Este documento describe las posibles interferencias en el análisis de orina mediante tiras reactivas multianálisis. Revisa las interferencias más comunes en las mediciones de pH, proteínas, glucosa y otros constituyentes de la orina, causadas por fármacos, bacterias, colorantes y otros componentes de la muestra. Recomienda precauciones para la interpretación de resultados y mejorar la calidad del procedimiento analítico.

1. Documento QUfMICA CLiNICA 2000: 19(1)34--40
Interferencias en el amilisis de orina con tiras multirreactivas
Sociedad Espailol'l de Bioqufmica Cllnica y Patologfa Molecular
Comile Cientffico
Cornisi6n de Inlerferencias y Efectos de los Medicamentos en Bioqufmica Clinical
Documento L Fase 3, Versi6n 2
Prcparado porI. Raja Vizcafno. F. Anloja Rib6. R. Galimany Soh~
Indice
o Introducci6n
I Objclo
2 Dc~cripci6n y kClUrJ de las lims multirreactivas
3 Inlcrferencias en las distinlas rcaccioncs de la lira reactiva
3, I. pH
3.2. Proteina
3.3. Glucosa
3.4. MClilcctona
3.5. Bilirrubina
3.6. Urobilin6gcno
3.7. Estcrasa Icucocitica
3.8. Nitrilo
3.9. Hemoglobina (sangre)
3.10. Densidad relaliva
4 Conclusioncs
5 RccomcndaciollCs
6 Bibliogmffa
oINTRODUCCION
La lira rcacllv3 rcprc5cnla hoy d proccdimicnlo mas habinml
para cl an:Uisis quimico c1cmemal de 1: orina.
La!> primeras lira!> c!>taban dedicad:ls a la detecci6n de glueo-
:.a. ineluyendosc progresivalllente otros constituycntes y akan-
7l'indo~ asi 10 que en lil aClUalidad se dcnominil tims multirre-
acti'as. capaces de realizar las reaccioncs bioqufmicas de
fonna cualilaliva o...crnicuamitmiva.
Sc lrata de un metodo scncillo, riipido y limpio, que ha :.olu-
cionado la gran dermlllda actuill de estos an:llbi~ en lodos los
labor:ltorios. Pero e:.ta simplicidad contrasta con la compkji-
d:Jd de las diversas re:lcciones que se producen en las zonas reo
activas y con la n'lIurale!.a misma de la oriml. cuya composi-
ci6n est,1 sOlllelida" rllldliplcs variacioncs, ya quc es cl
principal veh1culo de Cllcreci6n del organisl1lo. Por ella se eli-
l11inan cl ellceso de agua y solutos, nUllleroso:. prodlll;:tos del
'e""""""",""" de ta COO",""" " 11m.,;.. RIb6. M T. Ca.;,n..j6 Oat"",u.
J. L C;'.,lai!ou Vldllak<o IPm.Kknl~).I> Chltt;l RodrilllC"/. M. V D<>mt""",h Cbr.
II Doutz, l.ech:l. M.D. F~rrt:ir>dooz Dekl6<. R. Gallman) SuI<'. N Ga,,-oo Roc"".
J M Gclabcn o...,""h. R. Gllcll M,m. I. RnJ" VilCaloo. S V~mu", Pal"'l.
34 QuimicaCiinic1l2()OO: 1!J(I)
metabolismo y :.ustancia.~ extraiias. entre las que sc encuentran
los fannacos 0 l>US metabolitos.
La presencia de un:1 misma suslancill influyt': de form,l dl-
(creme SCglill scan las condiciones de la orina. depcndiendo
del pH. de la densidad relativa y de la presencia 0 no de
olros constituyellles. Resulta indispensable. para la calidad
del procedimiento. el cumplimienrn estricto de las norllla.~
preanaliticas cstuhlecidas en la I·cco~idu. lransporlc y con-
scrvaci6n de III orina. aSI como cl conocimiento de lu scnsi-
bilidad y especificidad analftica de eada reacci6n. aspectos
quc no se dClal1an en e~te documenlo por no scr cste su objc-
to.
