Exposición hecha en el servicio de endocrinologia del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion durante el mes de enero 2016 por la Dra Isabel Pinedo Torres (MR2 Endocrinologia) , sobre el manejo con antidiabeticos orales en la gestacion,

1. ANTIDIABETICOS
ORALES EN GESTACION
MR2 Isabel Pinedo
ENDOCRINOLOGIA
ENERO 2016
HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES
CARRION
Servicio de endocrinología

2. Facilidad de la administración
Bajo costo
Mejor aceptación entre los
pacientes
Mejor seguimiento
VENTAJAS DE LA UTILIZACION DE ANTIDIABETICOS ORALES

3. GLIBENCLAMIDA

4. CRUZAN LA PLACENTA
TERATOGENICOS
HIPOGLICEMIA
NEONATAL SEVERA

5. GLIBENCLAMIDA – CATEGORIA C
NO CRUZA LA BARRERA PLACENTARIA
(no se metaboliza, ni se capta por la placenta)
EQUIVALENCIA CLINICA ENTRE LA
GLIBENCLAMIDA E INSULINA
(estudios clínicos controlados)
Peso molecular: 494 g/mol; Unión a proteínas: 99.8%
SE NECESITAN DOSIS MAYORES
DE GLIBENCLAMIDA EN LA
GESTACION
(incrementa la depuración de renal)
AUMENTO PREECLAMPSIA,
MACROSOMIA E HIPOGLICEMIA
NEONATAL
(solo estudios observacionales)
Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert

6. Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert
Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)
G: 20 mg/ día vs I: 0.7 UI/Kg de 11 – 33 sem
G: 84% lograron control glicémico
I. 88% lograron control glicémico

7. Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert

8. No hubieron diferencias significativas en ninguno de los resultados perinatales en madres
tratadas con glibenclamida comparación con la insulina
Ann Pharmacother 2008;42:483-90.

9. Los resultados sugieren
una tasa
significativamente mayor
de macrosomía (p =
0,032), mayor peso al
nacer neonatal (p = 0,007)
y mayor hipoglucemia
neonatal (p = 0,010) en las
madres tratada con
glibenclamida en
comparación con la
insulina.

10. Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert
Existe la probabilidad que los métodos utilizados para la
cuantificación durante los años mostrados no fueran tan exactos

11. Conclusiones
• La principal limitación para el uso de la glibenclamida fue la
falla en lograr un optimo control glicémico (4% a 47%)
– La probabilidad de falla es mas alta con el incremento de la edad
materna, alta paridad, diagnostico de DG antes de las 30 ss, glucosa en
ayunas mayor 100 mg/dl y un TTOG mayor de 200.
• Los efectos de glibenclamida en la seguridad fetal y sus
consecuencias a largo plazo todavía no se conocen.
• Hay una clara necesidad de realizar un ensayo clínico
controlado suficientemente grande con la potencia adecuada
para evaluar los riesgos y beneficios del uso de glibenclamida
en GDM.
Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert
Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)

12. METFORMINA

13. METFORMINA - CATEGORIA B
CRUZA LA BARRERA
PLACENTA
SE NECESITAN DOSIS
MAYORES EN LA
GESTACION
(alrededor de un 20% mas en
comparación con no gestantes)
NO HAY EVIDENCIA
SIGNIFICATIVA DEL
DESARROLLO DE
MALFORMACIONES FETALES
(Algunos estudios demuestran
un efecto protector de la
metformina al disminuir la
resistencia a la insulina)
Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert
Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)

14. ESTUDIO OBSERVACIONAL
COMPARO METFORMINA, INSULINA Y
GLIBENCLAMIDA
Sugirieron riesgo mayor de preeclampsia
(p <0,001) y una mayor mortalidad
perinatal (p <0,02) con el uso de
metformina en comparación con
glibenclamida o insulina.
Sin embargo, este estudio fue realizado en
una población mixta incluyendo diabetes
preexistente, así como GDM y no tenía
grupo control.

15. COMPLICACIONES
NEONATALES LA
HIPOGLICEMIA
SEVERA
NEONATAL SE
ASOCIO
LEVEMENTE AL
USO DE
INSULINA
MATERNA
LOS DEMAS
RESULTADOS NO
FUERON
ESTADISTICAMENTE
SIGNIFICATIVOS
El ESTUDIO MIG

16. NINGUN RESULTADO FUE ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVO

17. NO HUBO ASOCIACION SIGNIFICATIVA ENTRE EL USO DE METFORMINA Y LAS
COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS DURANTE LA GESTACION

18. SE ENCONTRO UNA ASOCIACION SIGNIFICATIVA ENTRE UNA MAYOR GANANCIA DE PESO
DURANTE LA GESTACION EN EL GRUPO QUE USO INSULINA

19. Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert

20. Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert
Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)

21. Se sugiere un mejor resultado materno
(menos aumento de peso, menos
hipertensión inducida por el embarazo y
preeclampsia) en el grupo tratados con
metformina en comparación con insulina.
En los resultados neonatales se observo
menor hipoglucemia neonatal en el brazo
de metformina.
También se observo nacimientos
prematuros significativamente mayores en
las madres que toman metformina en
comparación con la insulina
Metformin vs insulin in the management of
gestational diabetes: A systematic review and
meta-analysis
Author: D.F. Su X.Y. Wang
http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2013.12.056

22. Metformina en gestantes con SOP
• La metformina es conocida por facilitar la concepción
en mujeres con SOP.
– Vanky et al (2004) encontró reducción significativa de las
complicaciones relativas al embarazo comparado con
placebo. (0 vs 32%; p = 0.01)
– Begun et al (2009) encontro 9 veces menos riesgo de
desarrollar Diabetes gestacional.
– Vanky et al (2010) encontro menos partos preterminos
usandolo desde el primer trimestre (3 vs 11% p < 0.01)
Kumar A. Oral antidiabetic agents in gestational diabetes: a narrative review of current evidence. Expert
Rev. Endocrinol. Metab. 10(2), 211–225 (2015)

23. CONCLUSIONES
• El mayor limitante para el uso de metformina es dificultad
para llegar a un buen control glicémico ( 10% - 46%) y que las
pacientes requieran insulina adicionalmente.
• El requerimiento extra de insulina fue 11,5 veces mas
probable con el uso de metformina en lugar de glibenclamida.
– Los factores de riesgo para la suplementación con insulina serian: la
raza, el IMC y la glucosa basal.
• El impacto del uso de metformina a largo plazo en el neonato
es incierto.