Este documento resume las aplicaciones prácticas de la procalcitonina (PCT) en pediatría. La PCT se eleva de manera dependiente de la patología en respuesta a infecciones bacterianas pero no a infecciones virales. Niveles bajos de PCT (<0.5 ng/mL) indican una infección localizada o vírica mientras que niveles más altos sugieren una infección invasiva o bacteriana sistémica. La PCT también puede usarse para guiar el diagnóstico y pronóstico de sepsis, meningitis bacteriana

1. PCT en Pediatría:
Aplicaciones Prácticas
Dr Sergio Negre Policarpo
Coordinador Investigación – Formación UPIQ Valencia SLP
Hospital Quirón Valencia

2. Procalcitonina

3. Situaciones en las que actúa

4. Situaciones en las que actúa

5. Concentración patología - dependiente
Individuos sanos (> 3 días de vida). No SRIS.
Clínicamente no significativo. SRIS menor.
Infecciones virales. Infección local posible
Procesos inflamatorios crónicos no infecciosos.
Significativo. SRIS moderado.
Otras posibilidades (politraumatizados, Control cada 6-24 h.
quemados, postquirúrgicos).
Significativo. SRIS grave. Alto riesgo de daño orgánico.
Otras posibilidades. Mal pronóstico.
Control cada 24 h.
SRIS muy grave de causa exclusivamente Alto riesgo de muerte.
bacteriana (sepsis grave – shock séptico). Control cada 24 horas.

6. Infección bacteriana Vs vírica

7. Mecanismo de liberación
• INF. BACTERIANA Ag bacterianos (80 %) + Inflamación (20 %)
• INF. VÍRICA IFN-gamma inhibe el gen CALC.
Christ-Crain, 2005

8. Producción tisular
Müller et al., JCEM 2001

9. Cinética

10. PCT : mayor elevación en infección invasiva
Infección invasiva Infección localizada Infección vírica
Gendrel, Pediatr Infect Dis J. 1999

11. PCT en infecciones víricas

1,00
0,80
PCT (ng /ml)
0,60

0,40
0,20
ad eno virus he rp es 6 eb v
ne gati vo co mbi nac ió n he rp es 7 ci tomeg al ovi ru s
Aislam iento virus e n sangre (PCR)

12. PCT: punto de corte ideal

13. Lactante con síndrome febril

14. Fiebre sin foco

15. Fiebre sin foco

16. Fiebre sin foco

17. Fiebre sin foco
• Estudio multicéntrico
• Comparación de PCT y PCR en 445 niños
• Criterio de inclusión:
· fiebre al ingreso en URG PED
· edad: 1-36 meses

18. Fiebre sin foco
Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. Septiembre 2010.

19. Fiebre sin foco
Congreso SEUP 2010.

20. Sepsis

21. Diagnóstico de sepsis
1,0
0,8
Sensitivity
0,6
0,4
CRP
PCT
LEU
0,2 Reference
0,0
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
1 - Specificity

22. Diagnóstico de sepsis

23. Pronóstico / monitorización en sepsis

24. Meningitis

25. Meningitis
ng/ml
1000
100
Vírica (aséptica)
10
Sensibilidad = 99 % 1
(95% CI = 94-100)
0.5
Bacteriana
0.1
Especificidad = 83 %
(95% CI = 74-90) 0.01
Dr Casado: 100 % si > 0,5

26. Curva ROC y correlación Escala PRISM
J. Casado-Flores et al. Pediatr Crit Care Med 2003 Vol 4 Nº 2:190-195

27. Ejemplos correlación con gravedad
4 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min.
PCR 11 mg/L.
Dr Casado Flores ( Foro HCUSC, Madrid, 2008 )
PCT: 36.4 ng/mL.
FMO rápido pese a antibiótico. Muerte 4 horas.
14 meses. Fiebre 8 horas. Petequias limpias 30 min.
PCR 8 mg/L.
Dr Javier Benito, SUP, H Cruces, Baracaldo
PCT: 2.5 ng/mL.
Buena evolución con antibiótico. Mínima afectación hemodinámica.

28. Infección del tracto urinario

29. Infección del tracto
urinario
PCR - PCT yPNA
Curvas ROC
Área bajo la curva ROC:
•PCR: 0,68
•PCT: 0,79
p = 0,02

30. Correlación con grado de lesión en DMSA

31. Infección de vías respiratorias bajas

32. Infección de vías
respiratorias bajas

33. Diagnóstico etiológico de NAC
PCT PCR

34. Trauma

35. Malaria
•Malaria no complicada: 1’5 ng/mL (0’5-5’6).
•Malaria complicada: 10’7 ng/mL (2’6-132).
•Valores más elevados: malaria cerebral.
 Fiebre actual o previa, PCT elevada y
procedencia de zona endémica:
considerar la posibilidad de malaria.

36. Neonatos: activación inespecífica inmune

37. Neonatos con sepsis

38. Neonatos: comparación con otros biomarcadores
•
relativa.
• No es muy específica.
.
.
• Se recomienda su determinación, pero siempre acompañada de
otro biomarcador específico de sepsis.
•
.
.
es específico de sepsis.
• Es más precoz que PCT pero en el resto de
aspectos.

39. Neonatos: prematuridad y bajo peso
en comparación con recién nacidos a término y de adecuado
peso para edad gestacional.
• Estudios con resultados similares o mejores que IL-6.

40. Neonatos: conclusiones

41. ¿Supermarcador?
•
útil:
• Apendicitis aguda.
• TBC.
:
• Fases muy precoces.
• Infecciones bacterianas localizadas.
• Endocarditis subaguda.
:
• Primeros días tras traumatismos y quemaduras graves, cirugía mayor,
shock cardiogénico grave y prolongado.
• Infecciones fúngicas sistémicas, malaria.
• ¿Vacunas? ¿Gripe? ¿Adenovirus?

42. MUCHAS GRACIAS