EI primcr paso en el amilisis de III orina ha de scr siempre la
in~I)Ceci6n de sus earacterfsticas ffsicas: aspccto. color. olor.
olumen. que puede alerlar de la pre:.encia de elemelllos no
habituaks que potencialmente pucdell causar interferencias.
Por ejemplo. d color pliedI.' scr d rcsultado de un proceso pa-
1016gico. pero en muchos casos se debe a la presencia de un
fannam 0 sus metabolitos 0 a los alimCllIOS (I).
La ofena de tims mullirrcaclivas exbtelllcs ell d mcrcado c~
alllplia y la mayor!u dc sus procedimicrltos analfticos sc b:han
en reaccioncs enzilm'iticas l1Iuy simi lares. varialldo unas de
otras en cl usn de distintas soluciones amorligllador:ls y cm-
ll16foros.
En e:.le dOCllll1enlO. se revis:lIl de forma global las inlerfc-
rcncias mas frccueniemellle cnconlmdas OIl realizar. con las Ii-
ms multirreaell'as de usn habitual. la lIledici6n de pH. protcf-
na. glucosa. rnetilccton:l. urobilin6gcno. Ci>!erasa lcucocitic:l.
nitrito. hemoglobina (!>allgre) y denl>idad rdmiva.
IOBJETO
EI objeto de e~tc documcnto es:
- Deseribir las interferencias analflit'as ('ap;K~es de falsear el
resultado del ,malisi~ qUlmico de la orilla con tinls multirre-
aClivas. no s610 poria presencia de f{mulicos 0 sus ll1etaholi-
tos sino lambil!n por los componcnlcs llletab61icos de 1a pro-
pia orina. eapaccs de variar la rcacci6n en las distint:lS zonas
rellctivas.
- Sugerir una scrie de prccau('iones pam la interllretaei6n de
los resultuJol> obtenidos anle l<:l pre~cncia de cienos farma-
COl> y camclenl>ticas propial> de 1:1 orina.
- Proporcionar un JIlejor conocimiellto de las reaCClOne:. que
tienen lugar en las dil>tintas znnlll> rcactiva~ y concienciaci6n
de la atenci6n constante que cstas pre(·il>an.
- Proponer lInos criterios pam mejomr la calidad de los resul-
lados obtenidol> por este procedimicnto analitico.

2. 2 DESCRII'C10N Y LECTURA DE LAS TIRAS
MULTIRREACTIVAS
Una lim multirrellctiva esta constituida esencialmc11Ic por una
lira blanca plaslilicada. que en una oJc sus carns :.opona una sc-
ric de pcquciios cuadrados de un papel 0 material JXlro~o. im-
prcgnados de los rcaclivos dcsccaJos. espccificos p,H'3 caJa re-
accion. y que con~1 ituyen ];S zonas re;lclivas.
Estas lunas reaclivas. ell algullos casas. lIevan en SII parte
inferior unit !'ina l:imina de papel absorbcntc para re-coger el
execso de orina y CSI3n prol('gidas por una finfsima malla de
nil6n para impcdir cI dcsplOl7.arnicnlO de los rC3clivos de 1:1
misma.
Cada area react!v:! prescnla un color inicial. y al C011laCl0
con la orina y dcsarrollarsc la rcacci6n. expcrimcm3 un cam-
bia en Sll colomci6n. Estos cambio~ de color l>C obscrvan vi-
su.llmcllte comp'lrandolos con uno~ patroncl> suministradol>
por el fltbricante 0 por espcctromelrfa de reflectane;a en un
liempo preestableeido.
