m a H ip e r p l á s i c o I n f l a m a t o r i o
N o N e o p l á s i c o s

10. M.B.F.
Pólipo HamartomatosoPólipo Hamartomatoso

11. M.B.F.
Pólipo HiperplásicoPólipo Hiperplásico

12. M.B.F.
Pólipo Inflamatorio

13. M.B.F.
Pólipos de colonPólipos de colon
P ó lip o s m u c o s o s
T u b u l a r T ú b u l o - V e l l o s o V e llo s o
N e o p lá s ic o s
( A d e n o m a t o s o s )

14. M.B.F.
Adenoma TubularAdenoma Tubular

15. M.B.F.
Adenoma Tubulo VellosoAdenoma Tubulo Velloso

16. M.B.F.
Adenoma VellosoAdenoma Velloso

17. M.B.F.
Pólipos de colonPólipos de colon
E x t r a m u c o s o s
L e i o m i o m a L i p o m a
N e u r o f i b r o m a S c h w a n o m a
M e s o d é r m i c o s
( p r e f e r e n t e m e n t e )

18. M.B.F.
Síndromes hereditariosSíndromes hereditarios
T o r r e s o M u ir
P .A .+ le s io n e s c u t á n e a s
( c a s e b á c e o s , c e l.b a s a le s
c e l.e s c a m o s a s ,q u e r a t o c a )
G a r d n e r
P .A .+ O s t e o m a s + f ib r o m a s +
lip o m a s + t u m o r e s d e s m o id e s
P ó lip o s a d e n o m a t o s o s
P e u t z - J e g h e r s
P .H .+ P ig m e n t a c ió n
C r o n k it e C a n a d a
P .H .+ H ip e r p ig .+ A lo p e c ia +
D is t r o f ia u n g u e a l y S A I D
P ó lip o s h a m a r t o m a t o s o s

19. M.B.F.
Presentación clínicaPresentación clínica
 Asintomáticos por periodos prolongados
 Síntomas dependen de localización y tamaño
 Rectorragia (micro y macroscópica)
 Cambios en hábito intestinal
 Ataque al edo. general (ast., adin., peso)
 Dolor vago mal sistematizado
 Pujo, tenesmo, disentería
 Oclusión, suboclusión, tumor palpable

20. M.B.F.
Presentación clínicaPresentación clínica
 Colon derecho
Más grandes
Sangrado menos evidente
 Colon izquierdo
Más palpables
Sangrado más evidente
Pujo y tenesmo

21. M.B.F.
Presentación clínicaPresentación clínica
 Únicos
Más frecuente
 Múltiples
Sincrónicos
Metacrónicos

22. M.B.F.
DistribuciónDistribución
 Sigmoides = 25%
 Recto = 20%
 Rectosigmoide = 10%
> 50% podrían detectarse al TACTO R.
 Colon derecho = 25 %
 Colon transverso = 15%
 Colon descendente = 5%

23. M.B.F.
DiseminaciónDiseminación
 Profundidad
intraepitelial penetración de pared
 Rectal
Propagación a ganglios y órganos adyac.
 Colónico
Ganglios regionales, hígado y pulmón

24. M.B.F.
Despistaje (screening)Despistaje (screening)
 Depende de cada individuo
 A cualquier edad SOH anual
1 familiar CCR sigmoidoscopia c/3 años
2 o mas familiares CCR colonos. c/2 años
1 familiar < 45 a CCR colonos. c/2 años
 > 50 años
SOH anual en paises de alto riesgo o en
pac. c/ factores de riesgo (dieta,
ascendencia)

25. M.B.F.
DiagnósticoDiagnóstico
 Historia clínica
 Interrogatorio semiología y F. de riesgo
 Exploración completa con tacto rectal
 Paraclínicos
 BH, SOH.
 ACE (40%) CA19-9 (30%) = tardío 75% Recurr.
 Endoscopia con biopsia (sigmoidoscopia o
colonoscopia)
 USG transendoscópico, Tele de tórax
 T.A.C. de abdomen

26. M.B.F.
Pólipos DiagnósticoPólipos Diagnóstico

27. M.B.F.
EstadificaciónEstadificación
 Clasificación TNM
I a IV
 Clasificación de Dukes
A a D

28. M.B.F.
Estapa y sobrevida postqx.Estapa y sobrevida postqx.
TNM Dukes SV 5 a
I A y B1 T1, T2, N0, M0 85-95%
II B2, B3 T3, T4, N0, M0 60-80%
III C (c )T, N1-3, M0 30-60%
IV D (c )T y N, M1 < 5%

29. M.B.F.
CA ColonCA Colon

30. M.B.F.
CA ColonCA Colon

31. M.B.F.
Pólipo canceroso de colon

32. M.B.F.
CA Colon Inmuno-HistoquímicaCA Colon Inmuno-Histoquímica
Tinción específica del antioncogen p53: El ocre detecta subpoblaciones celulares con
crecimiento acelerado de lesiones adenomatosas.
Am J Pathol 1993. 142(1)

33. M.B.F.
TratamientoTratamiento
 Polipectomía
 Resección quirúrgica
 Quimioterapia
Coadyuvante
Enfermedad avanzada (paliación)
 Radioterapia
¿Pre o Post quirúrgica ?
Paliación

34. M.B.F.
PolipectomíaPolipectomía

35. M.B.F.
Post- polipectomíaPost- polipectomía

36. M.B.F.
Resección quirúrgicaResección quirúrgica

37. M.B.F.
QuimioterapiaQuimioterapia
 Fluoracil-Leucovorin-Levamisol
 Coadyuvante (pre y post)
 Aumenta periodos libres de
enfermedad
 Paliación = mejora calidad de vida

38. M.B.F.
RadioterapiaRadioterapia
 Coadyuvante con quimioterapia
 Aumenta periodos libres de
enfermedad
 Paliación = mejora calidad de vida
 Preop = 4,500 cGy 20 fracciones
 Postop = 5,000 cGy 25 fracciones