Meningits bacteriana aguda

1. MENINGITIS AGUDAMENINGITIS AGUDA
Dr. Diego Franco
Médico Adjunto del Servicio de
Control de infecciones
Hospital San Martín

2. Clasficación Epidemiológica
Meningitis aguda post-trauma
Meningitis aguda post-quirúrgica
Meningitis aguda asociada a Shunt
Meningitis aguda en pediatria
Meningitis aguda en adultos
CID 2004:39;1267

3. MENINGITIS AGUDA
Incidencia global 2.6 a 6 casos x 100000
habitantes.
Mortalidad 20 al 40%
El 60% queda con secuelas graves
CID 2004:39;1267

4. MENINGITIS AGUDAMENINGITIS AGUDA
Reconocimiento
precoz
Sme. meníngeo
Diagnóstico Punción lumbar
Tratamiento
oportuno
ATB
Soporte

5. Sme. meníngeo
• Sme meníngeo mínimo
* Fiebre – Cefalea - Rigidez de nuca –
Alt.Sensorio
• Sme meníngeo completo
* Mayor compromiso del sensorio –
Kerning – Brudzinski – Déficit Focal
Bergoglio R; Infectología Razonada; 1996

6. Característica clínicas diferenciales
de meningitis bacteriana y viral
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Alt. Sen Fiebre Cefalea R de Nuca S.
meningeos
Vómitos
M Sp
M viral
Cunto E; Hospital Muñiz: SADI 2006
Mondini S; Hospital Angel Pintos : SADI 2006

7. Sme. meníngeo
• Sme meníngeo mínimo
* fiebre – rigidez de nuca – cefalea – alt.Sensorio
• Al menos 2 criterios para recomendar PL
Convulsiones
Alt. de conducta
Alt. estado de
conciencia
Déficit
Neurológico
Fotofobia
Signos Kernig
Brudzinski
Cefalea
Rigidez de nucaFiebre
Van de Beek, Drugs 2006; 66:415

10. N Engl J Med 2001;345:1727-33
PUNCIÓN LUMBAR TAC DE CEREBRO

11. N Engl J Med 2001;345:1727-33

12. Sospecha de meningitis aguda
Inmunocompromiso, Enf. neurológica previa, Déficit
neurológico focal, Convulsiones o Alt. severas del
estado de conciencia
Hemocultivos Hc y P. lumbar
TAC de cerebro (-)
Dexa y TEI
Tto Orientado
Punción Lumbar
SI NO
CID; 2004, 39:1267

13. MENINGITIS AGUDA
Diagnostico Diferencial
Meningitis aséptica
Meningitis bacteriana
Hemorragia sub-aracnoidea
Meningismo

14. Meningitis Aséptica
Virus:
* Entero virus, Arbovirus, Herpes, HIV,
CML, Parotiditis epidémica, Flavivirus
Bacterias :
* Borrellia b., TBC, T. palidum, Leptospiras
Hongos:
* Cryptococcus n,

15. Meningitis bacteriana
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes
Streptococcus (grupo B)

17. Características de LCR
VIRALBACTERIANANORMALLCR
< 500
Linfo-mon
> 500
Neutrofilia
< 5Células
< 0.40 g%Proteínas
> 0.40 g%Glucosa
ClaroTurbioLímpidoAspecto

18. Chavanet et al. J. Infection; July 2006

19. Chavanet et al. J. Infection; July 2006

20. SCORE DIAGNOSTICO PARA
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
5
2
> 2.3
> 0.8
Proteínas en LCR (gr/l)
ValorPunto de CorteParámetro
3> 15000Leucocitosis
4< 0.35Glucosa LCR/sangre
4
2
1
> 90
> 80
< 80
PMN en LCR
4
2
1
> 1700
< 1700
< 250
Leucocitos en LCR
Chavanet et al. J. Infection; July 2006

21. PROBABILIDAD DE MENINGITIS BACTERIANA
O VIRAL COMPARADO CON EL SCORE
Chavanet et al. J. Infection; July 2006

22. RENDIMIENTO DEL TEST PARA EL
DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS
BACTERIANA
o Sensibilidad 100%
o Especificidad 75%
o Valor predictivo positivo 50%
o Valor predictivo negativo 100%
Chavanet et al. J. Infection; July 2006

23. Determinaciones específicas de
LCR
Concentración de Lactato
Coloración de GRAM y Tinta China
Cultivos
Antígenos para C. neoformans
PCR
Aglutinación de látex
CID; 2004, 39:1267

25. Efecto de Dexametasona en Meningitis
Drugs, 2006; 66:415

26. “…The mortality rate for
patients with community-acquired disease who received
an Emergency Department antibiotic was 7.9%; for patients
who received their antibiotics as inpatients the mortality
rate was 29% ...”

27. Tratamiento Empírico Inicial
Dexametasona 10mg cada 6hs
+
Ceftriaxona 2gr cada 12h
* ampicilina 8 a 12gr/ds.
CID; 2004, 39:1267

28. PREVENCIÓN
Antibiótico
Rifampicina, ciprofloxaxina, ceftriaxona
Vacunación
CID; 2004, 39:1267
American Family Physician 2005;10:2049

29. Drugs, 2006; 66:415
PREVALENCIA DE INFECCIÓN POR
PATÓGENO

30. CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
ALTO INDICE DE SOSPECHA CLINICO
IDENTIFICAR PACIENTE CON FACTORES DE
RIESGO DE COMPLICACIONES DE PL
LCR COMO HERRAMIENTA DIAGNOSTICA
TRATAMIENTO PRECOZ