Los leelofCS para liras reaelillas pucden ser scmiaulom{ilicos
o aUlO1Il3licos. En los primeros 1>1,' eoloca I,t tint. una lIez ill1-
pregnada de orina. en un dispositivo de arrastre (lue ht dcsplaza
hllstll la zona de Icctunl. Los autom:'iticos permiten la idemifi-
caci6n pos;t;'a de la muestra. eolocandosc en cUm ellubo que
comiene la orina dirCClamenle. La !cctUni espcctromelrica sc
rcaliza por reflcxi6n. ulilizlmdo fuentel> y fihro!> adecuados
p;tlol cada constituyente. Ambrn. !>istemas pcnll;ten III conexi6n
en linea con el si~tema infonllalico dellaboralOrio.
3 INTERFERENCIAS EN LAS I)ISTINTAS
IIEACCIONES DE LA TIRA REACTIYA
3.1 pH
Un adullO prc!>Utllamcmc sano. con dicta habilual. excreta de
50 a 100 11111101 de iones H· por ,'einticuatro hora~. producicn-
do una orina de pU proximo a 6.0. Las dietas con cOnlen;do
prOlcico ele'ado produeen orinas acidas y las de predominio
"cgetariano y rica~ en dtricos. orinas alcalina:- (2.3). En condi-
ciones fisiol6gieas el pH de la orina puede oseilnr de 4.6 a 8.0.
RCl/cci611
Lot zona reacti'a destilwd'l a medir 1,'1 pH est.. impn::gl1<lda de
dos indieadorcs que cubren la zona de pH comprcndida entre
4.5 y 6.5. eI primero. y la eomprendid3 entre 6.0 y 8.5. cl se-
gundo.
Los indicadores m:is freeuentememe U1ilizados son:
- Rojo de metilo y ,t7ul de brornolimol 0 rojo de metilo y verde
de bromocre!>01.
AI comaelO con 13 orina se originan gradaciones erom:'iticas del
nar:mja al azul en la zona de pH comprendida emre 4.5 y 8.5.
Los f:'innacos 0 sus melaboli,os presentes junto ,tl reslO de so-
lutm seriin en eS1l:: enso respons<lbio.:s del pH urinario.
(nIlSt/.' tie error
- Puede existir Ilna interferenei:t lm:llftiea de procedimiento. Si
la tira reaclh'a esta excesi"amellle mojada. la !>Oluci6n amor-
tiguadora aeida de la zona reacli,a de las proleinas puede
despla7.al"!>C al :!rca de pH. produciendo un deClO ell la medi-
da que oca!>iona un descen!>o de la Illi~ma (4).
- La prolifeTltci6n bacterian:t en una mue!>tr.! de orina puedc
indueir una m:Jr(:ad:t desviaci6n alcalina por la producci6n
de amonfaeo a partir de 1<1 UTC:l (5).
Medicioncs preci.~as del pl'l de 1<1 orina deben rc:i1iz<trse COil
si!>lelllas de c1ectrodos pam pH. espceialmcnte si ~e sospccha
una aeidosi!> tubulo-renal (6).
3.2 Proteina
SO,' eslablct:e lXll1lO fisiol6gica la exereci6n 110 ..uperior a 0.150 g
de protcina dfa.
Aproximadamente 1,'1 60% de las proteinas urinarias son de
origen plasmalieo (4O'k albumina y 20% inmunoglobulinas y
olms prolein:b plasmatic:ts). 1,'1 40% TeSlante 10 forman cl gru-
po de glicoprotefnas de los tubulos rcnale... }' ,fas urinarias (7).
Hem:ci(j"
La reacci6n quimiea que liene lugar en cl :irea reacli'a p<tr'llla
rnedida de la concentr.!ci6u de protefna se basa en 1,'1 error pro-
teico que prcsenlan los indieadores.
Los mas uti1izados SOft:
- Telrabromofcnol lamponado a pH 3.0
- Telraclorofenol-Ielrabromosulfoflalcfna (ester elilico de le-
InibronlOfenolflakfna)
- Octabrornofenol-sulfoftaldna
EI indicador. en fUllci6n del numero y afinidad de los lugares
de uni6n. 11:1 acoplando la prolefna y se origin:l un cambio de
color proporcional a 1;1 cOllcentmci6n de la lllistlla. Esw uni6n
dependc en gmn rIledid'l dcl pH.
