El documento trata sobre la endocarditis infecciosa. Describe los factores de riesgo, signos y síntomas, criterios de diagnóstico, complicaciones y tratamiento de esta enfermedad cardíaca causada por infecciones bacterianas o fúngicas. Explica que las vegetaciones se forman en las válvulas cardíacas debido a la acumulación de microorganismos, fibrina y plaquetas, y que las complicaciones más graves son los embolismos y la insuficiencia cardíaca.

2. 4. Cual es la complicación más seria en una endocarditis infecciosa? 5. Como trataría a un paciente con endocarditis causada por S. viridans.

3. El término “endocarditis infecciosa se refiere a la infección que afecta las superficies endo_ cárdicas del corazón. Los aspectos epidemiológicos están cambiando en los países desarrollados como consecuencia del incremento en la longevidad, nuevos factores predisponentes y un aumento en los casos de origen nosocomial Endocarditis Infecciosa

10. Masculino 46 años inicia con fiebre 39ºC, cefalea, malestar general, anorexia, sudoración, mialgias, artralgias, ataque al estado general, tos seca con 4 días de evolución con él mismo cuadro clínico se presenta a consulta. A.P.P. Diabetes tipo 2 desde hace 10 años. En él examen físico se encuentra cavidad oral muco-, sa seca, cuello normal, cardiopulmonar con F. R. de 28, F.C. 110, T.A. 110/65, estertores crepitantes en base pulmonar derecha, abdomen normal, extre- midades normales, piel caliente y con datos de deshidratación.

11. B.H. 14,567 leucocitos, segmentados 81, bandas 11 y 8 linfocitos. Rx Tórax no se observan infiltrados V.S.G. 43mm Diagnósticos? Neumonía Pielonefritis Fiebre tifoidea Septicemia Como corrobora él diagnóstico? Hemocultivos Urocultivo

12. Resultados hemocultivos con desarrollo de S. pneumoniae 3/3 a las 6 hrs de incubación. Diagnóstico? Neumonía Se inicia hidratación por vía endovenosa Rx de tórax con infiltrado en base derecha Examen físico revela soplo en foco mitral con Irradiación a cuello y tórax posterior.

13. Diagnóstico Endocarditis Como confirma el Diagnóstico? Ecocardiograma trans- esofágico. Vegetación en válvula mitral de 2mm Tratamiento? Penicilina cristalina 3 millones cada 3 hrs i.v. por 6 semanas.

16. Alteraciones en la superficie valvular Adherencia y colonización de microorganismos Deposito de fibrina y plaquetas formación ETNB vaina protectora de fibrina y plaquetas multiplicación de organismos Desarrollo y crecimiento de vegetaciones Fisiopatología Endocarditis Infecciosa

17. Microorganismos Aislados en Endocarditis Infecciosa Cuadro 2 Válvulas nativas Válvulas protésicas Estreptococo viridans Estafilococos epidermidis ** Estafilococo aureus * Estreptococo viridans Enterococos Estafilococo aureus Estreptococo bovis Enterococos Estafilococo epidermidis Cándida Otros estreptococos Corynebacteria, diphtheroids Microorganismos del Enterobacterias (grupo HACEK) * Más común en drogadictos i.v. ** En los 2 primeros meses post-operado

18. Cuadro 1 Fiebre Soplo nuevo rejurgitante Calosfrio Falla cardiaca Disnea Lesiones de Janeway Debilidad Nódulos de Osler Malestar general Manchas de Roth Sudores nocturnos Edema Dolor en tórax anterior y posterior Petequias Anorexia Tos Delirium Síntomas y Signos en Endocarditis Infecciosa Síntomas Signos

23. Estreptococo viridans altamente susceptible a penicilina C<0.1µg/ml) Antibiótico Dosis y vía Duración Penicilina 12-18 millones U/24 h IV 4 s Ceftriaxona 2 G IV/IM cada 24 h 4 s Penicilina + 12-18 millones U/24 h IV 2 s Gentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV 2 s Vancomicina 30mg/Kg/día en 2 dósis 4 s no más de 2 G/día Endocarditis Infecciosa NEJM 2001; 345:1318-30

24. Estreptococo viridans relativamente resistente a penicilina (MIC>0.1 <0.5 µg/ml) Antibiótico Dosis y vía Duración Penicilina + 12-18 millones IV/24 h 4 s Gentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV 2 s Vancomicina 30mg/Kg/día en dos dosis 4 s no más de 2 G/día Endocarditis Infecciosa Tratamiento Válvulas Nativas NEJM 2001; 345:1318-30

