El documento resume los principales aspectos de la cariología. Explica que la caries dental es un proceso patológico causado por bacterias que forman biofilm y producen ácidos, lo que causa desmineralización del esmalte. Identifica factores de riesgo como la hiposialia y factores protectores como la saliva y el flúor. Finalmente, describe diferentes métodos diagnósticos como la inspección visual, la transiluminación y la fluorescencia láser, así como protocolos de evaluación de riesgo y manejo de pacientes.

1. Seminario Nº 7: Cariología
Jacqueline Figueroa
Dra Katina Marinkovic

2. Patogenia de la caries
Proceso
patológico
caracterizado por
la pérdida de
mineral
guiada por la
actividad
metabólica del
biofilm adherido a
las superficies
dentarias sumado
a diversos
factores de
riesgos.
Esto genera
desmineralización
cuando el pH es
<5.5 produciendo
una pérdida de
mineral
generando la
disolución de los
tejidos duros del
diente y la
formación de una
lesión de caries.

3. Factores Patológicos
Bacterias
La caries dental es producida
por bacterias que están
presentes de manera normal
en la cavidad bucal de los
distintos huéspedes.
Forman en la cavidad oral la
placa bacteriana, que
corresponde a un factor
asociado al desequilibrio
iónico y está compuesta por
una diversidad de
microorganismos que se
encuentran como una película
en la superficies de las
estructuras dentarias.
L a estructura de biofilm que
forman estas bacterias les
ayuda a expresar propiedades
que no son expresadas de
otra forma y actúan como una
comunidad organizada que
crece sobre una superficie.
Dentro de las especies que se
relacionan en mayor medida
con la formación del biofilm y
con la lesión de caries están:
Streptococcus mutans,
Streptococcys sobrinus y
Lactobacilli spp

4. Hiposialia
disminución de
la secreción
salival
se puede presentar
por situaciones
fisiológicas como: la
edad, el sexo, el
número de dientes
presentes en boca,
el peso corporal o el
momento del día.
existen más
de 400
fármacos
que inducen
la
hipofunción.
destrucción de las
glándulas salivales como la
enfermedad de Sjogren,
otras enfermedades
provocan alteraciones
vasculares transitorias y
reversibles en la secreción
salival como la
hipertensión, diabetes,
desnutrición,
deshidratación, etc.
Puede provocar
presencia de
caries en lugares
atípicos y un
aumento de
tamaño de las
glándulas
salivales.
< 0.1 ml saliva
por minuto en
reposo y < 0.7
ml por minuto
de saliva
estimulada.

6. Factores
Protectores
Saliva:
•es producida por las
glándulas salivales
• tiene gran cantidad de
funciones que protegen
de las caries
• Dilución y eliminación de
azucares, capacidad
tampón, acción
antimicrobiana.
• también es importante
la calidad ya que cada
uno de sus componentes
desempeña una serie de
funciones específicas .
•Asociacion una mayor
viscosidad de la saliva
con una mayor
prevalencia de caries
dentales.
Película adquirida:
•Se define como una capa
acelular formada por
proteínas salivales y otras
macromoléculas
• Espesor varía entre 2 y 10
µm.
•Corresponde a la primera
fase en la formación de la
placa bacteriana
•se forma a los pocos
minutos del cepillado y es
la base para una primera
colonización de
microorganismos
•constituye una importante
protección frente a la
atrición y a la abrasión
dental
•puede durar desde 4 a 24
horas.

7. Adyuvantes
Flúor
Es fundamental su
presencia para que pueda
producirse la re
mineralización.
Su acción anticariogénica
se da por medio de
formas: sistémica
(durante la formación del
diente) y en forma tópica
(después de la erupción
dentaria).
El flúor, reemplaza iones
(OH) de la hidroxiapatita,
y ésta se transforma en
fluorapatita, que es más
estable y además se
disuelve menos ante
ataques ácidos.
También tiene un efecto
sobre la placa bacteriana,
ya que inhibe
parcialmente la
producción de ácidos,
tiene acción tóxica sobre
éstas e impide a la
adsorción de las bacterias
sobre la PSA
Debemos tener en cuenta
los diferentes aportes que
recibimos para no
sobrepasar el límite que
nos podría llevar a una
fluorosis.
La aplicación tópica ha
demostrado que los
índices de caries han
disminuido
considerablemente.
El objetivo del flúor tópico
es formar fluorapatita en
el periodo post eruptivo
de las piezas dentarias.