La albumina es la unie:t proteina urillaria que se ligll :J eSlO:<o
ind;cadorcs en una zona de pH comprendida cnlre 5.0 }' 7.0. EI
reslo de proteinas presema muy poca afinidad (8.9).
E...te proccdimienlo el> ulil par.!la delccci6n de proteinuri;b
glomcrulare!>. pero no p;tlollas de origen tubular.
IlIterferel/{:ias
Positi'<Is
- Todos <!(IUclios ffirl11acos 0 sus llletabolitos que dan lugar a
orinas fueflclllelllc akalill<ls. capaees de desequilibrar la
acci6n de la solucion amoniguador'll que impregna 1,'1 :irca rc-
aCII':1 (5).
- La b:tctcriuri:t. que da origcn a orinas alc:t1ina.... pH mayor 0
igual a 8.0 (/0).
- Re..iduos dcsinfectante:<o con compucstos de amonio eualer-
nario. como 1,'1 c1oruro de bcnzalconio (3).
- Amidoaminas y c1orohcxidina.
- La poli'inilpirrolidona. :.uslilUti"o Slttlguineo. da color rojizo
en 13 LOna reacli'3 (II).
- Hcm:uuri:l. bilirrubina y. en gener'll!. orinas tlluy coloreadas
(fenazopiridilla. azul dc metileno) pucdctl incidir cn el dcsa-
rrollo del color.
Negati'as
- Orinas muy diluidas (/2. 13).
3.3 Glucosa
La glucosa es una mol&::ul3 pcquei'ia que liltr.! librememe en 1,'1
glomerulo renal. En individuol> prcsuntamente :-anos. eI tubulo
proximal re:tbsorbc tod:l la glueo!>a fi1tTllda en un proceso ,teti-
'0. con un Iflllite superior 0 transl>orte lIl:iximo. que corres-
ponde a ulla eOllccntTllci6n de glucosa en plasma pr6xima a 10
ml1lol/L (f.J).
La presencia de glueo!>:! en orina esta condiciotl:tda por 1:t
conet::ntmci6n de glucos:t en sangre. c1 nujo :'ltngufneo glome-
rular. 1,'1 fndiec de reab!>Orci6n lubular)' cI flujo urinario (/5).
Heoccio"
EI proccdimicnlo analltico pamla detccci6n de glucosa en la:.
tiras reacti'lIS. se basa en ht reacci6n espccffica enzimatic:t.
glucosa-ox;da:<oa peroxidal>a. en dos elapa:- 1>ccucneiale!>:
I. La glucosa se oxida con eI oxfgello del :lire en prescnci,1
de glueosa-oxidasa.
2. EI pcr6xido de hidr6gcl1o formado oxida llil erom6foro in·
colom. en presencia dc pemxidas:l. dando un eompueslo colo-
reado.
Quimica Clinica 2{XX); 19 (1) 35

3. EI crol1l6foro I aria en la!> di~lillla!> lin." rcaClilas I:~islelll('" ell
el mere.ldo,
l,)~ ma" frccuellh:mcnle ulill/.ado" "o11:
- o-hllui<hna: (I-Ioluidin:t-Ianmcina
- Yoduro de pl.lI:biu
- AIlllllOI)rtJpil-carba/ul
- Tl'lr.llllelilbcn/_ldJna
E~la rcal-ci6n c, c"pccifica parala glucn,a) no del<.'Cla lao.:~
""a. ~'llaclo,a ni fruo.:lO!>a.
fllter/erelldl/.)'
