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HOSPITAL II CHOCOPE
LUXACION PROTESICA
DE CADERA
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
LUXACIÓN DE PRÓTESIS
DE CADERA:
• Es la complicación más frecuentemente registrada
en los primeros 90 días de la ATC.
• Entre 1975 y 2005 fue la segunda causa más
frecuente de reintervención de la ATC, situándose
entre el 11 y el 15% de todas las reintervenciones,
en el período 2005-2006 alcanzó el dudoso honor
de ser la primera causa de reintervención, con un
22,5% de las mismas
Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, Ong K, Vail TP, Berry DJ. The epidemiology of revision total hip
arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:128-133.
• La mortalidad de los pacientes que sufren una o
varias luxaciones de su ATC es significativamente
mayor (p = 0,001) que los pacientes con una ATC
estable, siendo así tanto en mujeres (p = 0,002)
como en hombres (p = 0,02), y en lo referido a
pacientes con artritis reumatoide (p = 0,008) o en
pacientes con ATC secundarias a fracturas de
cadera (p = 0,03).
Hedlundh U, Ahnfelt L, Hybbinette CH, Weckstrom J, Fredin H.
Surgical experience related to dislocation after total hip
arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 1996; 78: 206-209.
• Dentro de las complicaciones precoces se sitúan la
infección y la luxación como las más importantes,
siendo ambas de difícil y compleja resolución. La
luxación se produce con una frecuencia de entre el
0’3 % y 10% de las artroplastias primarias y hasta
en el 28% de las artroplastias de revisión.
• Padgett DE, Warashina H. The unstable total hip
replacement. Clin Orthop Relat Res. 2004;420:72-79
CLASIFICACION:
Dorr LD,Wan Z. Causes of and treatment protocol for
instability of the total hip replacement. Clin Orhtop.
1998;355:144-151.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A LA LUXACIÓN PROTÉSICA
A- Factores relacionados con el paciente:
• - Género
• - Edad
• - Hábito corporal
• - Diagnóstico subyacente
• - Cirugía previa de cadera
• - Disfunción neuromuscular
• - Falta de cumplimiento de las normas profilácticas
anti-luxación
• - Disfunción cognitiva
• - Abuso de alcohol y drogas
• Zwartele y cols publican una incidencia de luxación en
la artroplastia primaria de cadera para el tratamiento
de las artropatías inflamatorias (artritis reumatoide) del
10% frente al 3% para el tratamiento de la artrosis. Esto
podría ser debido a la peor calidad de los tejidos
blandos y también a la asociación de artropatías en
otras articulaciones como rodillas, tobillos, cadera
contralateral, etc. que obliguen, por la mejor movilidad
adquirida tras la artroplastia, a una hipermovilidad
articular al realizar actividades habituales como por
ejemplo sentarse en una silla.
• Zwartelé RE, Brand R, Doets HC. Increased risk of dislocation after primary
total hip arthroplasty in inflammatory arthritis. A prospective observacional
study of 410 hips. Acta Orthop Scand. 2004;75:684-690
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A LA LUXACIÓN PROTÉSICA
• B. Factores relacionados con la técnica quirúrgica:
• - Vía de abordaje
• - Orientación de los componentes
• - Tensión de las partes blandas
• - Tipo de cierre quirúrgico
• - Ausencia de consolidación del trocánter mayor.
• - Experiencia del cirujano
• - Infección
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A LA LUXACIÓN PROTÉSICA
ORIENTACION DE COMPONENTES:
• Lewinnek y cols describieron una zona de seguridad en
la que el riesgo de luxación es menor. Esta zona
comprende una angulación de 40º ± 10º y una
anteversión de 15º ± 10º. Fuera de esta zona de
seguridad, Lewinnek encontró una incidencia de
luxación del 6% frente al 1,5 % cuando el componente
acetabular se encontraba dentro de esas medidas.
Igualmente sucede con otros autores que registran un
aumento significativo de dicha tasa si la abducción del
acetábulo es igual o mayor a 50º (p = 0,001) o la
anteversión es igual o menor a 5º o igual o mayor de
20º (p = 0,02)
• Gava R, Hernández Vaquero D, Suárez Vázquez A, de Cima Suárez M, Cervero J. Influencia de la vía
de abordaje y de la posición de la cúpula acetabular en la luxación de la artroplastia total de
cadera. Estudio casocontrol. Rev Esp Cir Osteoart. 2005; 40: 134-140
Gava R, Hernández Vaquero D, Suárez Vázquez A, de Cima Suárez
M, Cervero J. Influencia de la vía de abordaje y de la posición de la
cúpula acetabular en la luxación de la artroplastia total de cadera.
Estudio casocontrol. Rev Esp Cir Osteoart. 2005; 40: 134-140
• C- Factores relacionados con el diseño del implante:
• - Tamaño de la cabeza
• - Relación de tamaño cabeza-cuello
• - Relación de tamaño cabeza-acetábulo
• - Diseño del componente acetabular
• OFFSET FEMORAL
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A LA LUXACIÓN PROTÉSICA
• TAMAÑO DE LA CABEZA:
• Se ha estudiado el tamaño de la cabeza protésica como
elemento de estabilización de la artroplastia de cadera.
• Teóricamente cabezas de mayor diámetro
proporcionarían mayor estabilidad a la artroplastia
fundamentalmente por dos razones:
• - Las cabezas de mayor diámetro permiten un mayor
rango de movilidad antes de producirse el choque
(“impingement”) del cuello femoral con el componente
acetabular, lo que favorece la luxación protésica.
• - Se necesita mayor desplazamiento para conseguir la
luxación cuanto mayor es el radio de la cabeza femoral.
• Morrey BF. Instability after total hip arthroplasty.