8. Métodos diagnósticos de caries
Sensibilidad: probabilidad de
clasificar correctamente a un
individuo cuyo estado real sea
definido como positivo respecto
a la condición que estudia la
prueba (cuan exacto es una
herramienta para identificar a
los enfermos)
Especificidad: probabilidad de
clasificar correctamente a un
individuo cuyo estado real sea
definido como negativo (que tan bien
el método identifica individuos sin
enfermedad)

9. ICDAS International Caries Detection and
Asessment System.
Permite escoge
el estadio o
severidad del
proceso de
caries.

10. Método de Inspección Visual-
tactil
 más utilizado por el odontólogo, se recomienda uso de lupa
 Requisitos: diente limpio, superficie a examinar seca y una buena fuente de
luz.
 Promedio sensibilidad es baja, 30% y especificidad de 80% (aumenta
sensibilidad al tener caries dentinaria)
 Considerar el área del diente que vamos a examinar, ya que la lesión cariosa
adopta características distintas. Cuidado con las tinciones.
 Antes se interpretaba como presencia de caries la retención del explorador en
una fosa o fisura. Actualmente ha perdido validez porque:

En la etapa inicial de la lesión, se afecta la subsuperficie, mientras la superficie
se encuentra indemne y por ende, incapaz de retener el explorador.
 Su aplicación en zona desmineralizadas pero aún no cavitadas, lejos de
favorecer, conlleva el riesgo de fracturar la superficie del esmalte, invalidando
la posibilidad de una remineralización futura.
 Su empleo en todas y cada una de las fosas y fisuras puede acarrear el
transporte de bacterias cariogénicas, de un diente con lesión cariosa a una
pieza sana.

11. Método de Transiluminación
 Una lesión de caries dental absorbe y dispersa mayor
cantidad de luz que la superficie adyacente sana, debido
a que su estructura se vuelve mucho más porosa, al
desmineralizarse.
 O sea, las áreas lesionadas dispersan y absorben la luz
visible, cuando esta incide sobre el diente.
 En consecuencia, la lesión cariosa aparecerá como un
área oscura, en contraste con la imagen clara y brillante
de la estructura dental sana que la circunda.

12. Método de conductividad
eléctrica
 El diente sano es un buen aislante eléctrico, por ende, la
conductividad eléctrica de un diente cariado se ve
favorecida a causa del incremento de la porosidad del
diente
 Entonces, una gran desmineralización implicará un aumento
en la conductividad eléctrica, directamente proporcional al
deterioro dental, aún cuando la superficie permanezca
aparentemente intacta.
 Dos instrumentos: uno con sonda con flujo de aire coaxial
mide la resistencia del diente cuando se toca con la punta
de la sonda. El otro tiene sonda que se pone en la superficie
oclusal previamente secada y dp cubierta con gel conductor.
 Desventaja: aplicación del gel , su mayor utilidad es en
fisuras (equivalente a la rx convencional, es mejor que
transluminación con fibra óptica y parámetros de coloración

13. Método de Láser Fluorescencia
(DIAGNOdent)
 Iluminación de la pieza dentaria con una luz de longitud de onda 655nm
que son transportadas por una fibra de vidrio a la superficie dentaria.
 La luz reflejada es captada por la misma fibra óptica y absorbida tanto
por la materia orgánica como inorgánica y reemitida como fluorescencia
dentro del espectro infrarrojo y a esto se le asigna un valor numérico.
 Histológicamente, cuando el esmalte es desmineralizado, aparecen poros
que son ocupados por líquidos o saliva, produciendo la disminución del
paso de la luz, modificando su absorción por unidad de volumen, la
intensidad de la fluorescencia disminuye en las áreas desmineralizadas
que aparecerán más oscuras que el esmalte sano.
 Buena para superficies lisas pero no tanto para oclusales
 Alta reproductividad, buena correlación histológica y moderada
sensibilidad y especificidad , pero no discrimina entre caries activa y
detenida, defectos esmalte, caries secundarias asociadas a obturaciones
metálicas, costo económico.
 Falsos positivos con depósitos duros, pigmentaciones, comunicaciones
pulpares (siempre comprobar de forma visual!)

