Metodos Anticonceptivos y Esterilizacion Ginecologia Infecciones de Vías UrinariosasHarrison 18a edicion. Principios de medicina interna UACH FACULTAD DE MEDICINA CAMPUS PARRAL

1. Métodos
Anticonceptivos y
Esterilización
Enehidy G. Cazares Villarreal
Dafne Amairany Hinojos Guerrero
Gineco-Obstetricia Nosológica
Dra. Ericka Rocío Rodríguez

2. • El 50% de los embarazos no es voluntario.
• Los métodos de primer nivel o del primer tipo son los mas
eficaces y de caracterizan por si facilidad de uso, entre ellos
están los dispositivos intrauterinos e implantes.
• Los métodos de segundo tipo comprenden los
anticonceptivos hormonales sistémicos.
• Los métodos de tercer tipo comprenden los de barrera, así
como el conocimiento de las fechas de fecundación, como el
recuento en los ciclos menstruales.
• Los de cuarto tipo comprenden preparados espermicidas.

3. Criterios de Elegibilidad Médica
• La Organización Mundial de la Salud (2010) ha aportado orientación basada en pruebas
científicas respecto del uso de todos los métodos anticonceptivos reversibles y altamente
eficaces, para mujeres con diversos factores de salud.
Muchos métodos
anticonceptivos se clasifican en
6 grupos por su semejanza:
1. Anticonceptivos orales por combinación (COC)
2. Píldora de progestágeno solo (POP)
3. Acetato de medroxiprogesterona de depósito (depot, DMPA)
4. Implantes
5. Dispositivo intrauterino de levonorgestrel (LNG-IUD)
6. Dispositivo intrauterino de cobre (Cu-IUD)

4. Lactancia
El uso del Cu-IUD usado por quienes amamantan esta dentro
de la categoría 1 o 2, ósea sus ventajas rebasan sus riesgos
Los progestágenos orales solos tienen escaso efecto pero son
de uso muy popular, incluso durante 6.
La técnica con progestágenos solos puede iniciarse a las 6
semanas del puerperio en quien amamanta y a las 3 semanas
si no lo hacen.
El uso de combinaciones hormonales pueden comenzarse a las
6 semanas después del parto.

5. Métodos
Anticonceptivos del
Primer Tipo

6. Anticonceptivos Intrauterinos
• A pesar de los costos iniciales aparentemente altos, el lapso
amplio de eficacia hace que la rentabilidad competitiva sea mayor
que otras formas de evitar el embarazo.

7. • Este sistema está disponible en el comercio y el dispositivo
intrauterino libera levonorgestrel con un ritmo relativamente
constante de 20 mg/día.
• La dosis pequeña mitiga los efectos sistémicos del
progestágeno.
• El sistema tiene una estructura de polietileno en forma de T
con un cilindro no central dentro de otro que contiene
polidimetilsiloxano y levonorgestrel .
• Hoy día, se ha aprobado que cada dispositivo debe funcionar
durante cinco años a partir de su colocación, pero los datos
refuerzan la posibilidad de que dure siete años.
Sistema Intrauterino de Liberación de
Levonorgestrel (LNG-IUS)

9. Técnica de colocación:
Identifique si hay contraindicaciones, oriente a la mujer en cuanto a problemas propios del
uso del IUD y obtenga el consentimiento por escrito.
Para la colocación del dispositivo con T de cobre 380A administre un antiinflamatorio
no esteroideo, con codeína o sin ella, para aliviar los cólicos uterinos.
Practique un tacto ginecológico para identificar la posición y el tamaño del útero y los
anexos. También hay que detectar las anomalías que contraindiquen la colocación.
Es importante que no transcurran más de cinco minutos entre la “carga” de la T de cobre
380A en su tubo introductor, y su colocación.