Orthop Clin North Am. 1992; 23:237-248
DIAGNÓSTICO DE LA
LUXACIÓN PROTÉSICA:
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Luxacion protesis de cadera

  • 1. HOSPITAL II CHOCOPE LUXACION PROTESICA DE CADERA ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
  • 2. LUXACIÓN DE PRÓTESIS DE CADERA: • Es la complicación más frecuentemente registrada en los primeros 90 días de la ATC. • Entre 1975 y 2005 fue la segunda causa más frecuente de reintervención de la ATC, situándose entre el 11 y el 15% de todas las reintervenciones, en el período 2005-2006 alcanzó el dudoso honor de ser la primera causa de reintervención, con un 22,5% de las mismas Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, Ong K, Vail TP, Berry DJ. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:128-133.
  • 3. • La mortalidad de los pacientes que sufren una o varias luxaciones de su ATC es significativamente mayor (p = 0,001) que los pacientes con una ATC estable, siendo así tanto en mujeres (p = 0,002) como en hombres (p = 0,02), y en lo referido a pacientes con artritis reumatoide (p = 0,008) o en pacientes con ATC secundarias a fracturas de cadera (p = 0,03). Hedlundh U, Ahnfelt L, Hybbinette CH, Weckstrom J, Fredin H. Surgical experience related to dislocation after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 1996; 78: 206-209.
  • 4. • Dentro de las complicaciones precoces se sitúan la infección y la luxación como las más importantes, siendo ambas de difícil y compleja resolución. La luxación se produce con una frecuencia de entre el 0’3 % y 10% de las artroplastias primarias y hasta en el 28% de las artroplastias de revisión. • Padgett DE, Warashina H. The unstable total hip replacement. Clin Orthop Relat Res. 2004;420:72-79
  • 6. Dorr LD,Wan Z. Causes of and treatment protocol for instability of the total hip replacement. Clin Orhtop. 1998;355:144-151.
  • 7.
  • 8. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA LUXACIÓN PROTÉSICA A- Factores relacionados con el paciente: • - Género • - Edad • - Hábito corporal • - Diagnóstico subyacente • - Cirugía previa de cadera • - Disfunción neuromuscular • - Falta de cumplimiento de las normas profilácticas anti-luxación • - Disfunción cognitiva • - Abuso de alcohol y drogas
  • 9. • Zwartele y cols publican una incidencia de luxación en la artroplastia primaria de cadera para el tratamiento de las artropatías inflamatorias (artritis reumatoide) del 10% frente al 3% para el tratamiento de la artrosis. Esto podría ser debido a la peor calidad de los tejidos blandos y también a la asociación de artropatías en otras articulaciones como rodillas, tobillos, cadera contralateral, etc. que obliguen, por la mejor movilidad adquirida tras la artroplastia, a una hipermovilidad articular al realizar actividades habituales como por ejemplo sentarse en una silla. • Zwartelé RE, Brand R, Doets HC. Increased risk of dislocation after primary total hip arthroplasty in inflammatory arthritis. A prospective observacional study of 410 hips. Acta Orthop Scand. 2004;75:684-690 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA LUXACIÓN PROTÉSICA
  • 10. • B. Factores relacionados con la técnica quirúrgica: • - Vía de abordaje • - Orientación de los componentes • - Tensión de las partes blandas • - Tipo de cierre quirúrgico • - Ausencia de consolidación del trocánter mayor. • - Experiencia del cirujano • - Infección FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA LUXACIÓN PROTÉSICA
  • 11.
  • 12. ORIENTACION DE COMPONENTES: • Lewinnek y cols describieron una zona de seguridad en la que el riesgo de luxación es menor. Esta zona comprende una angulación de 40º ± 10º y una anteversión de 15º ± 10º. Fuera de esta zona de seguridad, Lewinnek encontró una incidencia de luxación del 6% frente al 1,5 % cuando el componente acetabular se encontraba dentro de esas medidas. Igualmente sucede con otros autores que registran un aumento significativo de dicha tasa si la abducción del acetábulo es igual o mayor a 50º (p = 0,001) o la anteversión es igual o menor a 5º o igual o mayor de 20º (p = 0,02) • Gava R, Hernández Vaquero D, Suárez Vázquez A, de Cima Suárez M, Cervero J. Influencia de la vía de abordaje y de la posición de la cúpula acetabular en la luxación de la artroplastia total de cadera. Estudio casocontrol. Rev Esp Cir Osteoart. 2005; 40: 134-140
  • 13. Gava R, Hernández Vaquero D, Suárez Vázquez A, de Cima Suárez M, Cervero J. Influencia de la vía de abordaje y de la posición de la cúpula acetabular en la luxación de la artroplastia total de cadera. Estudio casocontrol. Rev Esp Cir Osteoart. 2005; 40: 134-140
  • 14. • C- Factores relacionados con el diseño del implante: • - Tamaño de la cabeza • - Relación de tamaño cabeza-cuello • - Relación de tamaño cabeza-acetábulo • - Diseño del componente acetabular • OFFSET FEMORAL FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA LUXACIÓN PROTÉSICA
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18. • TAMAÑO DE LA CABEZA: • Se ha estudiado el tamaño de la cabeza protésica como elemento de estabilización de la artroplastia de cadera. • Teóricamente cabezas de mayor diámetro proporcionarían mayor estabilidad a la artroplastia fundamentalmente por dos razones: • - Las cabezas de mayor diámetro permiten un mayor rango de movilidad antes de producirse el choque (“impingement”) del cuello femoral con el componente acetabular, lo que favorece la luxación protésica. • - Se necesita mayor desplazamiento para conseguir la luxación cuanto mayor es el radio de la cabeza femoral. • Morrey BF. Instability after total hip arthroplasty. Orthop Clin North Am. 1992; 23:237-248
  • 19.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.