14.  Fibra óptica de transluminación (FOTI DIFOTI)
 Apoyo para detección de caries interproximales, no diagnostica caries
secundarias, detecta más lesiones que técnicas convencionales iluminación
y examen clínico.
 Aplicación de haz de luz a través de fibra óptica y posterior observación de
cambios color, caries tienen bajo índice de transmisión luz y se ven
oscuras, aunque tambien se pueden ver restauraciones y depósitos duros
 Luz UV
 Mejora el contraste óptico entre lesión y tejido sano, medidas de protección
por radiación UV, no distingue entre caries y lesiones del desarrollo
 Método Radiográfico
 más usadas para el diagnóstico clínico de lesiones de caries son la técnica
retroalveolar periapical y la radiografía bite-wing.
 Esta última es la indicada para detección de caries interproximales, control
en terapias de remineralización, caries ocultas, caries de esmalte no
cavitadas, caries radiculares y en caries secundarias; pero en estos tres
últimos casos, no posee una adecuada sensibilidad ni especificidad.
 Recordar, que la radiografía BW es capaz de registrar una imagen
radiolúcida cuando la desmineralización sea mayor al 40%.

15. Identificación de grupos de riesgo
de caries según clasificación
dental americana
• sin lesiones de caries durante los últimos 3 años y no presenta factores de
riesgo.
Riesgo bajo:
• b.1.Menores de 6 años: paciente libre de lesiones de caries durante los
últimos tres años pero que presente al menos un factor de riesgo.
• b.2.Mayores de 6 años: una o dos lesiones de caries cavitadas primarias o
secundaria, durante los últimos tres años.
Riesgo moderado:
• c.1.menor de 6 años: lesiones d caries durante los últimos tres años,
presencia de múltiples factores de riesgo de caries, bajo nivel
socioeconómico, poca exposición al flúor.
• c.2.Mayor de 6 años: tres o más lesiones de caries cavitadas durante los
últimos tres años, presencia de factores de riesgo de caries, poca
exposición al flúor, xerostomía.
Riesgo alto:
• lo mismo que el paciente de alto riesgo pero con necesidades especiales
debido a su severa hiposalivación.
Riesgo extremo:

16. Protocolo CAMBRA para pacientes
de bajo riesgo:
 Radiografías: R. Bitewing cada 2-3 años
 Frecuencia de reevaluación de examen de caries: cada 6 a 12 meses
(se reevalúa el riesgo)
 Test de saliva (flujo salival y cultivo bacteriano): debe ser tomado
como línea de referencia base en los pacientes nuevos.
 Antimicrobianos (CHX, xilitol): en la prueba de la saliva si se
realiza esta.
 Flúor: pasta de dientes que contenga flúor, dos veces al día,
después de desayuno y antes de acostarse. De manera opcional:
barniz de NaF si existe una excesiva exposición de las raíces o
sensibilidad.
 Control de ph: no necesario.
 Suplemento tópico de fosfato de calcio: no requerido. De manera
opcional: se usa frente a una excesiva exposición de las raíces o
sensibilidad.
 Sellantes (de resina o vidrio-ionómero): opcionales.

17. Protocola CAMBRA para pacientes
de riesgo moderado
 Radiografías: R. Bitewing cada 18 a 24 meses.
 Frecuencia de reevaluación de examen de caries: cada 4-6 meses (se reevalúa
el riesgo de caries)
 Test de saliva (flujo salival y cultivo bacteriano): debe ser tomado como línea
de referencia base en los pacientes nuevos o si hay sospecha de una alta
cantidad de bacterias y para evaluar eficacia y cooperación del paciente.
 Antimicrobianos (CHX, xilitol): en la prueba de la saliva si se realiza esta.
Xylitol 6-10 grs./día. En Chicles o dulces. Dos chicles o dos dulces cuatro
veces al día.
 Flúor: pasta de dientes que contenga flúor, dos veces al dia, más 0,05% de
colutorio de NaF diariamente. De manera inicial se aplica barniz de NaF (1-2
aplicaciones) y en los controles (a los 4-6 meses), una aplicación de barniz de
NaF .
 Control de ph: no necesario
 Suplemento tópico de fosfato de calcio: no requerido. De manera opcional: se
usa frente a una excesiva exposición de las raíces o sensibilidad.
 Sellantes (de resina o vidrio-ionómero): se realizan según protocolo ICDAS.