10. Se limpia la superficie del cuello uterino con una solución antiséptica y se aplica la pinza erina en el
labio del cuello uterino. Después de sondear el útero, se coloca el tope de plástico azul a una
distancia precisa desde el extremo cargado del dispositivo, para así valorar su profundidad.
Se adelanta el tubo introductor que lleva adentro el IUD, en la cavidad endometrial y, cuando
el tope azul llega al cuello, se suspende la introducción.
Para liberar los brazos, se conserva con firmeza la varilla blanca sólida y se extrae el tubo de
colocación no más de 1 cm y desplazar lentamente.
Se conserva insertado con firmeza el tubo introductor y se extrae la varilla blanca sólida. Con
suavidad y lentitud, se saca el tubo colocador del conducto cervical. Y se ajustan los marcadores de
modo que sobresalgan en la vagina sólo 3 a 4 cm de ellos.

12. Dispositivo Intrauterino con T de cobre 380A
Se ha aprobado el uso de Cu-T 380A para que dure continuamente
10 años, aunque se ha demostrado que evita el embarazo, en
tal situación, incluso por 20 años.
Mecanismo de acción.- La intensa reacción inflamatoria local
inducida en el útero por los dispositivos de cobre, facilita la
activación lisosómica y otras acciones inflamatorias, con
características espermicidas.

13. Se puede evitar la concepción con un dispositivo que contenga
progestágeno, implantado en un plano subdérmico y que libere
la hormona durante años.
Tales dispositivos están recubiertos de un polímero para evitar
la fibrosis a su alrededor.
Se cuenta con otro implante que es una sola varilla fina
subdérmica que contiene 68 mg de un progestágeno, el
etonogestrel, cubierto por un copolímero de acetato de
etilenvinilo.

14. El progestágeno liberado de forma continua suprime la
ovulación, intensifica la viscosidad del moco cervical y
origina cambios atróficos en el endometrio.
Se coloca en el plano subdérmico, en el surco del bíceps de la
cara interna del brazo y a 6 a 8 cm desde el codo.
Inmediatamente después de su colocación, el médico y la
paciente deben corroborar que el implante se puede palpar
debajo de la piel.

15. Técnicas Anticonceptivas
Permanentes:
Esterilización.

16. Esterilización Tubaria:
Se conocen tres métodos, junto con sus modificaciones
para la interrupción tubaria:
• La aplicación de diversos anillos o clips permanentes
en las trompas de Falopio.
• La electrocoagulación de un segmento de la trompa.
• La ligadura con material de sutura con ablación (o
sin ella) de un segmento tubario.
Esterilización Transcervical

18. Vasectomia

19. • Tasa de ineficacia <1%
• Causas: Relaciones sexuales sin protección poco después
de la vasectomía; Oclusión incompleta del conducto
deferente
• Recanalización después de una separación anatómica
adecuada
Ineficacia
del
método
• Después de la vasectomía, el varón puede
recuperar su fecundidad por medio de
técnicas quirúrgica de reanastomosis o
mediante la obtención de espermatozoide
directamente del testículo.
Restauración
de la
fecundidad

20. Los preparados hormonales incluyen:
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DEL SEGUNDO
TIPO (MUY EFICACES)
Anticonceptivos
orales por
combinación (COC)
Píldoras con
progestágeno solo
(POP)
Anticonceptivos
con estrógenos,
progestágenos o
ambos compuestos
Aplicados por inyección, parche
transdérmico o con un anillo
intravaginal
Su utilidad depende en gran
medida de la usuaria. El uso
típico considera la
colaboración y el
cumplimiento de la mujer
Tasa de embarazo en el
primer año de uso, de 3
a 9 por 100 usuarias

21. Anticonceptivos por combinación hormonal CHC
• Mecanismo de acción
Contienen un estrógeno y un progestágeno.
Se distribuyen en tres presentaciones: píldoras anticonceptivas
orales, parche transdérmico y anillo intravaginal.
Inhiben la ovulación al suprimir los
factores liberadores de
gonadotropina por el hipotálamo,
lo cual evita la secreción de FSH y
LH por parte de la hipófisis
Los estrógenos suprimen
la liberación de FSH y
estabilizan el endometrio
para evitar la metrorragia.
Los progestágenos suprimen la LH, espesan
el moco cervical para retrasar el paso de
espermatozoides y hacen que el
endometrio quede en un estado
inadecuado para la implantación del óvulo.Se ingieren diariamente tres de
cuatro semanas