Nl·g.Jlila"
- EI a:-corb;lto n.:lr.t"a u r<--duce la rl:aCCilln, Concclllr.Jcionc" dc
I I 15 a 2790 }.lmotll de a:.corb;llo pucdcn dar nl'gati,a eOIl-
co.:nlracionc, de 4,1-7.0 mmol/l de glu,'o"a, L;l o-lOlllidina
C clpcclalmcllIc ,cn~lblc a CSIC 1Il1crlcrClilC t-l. fb-IJj),
- Cehma,: ,'IltIccnlral:ionc" dc 4 mmol/L puel!cn dar negali;
cOllCenlnll:il1nl:" pr6ximas a 5,5 1Illll01/L de gIUCO";l, L;l im-
pOI't:lI.:i" de .:,,1.1 illlerkr.:ncia radica ell 1.1 frn'u,'IIIC prc"clI-
cia de eu.:rpm ,'Cl()lIicos en paciellle" diabelieo" (/9),
- Concclilraeione" ;i11a" de "alicilalo {J "lb lIlel;lbuliIOS. COIllO
ci acido gelllbico por ;L(','ioll :lculIul<.lia. puel!.:n dismilluir
1:1 n.:'Kci6n. e"llCcialmcnte o.:Ull la ()-loluidina·lal1r:L(·illa, (/0)
- L" leI OJOp.1 a gnmJe, conccntmcionc!> (/.fl.
- "<'ido nalidixico, fcn:lI.opiridina. por cI colm qw: 1r.J"miten a
la orina pucdcll l;llllbll:n inl<,rferir en 1.1 color..cion d<, la Lona
rC:Il'lila (~{}),
- C<'flllo'llOrHl;I", I<,tmo.:iclina 12I l.
Una dt:n..idau rdalil a dt:1 ada ul..ll1lnU) t: el d<'imollo de ('0-
lu,
- I~I fluoruro d<, ....xliII pocdc dar neg..ll a 1.1 rcaco.:i6n (2).
Con I<'trlllll<'lllbcll/idina t:OI1IO cfOm6foro!><, han '>Oludon;;-
J(, :llguna~ de <''''.1'' illlerfercnda~ (3).
1'<)111:1..
- Oxidank.. polcnle..: pcr6xido d<, hldr6g<,no. hipoclorilO..
,1-1, 2]).
OUl/I ('llll,WIS lie crrnr
- LlI~ hactel'l:l~ melaholiLatl la gluco,,;•. pOI' 10 qu<' bal'lcriuria~
importantc.. :1 lcmperalura alllhiclll.: plll:d.:n dar L.h,us ncg<l-
livo" (1-1),
- P,)r ..er un:. r<,atti611 en/lm:llica e" ...elhiblc a la lelllllCnltUm:
(lrina~ r<:frigaada, plIeden inhibir III reat:ei6n (2),
3A Mctilccl,OIUI
IAlI eu<,rlX)" e.:IOIIIC(l!> "on produclo del IIlCI'lboli~lIlo inconl-
ricin de 10.. :icido.. gra~lh, Cuando ~ protluccn en <'Xl·e~. fil-
1r:1II hbr<'lIwllle por d glomcrulo r<'nal ) '<I.' <'.~lTelaJl por 1.1 ori-
na." t:Cepllt)n d<, la acclona. que c, <,hmll1;lda"'l1 "Illlla)oria
por I(J~ pu!lmlllc",
1,01 dl'l,ihuci6n de 10.. cuerpo.. cct6nicO'< en la orina es de un
2C} dc .Ketoll:!. 2W de ;kido at:clo.1cclieo y un 7g'l- <k 3-hi-
drm:ihllHl':lIO I~).
Ref/ai,i"
EI prllt:cllirlllelllO allalilico ..<' ba.... en la r<'aeci6n de legal. EI
gmpn qUlmico lII<,tilcelorml'omun ;11 acillo aCClo.1t:CI1c0 y a b
;U,:':H)ml rea<,ci()lIan con c1 nilro,illlClIlad;ll1ofcrr.Jlo (nilropru-
i:llo de "odnl) ell m<,dio alc:llino. fnrlll:lIldu UII complejo t:olo-
r.:a<lo,
I~la n::act:l(;11 ". prOllllcc flindamclllallllelll... CUll el andu
aeCloaeCllCO y. d.: fmma mCllo, ~clI"ibl.:, 10 a 20 vecc" me-
nor. COli I" 'Ic<,lon.., Ellllinglill C'.'ll hay !'elK'ci6n con d 3-hi-
dloxlhutlraln que c d cu<'rpo Celtlnicn predorninalllC en la
orlll:l
6 OIlIlI1lC:. CIlIm;a ZOUO: I'J (I)
IlI/crjcrellciuJ
PO"ilil':b
- Prc,,<'ncia de flalcinas, ulililada.. ell PnlCb:b funcionale" n<'-
palica )' r<'II.JIc." pol' dar color roJo iolac<,o en medio ;tkali-
no (3).