18. Protocolo CAMBRA para pacientes
de alto riesgo.
 Radiografías: R. Bitewing cada 6 a 18 meses o hasta que lesiones no
cavitadas sean evidentes
 Frecuencia de reevaluación de examen de caries: cada 3-4 meses para
reevaluar el riesgo de caries y aplicar barniz de flúor.
 Test de saliva (flujo salival y cultivo bacteriano): test de flujo salival y cultivo
bacteriano de forma inicial y en cada cita de revaluación de caries. Para
evaluar eficacia y cooperación del paciente.
 Antimicrobianos (CHX, xilitol): gluconato de Clorhexidina 0.12%, colutorio de
10ml por un minuto de forma diaria por una semana cada mes. Xylitol 6-10
grs./día. En Chicles o dulces. Dos chicles o dos dulces cuatro veces al día.
 Flúor: pasta dental de 1.1% NaF dos veces al día en vez de la pasta dental
con flúor regular. Opcional: colutorio 0,2% de NaF diariamente, luego
colutorios de NaF al 0,05% dos veces al día. De manera inicial se aplica barniz
de NaF (1-3 aplicaciones) y en los controles (a los 3-4 meses), una aplicación
de barniz de NaF .
 Control de ph: no necesario
 Suplemento tópico de fosfato de calcio: opcional: aplicar pasta de fosfato de
calcio varias veces al día.
 Sellantes (de resina o vidrio-ionómero): se realizan según protocolo ICDAS.

19. Protocolo CAMBRA para pacientes
con extremo riesgo (alto riego
sumado a Hiposialia).
 Radiografías: R. Bitewing cada 6 meses o hasta que lesiones no cavitadas sean evidentes
 Frecuencia de reevaluación de examen de caries: cada 3 meses para reevaluar el riesgo de
caries y aplicar barniz de flúor.
 Test de saliva (flujo salival y cultivo bacteriano): test de flujo salival y cultivo bacteriano de
forma inicial y en cada cita de revaluación de caries. Para evaluar eficacia y cooperación del
paciente.
 Antimicrobianos (CHX, xilitol): gluconato de Clorhexidina 0.12%, colutorio de 10ml por un
minuto de forma diaria por una semana cada mes. Xilitol 6-10 grs./día. En Chicles o dulces.
Dos chicles o dos dulces cuatro veces al día.
 Flúor: pasta dental de 1.1% NaF dos veces al día en vez de la pasta dental regular con
flúor. Colutorios OTC de NaF al 0,05% cuando la boca se siente seca, después del desayuno,
almuerzo y alimentos entre comidas. De manera inicial se aplica barniz de NaF (1-3
aplicaciones) y en los controles (a los 3 meses), una aplicación de barniz de NaF .
 Control de ph: colutorios neutralizadores de medio ácido son necesarios si la boca se siente
seca después de cada alimento entre comidas, desayuno y a la hora de dormir. Es necesario
usar chicle de bicarbonato.
 Suplemento tópico de fosfato de calcio: opcional: aplicar pasta de fosfato de calcio dos
veces al día.
 Sellantes (de resina o vidrio-ionómero): se realizan según protocolo ICDAS. (3)

20. Terapéutica de la caries:
 antibacteriana: Las características que deberían tener
estos agentes incluyen; ser inocuos, efectivos ( producir
una disminución significativa de la placa y gingivitis),
sustantividad, efecto especifico sobre la flora patogénica
y que tengan sabor aceptable.
 Existen 3 generaciones de estos antibacterianos
 1ra Generacion: relativamente poco activos in vivo, a
excepción de los compuesto fenólicos ( mentol,
eucaliptol,timol).
 El triclosan en combinación con otros agentes como el
copolimero de metoxietileno y acido maleico es altamente
efectivo.