22. • Aspectos farmacológicos
ESTROGENOS: el etinilestradiol, el mestranol, y el valerato de estradiol.
Los PROGESTÁGENOS disponibles se derivan de la 19-nortestosterona.
La drospirenona es un análogo
espironolactónico
Muestra actividad antiandrogénica y sus
propiedades antimineralocorticoides
pueden ocasionar retención de potasio
que culmine en hiperpotasemia.
No usar la drospirenona en personas con
disfunción renal, suprarrenal o hepática.
Mejoría de los síntomas en mujeres con
trastorno disfórico premenstrual (PMDD).
La FDA ha aprobado sus indicaciones que
incluyen el tratamiento del síndrome
premenstrual y el acné vulgar moderado

23. • Contraindicaciones

24. • Píldoras anticonceptivas orales por combinación
Anticonceptivos orales por combinación (COC), píldoras de control de la natalidad
(BCP), anticonceptivos orales (OC), píldoras anticonceptivas orales (OCP) o, “la
píldora”.
El contenido de estrógeno diario en muchos de los COC varía de 20 a
50 μg de etinilestradiol y gran cantidad de ellos contiene 35 μg o
menos.
Con COC, la dosis de progestágeno puede ser constante durante todo el ciclo
(píldoras monofásicas), pero a menudo la dosis es variable (píldoras bifásicas y
trifásicas)
COC de uso extendido. La mujer consume
cada una de las tres tiras seriadas
(secuenciales) de píldoras. En la tira
inferior, están las píldoras placebo.
COC monofásico 24/4. Las píldoras
monofásicas contienen una dosis
constante de estrógeno y
progestágeno en todas las hileras de la
tira. Son cuatro las píldoras placebo.
COC trifásico 21/7. La persona ingiere
durante tres semanas píldoras activas para
seguir con siete píldoras placebo. En el caso
de las píldoras trifásicas, la combinación de
estrógeno y progestágeno varía con el color

25. Presentaciones de anticonceptivos orales por combinación

26. PILDORAS MULTIFASICAS
Fueron elaboradas en un intento por
disminuir la cantidad de progestágeno total
por ciclos sin que se perdiera la eficacia
Desventajas:
Confusión creada por
píldoras de varios
colores y también el
goteo intermenstrual
de sangre
La dosis total menor lleva al mínimo la
intensidad de los cambios metabólicos
inducidos por progestágenos y también
los efectos adversos.

27. Presentaciones de anticonceptivos orales por combinación

29. • Administración
En circunstancias óptimas, la
mujer debe comenzar el uso
de COC el primer día de su
ciclo menstrual
El calendario más tradicional exige iniciar el
uso de la píldora el primer domingo después
de que comenzó la menstruación
Si ésta inició precisamente en domingo,
en ese día se comienza la utilización de
la píldora.
Método de inicio rápido; se
inicia el consumo de la píldora
en cualquier día del ciclo

30. • PÍLDORAS «OMITIDAS»
Si la mujer deja de recibir una dosis, es poco
probable que conciba si utiliza las píldoras de
estrógeno y progestágeno monofásicas y de
dosis grandes. Al ingerir la píldora diaria a la que se
agrega la “faltante” se llevará al mínimo
la posibilidad de goteo intermenstrual.
Si la persona deja de recibir varias dosis o si la
píldora faltante corresponde a las de dosis bajas,
habrá que duplicar la dosis siguiente y agregar una
técnica eficaz de barrera en los siete días siguientes.
Comenzar el consumo de un nuevo
“envase” al cual se agrega un método
de barrera durante una semana

31. • SISTEMA TRANSDÉRMICO
El parche tiene una capa
interior con un adhesivo y
una matriz hormonal y otra
capa exterior impermeable o
resistente al agua
Expulsa diariamente una dosis
de 150 μg de progestágeno
que es la norelgestromina y
20 μg de etinilestradiol
Durante tres semanas, se aplica cada
semana un nuevo parche y la siguiente
semana no se aplica parche alguno, para
permitir que surja metrorragia por
abstinencia o suspensión.
El parche es adecuado para
mujeres que prefieren una
aplicación semanal