-1..c'(><.lop.1 y ,,0'> rnctabolilOl. rncllk<,IOIllCO" (23),
- Mcdicam':lIlo" l'01l10 c;lplopril. llI':lilJopa) la 8-hidroxiqut-
noldna fcOll!>c.... anld.•1 all;h cono.:<,nlr..cionc:>. di"lOr"ionan
la ,·olor..cioll (2-1).
- La aC<'lilc'"I<,ina da una l:oloraci6n raJo fu<,nc,
- COllllX1e'lfu IIU': cOlll<'ngan gnlPO~ ,ull'hidrico.. (2-m.:n:aplo-
el;IIIOI. :kido ..ulf6nico) (15).
- Orina~ fu<,ncmcnle colon'ada" pol' f:inll.lco~ como fella/opi-
ridin<l. :icido 1l:llidixico.
Neg;llivas
- rcidl) aC':lib..licilko pu.:dc o.~id:.r.:l :kido .lCcloacelico (I).
GIIIcn,~". prOl<'1l1a, ""l'orb:llli, 1011le1l0. ell cOJlcelllracionc" fi-
siol6gicas U lerapcIIlicas. 110 illterfiercll.:n cl prol'edimicmo
(23),
O,ms ellll,'fl.' (Ie error
- L'h bacleria~ llIeWboliLall cl acido acclo;lo.:Clico a lcmpt:r:ilu·
I~l ambienlc,
- EI nilropru"iato pierdc ..u aCli idad facilment' poria hume-
dad.
3.5 Uilirrubinu
l;1 bilirrubina. pr"duclO fin;ll dclm':labolj"'llo del grupo
h<'lI1o. circula pol' Ia !>allgrc ligada a 1'1 albumina (bilim.tbina no
e"'<,rificada»). par.. "u e1imin.lci6n. pcn<'lr.. en eI hlgadodondc
....: c"lerific<l con eI acido glucur6nico (bitim.tbilla cSl<,rificada).
~i<,ndo "ccrclada por c11nlcl0 biliar al inl<,,,lino, Una C7 alii
..era de~r:ldada a urobilin6g.:no (mc..obilirrubin6gcno. e..lcr-
corbilinogcno) quc .11 o;.:idar"e par 1.1" b:lCteria" ille~linale" ..<'
cOllvicncn cn urobilina, pigm..:nto l/ue da cJ color o!>curo ca·
racl..:ri~licoala!> n,:c6.
la bilil'rubina no c~lerilit:ada e!> inOlublc ell plasma y no.'<C
filtra pol' cl glullleruio. lI1ienlra. Ilue la bihrnlbina c~lerificada
cs .,oluble)' ~c fillra librern..:nle por cI gloll1crulo, Por lantO
,,610 apareced bilirrubin:l en orina cuanllo la ruta de ,>alida del
higado e,>lc dCleriorada u Oh.>It1lid:l y hi bilirrubina ya e~lcrifi­
C;lda rclluy.: allOnClllC circul:l1orio (26),
La orina de llll ..duho pre~unl.un..:nlc~ano cOlllienc una I·on·
('clIlraci611 Il:'ixima dc uno" 0.3 }.l mol/l de bilirrubina. no d.:-
ICClUbk pur 10" melodo" habitual<,,,,
HI!(fcciOIl
EI proc<,dllllielllu.!oC b<bil en unit di;II.O reacci6n, la difer.:nda
Clur<, 1.1" dl"linl:l!> lira~ del mcrcado e,la ,'II la "al do: dia/onio
lllilizada. lariando liger..nJt.'lllc la ~n~ibilid'ld analflica.