21.  2da Generación: Representados por la Clorhexidina ,
presente en dentífricos y colutorios, su uso resulta de
forma consistente en una reducción de los niveles de
gingivitis y placa.
 Presentaciones de Colutorios de Clorhexidina 0,12% (
Tratamiento) y 0,05% ( Mantención). Dentífricos clorhexidina
0,12%.
 3ra Generación: actualmente en investigación. Un
ejemplo es el Mopinol, que ejerce su efecto enlazándose a
proteínas salivales y alterando el efecto cohesivo de las
películas que se forman entre microorganismos y a los
dientes.
 Enjuagues bucales delmopinol 0,2% es eficaz como
medida coadyuvante para reducir la carga de la placa y
los índices de la gingivitis, si es o no es usado bajo
supervisión.

22.  Remineralizante:
 Barniz de fluoruro de sodio al 5% (22.600 ppm de
fluoruro)
 Está indicado como agente preventivo de caries para la
prevención de lesiones proximales, medida altamente costo-
efectiva.
 Deberían aplicarse, al menos, cada seis meses en pacientes
de alto riesgo de caries.
 Tienen la ventaja de permitir que los fluoruros tengan un
gran tiempo de permanencia en contacto con el esmalte
 Presenta una mayor efectividad que la mayoría
 Los estudios sobre la efectividad de estos barnices han
reportado una reducción de caries de un 38%.

23.  Geles
 Los geles comúnmente utilizados incluyen el flúor fosfato acidulado
(APF),
que contiene 1.23% ó 12,300 ppm de ión flúor; y el flúor gel neutro al
2% de
fluoruro de sodio (NaF), que contiene 0.90% ó 9,000 ppm de ión fluoruro,
 Efectos adversos (náusea y/o vómitos)
 En pacientes de bajo riesgo cariogénico, puede no obtenerse
beneficio adicional con la aplicación tópica profesional de fluoruros en
gel
 Colutorios
 Se han utilizado para la prevención masiva de poblaciones escolares,
por el bajo costo de la aplicación,s implicidad, la posibilidad de
delegar su supervisión, y mínimo tiempo requerido en el proceso.
 Se encuentran disponibles en 2 presentaciones:
 Solución de fluoruro de sodio al 0.2%.Modalidad de alta potencia y
baja frecuencia. Uso semanal.
 Solución de fluoruro de sodio al 0.05%. Modalidad de baja potencia y
alta frecuencia. Uso diario.

24.  Pastas Dentales
 Las que contienen hasta 1,500 ppm de flúor, se
consideran productos de higiene, del tipo cosméticos
especiales, y sobre 1,500 ppm, se consideran productos
farmacéuticos.
 La presentación comercial de las pastas va desde tubos
de 50 a 130 grs., en concentraciones de 450ppm a
5,000ppm.
 En la eficacia anticaries de las pastas dentales
fluoruradas, existen 3 factores importantes a considerar:
concentración, frecuencia de cepillado y enjuague post-
cepillado.

25. Inactivación, sellantes,
restauraciones
 Sellantes
 Los sellantes se aplican para prevenir el inicio de la lesión de caries,
y para detener su progresión actuando como barrera inhibitoria para
microorganismos y restos alimenticios.
 Su efectividad depende de la retención en el largo plazo.
 La evidencia actual demuestra que, además de servir en la
prevención primaria de esta patología, también son efectivos en la
prevención secundaria al ser colocados en lesiones cariosas
tempranas, no cavitadas
 Efectividad de los sellantes
 Estudios de la Colaboración Cochrane nos arrojan valores de
reducción de caries de 86% en niños de 5 – 10 años durante 1 año y
57 % a los 48 – 54 años.
 Revisión sistemática: Nos recomienda la aplicación de sellantes para
la prevención de caries oclusales, ya que la efectividad de éstos en
los primeros molares permanentes es alta.

26.  a. sellantes en base a resina: auto o
fotopolimerizable
 b. sellantes en base a cementos de vidrio ionómero:
que se indican en piezas semi erupcionadas en pacientes
en riesgo, aunque también en este tipo de piezas la
prevención puede ser hecha solamente con aplicación de
barniz de flúor periódicamente. Estos sellantes deben
controlarse en el tiempo para evaluar la necesidad de
retratamiento con sellante en base a resina.
 Los estudios arrojan valores similares de retención entre
ambos tipos de sellantes.

