lx de protesis de cadera

1. HOSPITAL II CHOCOPE
LUXACION PROTESICA
DE CADERA
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2. LUXACIÓN DE PRÓTESIS
DE CADERA:
• Es la complicación más frecuentemente registrada
en los primeros 90 días de la ATC.
• Entre 1975 y 2005 fue la segunda causa más
frecuente de reintervención de la ATC, situándose
entre el 11 y el 15% de todas las reintervenciones,
en el período 2005-2006 alcanzó el dudoso honor
de ser la primera causa de reintervención, con un
22,5% de las mismas
Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, Ong K, Vail TP, Berry DJ. The epidemiology of revision total hip
arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:128-133.

3. • La mortalidad de los pacientes que sufren una o
varias luxaciones de su ATC es significativamente
mayor (p = 0,001) que los pacientes con una ATC
estable, siendo así tanto en mujeres (p = 0,002)
como en hombres (p = 0,02), y en lo referido a
pacientes con artritis reumatoide (p = 0,008) o en
pacientes con ATC secundarias a fracturas de
cadera (p = 0,03).
Hedlundh U, Ahnfelt L, Hybbinette CH, Weckstrom J, Fredin H.
Surgical experience related to dislocation after total hip
arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 1996; 78: 206-209.

4. • Dentro de las complicaciones precoces se sitúan la
infección y la luxación como las más importantes,
siendo ambas de difícil y compleja resolución. La
luxación se produce con una frecuencia de entre el
0’3 % y 10% de las artroplastias primarias y hasta
en el 28% de las artroplastias de revisión.
• Padgett DE, Warashina H. The unstable total hip
replacement. Clin Orthop Relat Res. 2004;420:72-79

5. CLASIFICACION:

6. Dorr LD,Wan Z. Causes of and treatment protocol for
instability of the total hip replacement. Clin Orhtop.
1998;355:144-151.

8. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A LA LUXACIÓN PROTÉSICA
A- Factores relacionados con el paciente:
• - Género
• - Edad
• - Hábito corporal
• - Diagnóstico subyacente
• - Cirugía previa de cadera
• - Disfunción neuromuscular
• - Falta de cumplimiento de las normas profilácticas
anti-luxación
• - Disfunción cognitiva
• - Abuso de alcohol y drogas

9. • Zwartele y cols publican una incidencia de luxación en
la artroplastia primaria de cadera para el tratamiento
de las artropatías inflamatorias (artritis reumatoide) del
10% frente al 3% para el tratamiento de la artrosis. Esto
podría ser debido a la peor calidad de los tejidos
blandos y también a la asociación de artropatías en
otras articulaciones como rodillas, tobillos, cadera
contralateral, etc. que obliguen, por la mejor movilidad
adquirida tras la artroplastia, a una hipermovilidad
articular al realizar actividades habituales como por
ejemplo sentarse en una silla.
• Zwartelé RE, Brand R, Doets HC. Increased risk of dislocation after primary
total hip arthroplasty in inflammatory arthritis. A prospective observacional
study of 410 hips. Acta Orthop Scand. 2004;75:684-690
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A LA LUXACIÓN PROTÉSICA

10. • B. Factores relacionados con la técnica quirúrgica:
• - Vía de abordaje
• - Orientación de los componentes
• - Tensión de las partes blandas
• - Tipo de cierre quirúrgico
• - Ausencia de consolidación del trocánter mayor.
• - Experiencia del cirujano
• - Infección
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A LA LUXACIÓN PROTÉSICA

12. ORIENTACION DE COMPONENTES:
• Lewinnek y cols describieron una zona de seguridad en
la que el riesgo de luxación es menor. Esta zona
comprende una angulación de 40º ± 10º y una
anteversión de 15º ± 10º. Fuera de esta zona de
seguridad, Lewinnek encontró una incidencia de
luxación del 6% frente al 1,5 % cuando el componente
acetabular se encontraba dentro de esas medidas.
Igualmente sucede con otros autores que registran un
aumento significativo de dicha tasa si la abducción del
acetábulo es igual o mayor a 50º (p = 0,001) o la
anteversión es igual o menor a 5º o igual o mayor de
20º (p = 0,02)
• Gava R, Hernández Vaquero D, Suárez Vázquez A, de Cima Suárez M, Cervero J. Influencia de la vía
de abordaje y de la posición de la cúpula acetabular en la luxación de la artroplastia total de
cadera. Estudio casocontrol. Rev Esp Cir Osteoart. 2005; 40: 134-140

13. Gava R, Hernández Vaquero D, Suárez Vázquez A, de Cima Suárez
M, Cervero J. Influencia de la vía de abordaje y de la posición de la
cúpula acetabular en la luxación de la artroplastia total de cadera.
Estudio casocontrol. Rev Esp Cir Osteoart. 2005; 40: 134-140

14. • C- Factores relacionados con el diseño del implante:
• - Tamaño de la cabeza
• - Relación de tamaño cabeza-cuello
• - Relación de tamaño cabeza-acetábulo
• - Diseño del componente acetabular
• OFFSET FEMORAL
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A LA LUXACIÓN PROTÉSICA

18. • TAMAÑO DE LA CABEZA:
• Se ha estudiado el tamaño de la cabeza protésica como
elemento de estabilización de la artroplastia de cadera.
• Teóricamente cabezas de mayor diámetro
proporcionarían mayor estabilidad a la artroplastia
fundamentalmente por dos razones:
• - Las cabezas de mayor diámetro permiten un mayor
rango de movilidad antes de producirse el choque
(“impingement”) del cuello femoral con el componente
acetabular, lo que favorece la luxación protésica.
• - Se necesita mayor desplazamiento para conseguir la
luxación cuanto mayor es el radio de la cabeza femoral.
• Morrey BF. Instability after total hip arthroplasty.
Orthop Clin North Am. 1992; 23:237-248

20. DIAGNÓSTICO DE LA
LUXACIÓN PROTÉSICA:

25. Medidas postquirúrgicas

26. •gracias