25. Tratamiento Válvulas Nativas Estándar para Enterococos Antibiótico Dosis y vía Duración Penicilina + 18-30 millones IV/24 h 4-6 s Gentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV 4-6 s Ampicilina + 12 G en 24 h IV 4-6 s Gentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV 4-6 s Vancomicina + 30mg/Kg/día en dos dosis 4-6 s no más de 2 G/día Gentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV 4-6 s Endocarditis Infecciosa JAMA 1995; 274:1706-13

26. Staphylococcus sp. susceptible a oxacilina (meticilina) Antibiótico Dosis y vía Duración Dicloxacilina ± 2 G IV cada 4 h 4-6 s Gentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV 3-5 d Cefalotina ± 2 G IV cada 6 h 4-6 s Gentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV 3-5 d Vancomicina 30mg/Kg/día en dos dosis 4-6 s no más de 2 G/día Endocarditis Infecciosa Tratamiento Válvulas Nativas JAMA 1995; 274:1706-13

27. Staphylococcus sp. susceptible a oxacilina (meticilina) Antibiótico Dosis y vía Duración Dicloxacilina + 2 G IV cada 4 h >6 s Rifampicina + 300 mgs VO cada 8 h >6 s Gentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV 3-5 d Cefalotina ± 1-2 G IV cada 6 h >6 s Rifampicina + 300 mgs VO cada 8 h >6 s Gentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV 2 d Endocarditis Infecciosa Tratamiento Válvulas Nativas

28. Endocarditis Infecciosa Tratamiento Válvulas Protésicas Staphylococcus sp. resistente a oxacilina (meticilina) Antibiótico Dosis y vía Duración Vancomicina + 30mg/Kg/día en dos dosis >6 s Rifampicina + 300 mgs VO cada 8 h >6 s Gentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV 3-5 d Teicoplanina ± 400 mg IV cada 12 h >6 s Rifampicina + 300 mgs VO cada 8 h >6 s Gentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV 3-5 d JAMA 1995; 274:1706-13

29. Microorganismos HACEK ( Haemophilus sp., Actinobacilus sp., Cardiobacterium sp., Eikenella sp., Kingella sp.) Antibiótico Dosis y vía Duración Ceftriaxona 2 G IV/IM cada 24 h 4 Ampicilina + 12 G en 24 h IV 4 Gentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV 4 Endocarditis Infecciosa JAMA 1995; 274:1706-13

33. Indicaciones para cirugía Cardíaca Indicación superurgente (el mismo día) Evidencia 1. Regurgitación aórtica aguda con cierre temprano A de válvula mitral. 2. Ruptura de un aneurisma de un seno de Valsalva A dentro de la cámara cardíaca derecha. 3. Ruptura dentro del pericardio A Indicación urgente ( dentro de 1-2 días) 4. Obstrucción valvular A 5. Prótesis inestable A 6. Regurgitación aórtica o regurgitación mitral con falla cardíaca, NYHA III-IV A A= fuerte evidencia o acuerdo general de que la cirugía cardiaca es útil y efectiva.

35. Tratamiento en Endocarditis Cefalosporinas 3ª Ampicilina + Amikacina Fluoroquinolonas Enterobacterias Cefalotina Vancomicina Carbapenem Oxacilina o Nafcilina o Dicloxacilina + Gentamicina (opcional) Estafilococos Ampicilina + gentamicina Vancomicina + gentamicina Penicilina + gentamicina Enterococos Cefalosporinas 3ª Penicilina + gentamicina Vancomicina Penicilina cristalina Estreptococos Alternativa Primera elección Microorganismo

36. Tratamiento en Endocarditis Cuadro 7 Alternativa Primera elección Microorganismo Ceftriaxona Cefotaxima Ampicilina + gentamicina Ceftriaxona Grupo HACEK Fluconazol Anfotericina B + 5-fluorocitocina Hongos

37. Presencia de Vegetaciones en Endocarditis no Infecciosa Enfermedad de Behçet Linfoma Síndrome Antifosfolípido Ruptura de Cuerda mitral Mixoma atrial Poliarteritis Nodosa Degeneración Mixomatosa Carcinoide Lupus Eritematoso Sistémico Enfermedad cardiaca Eosinofílica Adenocarcinoma Enfermedad reumática cardiaca Miscelánea Neoplasias Enfermedades Autoinmunes