La bilim.tbina '>C aeopla a 1.1 ..al de dt:lI.OIIlO. cn medio :leido.
dando lin cOlllpue~to azoico ooloreado.
L;I" "'II<'" dc diazonio m:h habiluate.. ..on:
- 2..1 dicloroanilina dial.Olada
- 2.6 diclorobcn/enoJial.Onio-nuorurobor:llo
IlIterjercudtM'
N<,g:Jtila..
- A"eurbalO a conccnlracion..:.. ,I.: 1375,.. rJlol/L 0 ~upl·rior<,..
- Lo" nilr;IO.. produl:idos en infecciun<,!> (2, 10, 27).
PO...ili"a."
- !I'lcdicallienlOS 0 mClabolilO' qu..: colore:!11 I" orilla <'11 tunos
pMdos U I'Ilji/os 0 que :rdquiercn color rojizo a pH acido

4. como: etoxaceno. fenaJ.:opiridina. rifampicina y melabolilOs
de dorprom:lcina (2. 3).
- Indican (sulfalO de indoxilo). puede unirse a la :.al de diazo-
nio.
DIms causal> de errQr
Ln bilirrubina cs inestablc. scnsible a la luz y a la temperatura.
Para oblener un buen resultado dehcn analizarse orinas recien-
tes.
3.6 Urobilin6geno
EI conjulllo de pigmelllos imestinalcs. urobilin6geno. mesobi-
lirrubin6geno y eSlercobilin6geno. produclos de la reducci6n
de la bilirruhina. se asocian coleCliv:Hllente con el nombre de
urohilinogeno. En ocasioncs Sll cOllcenlraci6n se cxpresa en
unidades arbitrarias para rcpresemar la mezcla de rmis de una
suslancia.
En su mayoria es excretado por las heces. pero una pane de
eSle material se reabsorhe y se Iranspona al higado donde se
viene nuevamenle al inlcstino por la bilis y hay una camidad
rnuy pequei'ia que cireula por el rifi6n YIXlsa a la orina.
La excreci6n normal de urobilin6geno es de 0.8'" a 4.25
J.llllol 0 4 IIl1id,tdes arbilrari:ts por 24 h Y presenla variaciones
significaliv,l"~ ,110 largo del di<l. Las orinas alcalin<ls. C0l110
ocurre dcspues de las cOl11id:ls ricas en cmbohidmlOS. f<lcilit<ln
l<l excrt.'Ci6n. miemrJ.s que orinas acida,> la dificultan. Los ami-
bi61kos de amplio espectro producen una rt.--ducci6n de la for·
maci6n de urohilin6geno en cI colon (26).
Heaccioll
Las distinlas ,ims reacliva:. difieren cn las reaccioncs uliliza-
das: (2. .1)
l. Reacci6n de Ehrlich.
La zona reacti"a impregnada en p-dielilaminobcn1.aldehido
produce un color rojizo con cI urobilin6geno en medio ;lcido.
EI rcsullado:.c exprcsa en unidade'> arbilr.trias de EhrlichidL.
ESla reacci6n aumenta con la lemperatur'".l y no es especifica
pam el urobilin6geno: Otms sustanda'>. como las que sc indi-
can a (~ontinuaci6n. reacdonan incluso con mayor rapidez (2.
/0).
- Mclabolilos del lkido !,,:ullinosalicilico.
- $ulfamidas. (sulfamelo:o:azol. sulfadiacina. sulfanilamida.
~ulfollamida,».
- Procaiml. mClildopa y <llltipirina.
- Fenazopiridina y dorprom3cina dan coloraci6n en medio
:kido.
-Indol y"'-hidroxiindolilacetato.
EI ,kido ilrninohcnzoico da coloraci6n allpica.
