Se describe la patogenia de la enfermedad discal degenerativa y del hemangioma, y se correlaciona con estudios de resonancia magnetica

1. Fabián Marcel Correa

2. • Anatomía general.
• Discopatías degenerativas.
• Protrusión discal.
• Hemangioma.
• Caso clínico y correlación imagenológica IRM.
• Revisión bibliográfica.

4. • Es un proceso natural de
envejecimiento.
• Puede ser acelerado por estilo
de vida.
• Pérdida de agua y altura de
los discos.
• La pérdida de altura hace que
disminuya el diámetro de los
agujeros de conjunción,
comprimiendo raíces
nerviosas y provocando dolor.
• La falta de amortiguación
provoca remodelación ósea.

5. • Predisposición genética.
• Obesidad: Provoca desgaste acelerado de los discos
intervertebrales.
• Falta del ejercicio físico: Provoca debilidad de la musculatura
erectora del tronco y de la pared abdominal y con ello mayor
sobrecarga de peso sobre la columna vertebral.
• Actividad laboral con el levantamiento repetitivo de pesos, estar
sentado por periodos prolongados, y la exposición a una
vibración continuada (típicamente el martillo neumático).
• Tabaco: El monóxido de carbono del tabaco daña el metabolismo
del disco intervertebral. El daño es proporcional al número de
cigarrillos que se fuman al día.
• Traumatismos: Las intervenciones previas de la columna
vertebral y los accidentes de tráfico, laborales o por caídas
casuales, provocan la degeneración del disco.

6. • Conservador: Reposo, AINES, cortisona.
Si no mejora en 6-12 semanas se
recurre a qx.
• Laminectomía: Provoca inestabilidad de
la columna. Reduce compresión
radicular y el dolor del MMII, pero no el
dolor lumbar.
• Disquectomía: Alivia el dolor del MMII
pero empeora el dolor lumbar.
• Prótesis discal: Reemplaza el centro o
núcleo pulposo o todo el disco con un
material artificial. Recuperación rápida.

7. • La espondilosis deformante afecta
fundamentalmente al anillo fibroso y a los
anillos epifisarios, manteniéndose la altura.
La RM es la técnica más sensible. T2
muestran una pérdida progresiva de la
hiperintensidad homogénea del núcleo
pulposo. Se han descrito 3 tipos de
desgarros.
• Concéntricos: Separación de las láminas del
anillo fibroso.
• Transversos: Fisuras horizontales que
ocurren en los márgenes del anillo fibroso
próximos a la plataforma vertebral.
Hallazgos comunes en espondilosis
deformante o envejecimiento del disco.
• Radiales: Desde el núcleo pulposo al anillo
fibroso. No correlacionados con la edad.

8. • Una protrusión discal es
desplazamiento discal menor de
180◦ de la circunferencia del disco en
la que se supone que el núcleo
pulposo está contenido por el anillo
fibroso. Se le aplica el término de
protrusión difusa o de base amplia.
• Cuando afecta a menos del 25% de
la circunferencia del disco se aplica
el término de protrusión focal.
• La distancia entre los bordes del
material protruido en el plano sagital
no debe ser superior a la distancia
entre los bordes del disco de
procedencia y el diámetro del
material protruido en el plano axial
no debe ser mayor que el cuello o
base de la protrusión.

9. • Los tumores vertebrales son poco
frecuentes dentro de los Tu
óseos.
• Los hemangiomas son los más
frecuentes dentro de ellos.
• Suelen ser hallazgos incidentales
en RM.
• En su mayoría asintomáticos.
• Hiperintensos en T1 y T2.
• Sintomáticos cuando son de
predominio vascular, ya que se
extienden a posterior y partes
blandas, Su señal es hipo-
isointensa en T1 e hiperintensa
en T2 y STIR, (atípico)

11. • Dependiendo de la sintomatología:
Dolor refractario a tratamiento
médico:
• Radioterapia: obliteración de vasos
y disminución del tamaño
• Embolización transarterial
Compresión medular:
• Cirugía urgente: laminectomía
descompresiva, vertebroplastia o
fusión
• vertebral
• Embolización transarterial
preoperatoria: útil para reducir la
pérdida de
• sangre intraoperatoria
• Inyección intralesional de etanol
guiado por Tc: necrosis coagulativa
por trombosis de pequeños vasos

12. • Paciente de sexo masculino, de 54 años de edad se
presenta al servicio de imageneología a resonancia
magnética con carácter ambulatorio.
• Paciente refiere dolor en zona lumbar el cual data desde
hace un año aproximadamente, la lumbalgia al hacer
esfuerzo físico que involucre la espalda, se irradia a
glúteo derecho, ciatalgia.
• HTA+ en tratamiento.
• DM-
• TBQ+

13. • Localizador.
• T2 TSE coronal.
• T2 drive sagital.
• STIR sagital.
• T1 TSE sagital.
• T1 TSE axial.
• T2 TSE axial.
• T1 DF&FF sagital.
• Inyección Gd.
• T1 TSE sagital
• T1 TSE axial.
SIEMENS MAGNETOM ESSENZA 1,5 T

14. T2 TSE Hemangioma

15. T2 drive Hemangioma STIR Hemangioma

16. T1 TSE Hemangioma T1 TSE+Gd Hemangioma

17. T2 drive protrusión T2 drive estenosis canal

18. STIR estenosis agujero conjunción T1 estenosis agujero de conjunción

19. T1 DF&FF protrusión T1 DF&FF protrusión

20. T1 TSE+Gd protrusión anterior T1 TSE+Gd protrusión anterior

21. T1TSE protrusión T2 TSE protrusión

23. • Key describe en 1945 la regresión espontánea
de una HDL (Hernia disco lumbar) s/ tto qx.
• Estudio presenta 37 casos, en 17 casos
regresión completa y en 20 casos regresión
parcial.
• A nivel lumbar se observa mayor cantidad de
regresiones.
• Teorías que intentan explicar la situación:
1. El realojo del disco herniado en el espacio
intervertebral.
2. La desaparición del fragmento herniado por
mecanismos de deshidratación y retracción.
3. La progresiva resorción del tejido herniado por
fagocitosis y degradación enzimática inducida por
una reacción inflamatoria provocada por el material
discal al actuar como cuerpo extraño.
4. La pulsión del líquido cefalo-raquídeo.
Regresión espontánea de hernias discales
intervertebrales. A propósito de una serie de 37 casos
J.V. Martínez-Quiñones, J. Aso-Escario, F. Consolini y R. Arregui-Calvo.
Abril 2010
Imágenes de RM de columna lumbar. A y B:
debut clínico; tratamiento quirúrgico. C y D:
recidiva discal al año de la cirugía; tratamiento
conservador inicial. E y F: regresión
espontánea a los 6 meses

25. La respuesta inflamatoria
mediada por macrófagos
es una de las teóricas más
documentadas para
explicar este fenómeno. Se
desata una cascada de
reacciones que libera TNF-
α soluble, el cual activa a
los condrocitos para
fabricar estromelisina, la
cual favorece la entrada de
macrófagos al disco,
permitiendo así la
fagocitosis.

26. • MARTINEZ-QUINONES, J.V.; ASO-ESCARIO, J.; CONSOLINI, F. y ARREGUI-CALVO, R.. Regresión espontánea de
hernias discales intervertebrales: A propósito de una serie de 37 casos. Neurocirugía [online]. 2010, vol.21, n.2 [citado 2014-
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