27. Inactivación de Caries
 Método utilizado para el control de la infección de la
cavidad bucal cuyo objetivo es disminuir la carga
bacteriana y evitar una respuesta pulpar.
 La técnica consiste en eliminar dentina necrótica de las
paredes cavitarias en forma manual con cuchareta para
caries, limpiar el fondo y dejar una obturación con
cemento provisorio de eugenato de zinc mejorado o de
ionómero hasta la rehabilitación de las piezas afectadas.
 En piezas temporales, se debe tener especial cuidado
con la profundidad hacia la pulpa ya que su indicación
inadecuada puede acelerar un proceso o enmascarar un
proceso pulpar.

28. Restauraciones
 a) Resinas compuestas
 Demandas del paciente
 – Estética
 – Restauraciones de larga duración
 • Los odontólogos siempre han requerido
 – Fácil manejo y técnica simple
 – Resultados estéticos (color y pulido)
 – Excelentes propiedades físicas
 • Las técnicas en capas asociadas a los nuevos
materiales son un desafío para el odontólogo y
consumen más tiempo.

29. Indicaciones
•restauraciones de todo tipo: clase I,II,III,IV,V, indirectas como carillas e
incrustaciones.
•sellantes: uso de resinas fluidas
•restauraciones provisorias: prótesis fija o incrustaciones
•cementación
•reconstrucción de muñones de prótesis fija
•ferulizaciones en dientes periodontalmente comprometidos
•desensibilización dentinaria
Contraindicaciones:
•1. cuando un diente no puede ser aislado para obtener el control de humedad
•2. en las personas que necesitan grandes superficies de múltiples
restauraciones en la dentición primaria posterior;
•3. en pacientes de alto riesgo que tienen caries múltiples y / o la
desmineralización del diente, que presentan una mala higiene bucal,
incumplimiento de la higiene oral diaria, y cuando el mantenimiento se
considera poco probable.

30.  Amalgamas
 · Mezcla de Mercurio y polvo de aleación de plata que
forma un relleno de metal duro y sólido.
 •Usos Principales: Rellenos Dentales en dientes posteriores
 •Filtración y caries recurrente: Filtración es moderada,
caries recurrente no es más prevalente que otros
materiales. (6)
 •Durabilidad: Buena a excelente
 •Consideraciones de preparación cavitaria: Requiere de
remoción de estructura dentaria para su retención.
 •Consideraciones clínicas: Tolerancia a un amplio rango de
condiciones clínicas de inserción.

31. ••Lesiones de caries pequeñas y medianas.
••Dientes temporales o permanentes.
••Como alternativa a una restauración metal-
colada.
••Dientes con pronóstico dudoso.
••Paciente de difícil atención.
Indicaciones
••Cavidades muy visibles.
••Cavidades en esmalte.
••Cavidades muy extensas con paredes débiles.
••Paciente con gran número de restauraciones
de otros metales.
Contraindicaciones

32. Incrustaciones estéticas
Indicaciones
•1. Lesiones medianas o extensas oclusales y proximales (mayor a un tercio de la distancia
intercuspidea)
•2. Grandes destrucciones coronarias:
•ü Cúspides debilitadas (protección del remanente)
•ü Remodelación del punto de contacto proximal
•ü Piezas tratadas endodónticamente MOD
•3. Corrección del plano oclusal à en caso de querer volver a plano alguna pieza con extrusión por
medio de una incrustación es una manera conservadora de realizarlo.
•4. Dificultad de retención de incrustaciones metálicas.
•5. Pacientes alérgicos a los metales à Niquel
•6. Requerimientos estéticos del paciente
Contraindicaciones
•1. Ausencia de esmalte en TODO el borde cavo superficial
•2. Escaso remanente coronario (corona clínica corta)
•3. Preparaciones subgingivales
•4. Imposibilidad de controlar saliva y humedad
•5. Lesiones con buen remanente coronario que permiten una restauración directa.
•6. Dudas en el diagnóstico pulpar
•7. Mal control higiene oral.
•8. Pacientes con bruxismo no diagnosticado tratamientos.

