Caso clinico de paciente con SIDA que presenta criptococosis meníngea

1. Censi, Maria Paula
Servicio de Clínica Médica
2016

3.  HIV + estadío SIDA en tratamiento antiretroviral
con ATRIPLA (efavirenz+ emtricitabina+
tenofovir) hace 1 mes (547.000 copias/ml HIV-
ARN y 2.80% CD4).
 VHC +. Gastritis crónica activa- Helicobacter
Pylori.
 Adenoma colónico de tipo tubular con displasia
epitelial de bajo grado.
 Cáncer de piel (desconoce histopatología).
 Tuberculosis hepática diagnosticado hace 1 mes en
tratamiento antituberculostático de 1° linea
(isoniacinda + rifampicina + pirazinamida +
etambutol).

4. Signos vitales conservados.
Lúcido y orientado en tiempo, espacio y personal.
No presenta foco neurológico .
Leve rigidez de nuca. Signo de Kernig y Brudzinski negativos.
Resto del examen físico sin anormalidades.

5. Hto: 34%, Hb: 12 g/dl, GB: 16360/mm3 (Ns 91%/Lin3%/Mo4%).
Plaquetas: 194.000/mm3.
Glicemia: 219 mg/dl.
Uremia: 33 mg/dl. Cr: 1.03 mg/dl.
VES: 72 mm. PCR: 15.80 mg/dl.
GOT: 17 UI/l. GPT: 7 UI/l. BT: 0.42mg/dl. BrD: 0.25 mg/dl. BrI: 0.17 mg/dl.
Orina completa: color ámbar límpido sin sedimentos.

6. Presión de apertura: 20 mmHg.
Examen microscópico: Negativo.
Fisicoquímico: 100/mm3 elementos (80%PM y 20% MM), 0% células epiteliales,
Proteínas totales 1.1 g/l, glucosa 49 mg/dl, Pandy ++(DOS).
PCR TBC, Toxoplasma Gondii, VHS, Enterovirus, Influenza, Toxoplasma gondii :
NO DETECTABLE
Test de látex de Neumococo, HIB y Meningococo: negativo.
Látex y Tinta china ( criptococcus neoformans) ++++ (cuatro).

7. * Silueta cardíaca aumentada de tamaño. Alteración intersticial perihiliar bilateral.
Senos costofrenicos libres.

8. * Sin evidencia de lesion vascular, expansiva ni inflamatoria

9. Comienza tratamiento con anfotericina B.

10. Día 3
•Continúa persistentemente febril (con
goteo de antitértmicos).
•Episodio de excitación psicomotríz con
requerimiento de sedación profunda y
ARM.
•Intercurre con insuficiencia renal aguda.
•Se recultiva y comienza tratamiento
antibiótico empírico con Meropenem.
•Se deriva a UTI.

11. Día 7
• Se retira ARM.
• Mejoría clínica sensorial y
de curva térmica.

12. Día 10
• Pasa a sala general.
• Se suspende antibióticos.

13. Día 15
•Se decide alta sanatorial.
•Se indica itraconazol 400 mg/día.