33. Incrustaciones metálicas
 Una restauración indirecta que por medio de una serie
de etapas, clínicas y de laboratorio, vamos a tener una
restauración que le va a devolver la anatomía y la
función a una pieza dentaria.
 Existen diferentes aleaciones para incrustaciones, entre
ellas tenemos:
 - Níquel-Cromo (no noble)
 - Plata- Paladio (noble)
 - Oro (noble)

34. •- lesiones de caries extensa, donde se comprometa más de 1/3 de la
distancia intercuspídea. Siempre y cuando tengamos remanente coronario
suficiente para soportar la restauración, sino se debe optar por la prótesis
fija (alrededor del 50% bien distribuido y no solo en una parte, deben
haber paredes que se enfrentan)
•- piezas posteriores tratadas endodónticamente porque están débiles
•- cuando tenemos piezas fuera del plano oclusal, cuando están
elongadas o que están bajo el plano oclusal.
•- Restauraciones mal indicadas de amalgama o infiltradas
Indicaciones
•- Cuando tenemos poco remanente coronario y no vamos a tener
suficiente Tejido dentario para provocar retención, para que tenga anclaje
•- Cuando hay un gran compromiso estético y al paciente no le
agradaría tener una incrustación metálica (no es una contraindicación
mecánica)
•- Lesiones pequeñas donde podemos restaurar con restauraciones
directas
•- Cuando tenemos restauraciones de otra aleación con distinto
potencial eléctrico en boca porque vamos a generar corrientes galvánicas
Contraindicaciones

35. Recidiva de caries
 Lesión de caries que se forma en el margen de una restauración existente
 Principal causa de recambios
 La localización más común es en el margen gingival de las restauraciones clase II y V y
puede deberse al acúmulo de placa en restauraciones con márgenes desbordantes o
extensión inadecuada
 Factores que pueden explicar el fenómeno:
 presencia de esmalte aprismático en la zona cervical y su menor grosor en relación al resto de la
corona
 contaminación con fluido crevicular y saliva durante los procedimientos de restauración
 dificultad para una correcta inspección visual de la zona
 dificultad de adaptación del material en la pared cervical.
 alteración de polimerización, en presencia de humedad
 dificultad del manejo de la contracción de polimerización, por mayor distancia de la luz fotoactivadora
 dificultad de control de placa dental por parte del paciente
 NO hay relación directa entre el tamaño de la interfase diente restauración y el desarrollo
de caries secundaria, excepto en aquellos casos en que la brecha sea mayor a 250μm
(Ozer,1997) o mayor a 450μm (Kidd y cols. , 1995).
 La lesión estará mas relacionada con la dificultad de control de placa en la zona de la
brecha que con tamaño.
 Diagnostico diferencial entre caries secundaria, defectos marginales y tinciones de
restauraciones

36. Caries residual
 La caries residual es la parte de una lesión previa dejada
durante el proceso de una preparación de cavidad, ya sea por
mala observación o a propósito con la finalidad de evitar una
sobreextensión de la preparación, o para evitar una innecesaria
exposición de la pulpa dental. La mayor parte de las lesiones
reportadas como caries secundarias, se deben al resultado de la
presencia de caries residual.
 Estudios indican que aislar el proceso de caries en la cavidad
oral, la excavación de dentina cariada y el uso de material de
relleno cariostático contribuyen a la detención del proceso de
caries
 Radiográficamente se observa una lesión radiolúcida
 Con el tiempo la restauración puede microfiltrarse y gracias a
una falta de sellado en la interfase diente- restauración puede
llegar a producirse una reactivación de la caries

37. Caries radicular
 Lesión de caries en la superficie de un diente que ha
perdido su inserción epitelial exponiendo dicha superficie
al medio bucal
 La lesión puede encontrarse en la unión
amelocementaria , en la raíz o afectando al esmalte
subyacente
 Se presenta mas en pacientes de mayor edad
 Factores de riesgo: xerostomia, uso de protesis,
sangrado al sondaje, recesion gingival, enfermedades
sistemicas, numero de dientes presentes, tabaquismo,
alcohol

38. Bibliografía
 Moncada G. Urzúa I. Cariología Clínica. Capítulo 6:
Mecanismos de control de la enfermedad de caries. 2008
 Clase Teórica Operatoria Clínica 4to año 2013,”Riesgo
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 LLENA PUY, Carmen. La saliva en el mantenimiento de la
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