2. Diazorrcacci6n.
EI urobilin6geno rcacdona con una '>al de diazonio. eSlable en
medio .kido. fonnando un coloranle az6ico rajo (28).
La sal de diaJ.:onio utiliL.ada frecuenlelllente es: nuorurobo-
ralO de p-meloxibcnzenodiazonio.
E~la reaeci6n no se produce con el indo!. sulfonamidas ni
'>ulfonilurea.
IlIler[erellcius
Posilivas
- Medie.unenlo:. 0 mclabolitos que dan colorad6n roja en
medio :lcido, C0l110 la fenazopiridina 0 el al.o·gantrisin
(2. 10).
Negaliva~
- Nilrito en Hilus concentr.lciones.
- EI formaldehido a concentraciones de 70 mmoVL inhihe la
reacci6n.
Dlras callsas de error
Para la obtenci6n de buenos resultados es indispensable que la
orina sea recientc. Periodos superiores a una hora pueden pro-
ducir la oxidaci6n del urobilin6gcno. sobre lodo bajo la acci6n
de la luz (.1).
3.7 Esterasa leucocitiea
La eliminaci6n aumentada de leueacilOS par la orina es signo
de inn.ullaci6n y puedc sugerir un proceso infL"Ccioso.
Aun<!ue no hay unanimidild de crilerios. p:lrece lleeptado
l:OlllO valor fisio16gico conccnlraciones infcriores a 10 Icucoci·
10slIJ L de orina (29. 30).
EI hallazgo de una ligera elcvaci6n en dicha concenlraci6n
es un hecho frecueme sobre lodo en Illujcrc~. par conlamina·
ci6n de sccrcciones !;enilales.
Los procesos agudos de car-icier infeccioso no siempre §c
correlacionan con una concentmei6n ele'ada de leueocitos en
la orina. quiza debido a la faeilidad de desimegmd6n de 10'>
leucocilOs despues de la micci6n a 10 largo delliempo. :.obre
10do en orinas alculinas e hipol6niclls.
Dislinlos Ir:lb:ljos han evaluado In lisis de leucocilos produ·
cida con cI paso deltiempo. y e:llculan que hasla un SW"k de
los rniSIllOS sc lisan en una hom si estas condicione~ sc al>OCian
(3/).
Reacci611
La deleed6n de lcucocilOs en las lim,> multirreaclivas :.c ba'>:l
en III propicdad eSlerasica de los letK"ocilOS nctllr6filos. E'>lll
nClividad enzimatica se rl1<lOliene Crt eI medio aurtquc los Icu-
cocitos hay:lO sido lisudos.
No se ha demoslrado la presencia de eSla enzirna en Olr.l'> ce·
lulas deltrJ.eto urinario. Asi. la acti'idad de eSlemsa en la ori-
na sc correlaciona bien con la concclllmci6n de neutr6fi1o'>
prcsenles (32).
La re:lcci6n b:lsica consisle en la c:lt:ilisis de la hidroli'>is de
un esler para producir alcohol y addo en presencia de una ,>al
de diazonio.
Los SUSlralOS ulilizndos mas frecuenlemenle son:
- Esler del 5cido indoxil-carboxflico.
- ESler aminoacido deri'ado del pirro!.
En el primer Cil.'iO la hidr6lbi~ produce indoxilo que re:lccio-
na con la 1>il1 de diazonio dando una colOr.lc;6n violcla.
En el segundo caM) el ,>ustmto hidroli7.ado produce J·hidro-
xi-5-fenilpirrol que se acopla a la sal de diazonio p:tra dar un
compueslO purpurJ..
La s,rl de diazonio se ha incluido en cl procedimiento con cI
fin de reducir c11iernpo de desllrrollo de color.
11Iler[erellcias
Negativas
- Ascurbalo a concentraciones muy c1evadas (2).
- Prolcina. Concenlrolcioncs de 5-10 gIL debilitan la reacci6n.
Algunos autores estiman quc coneentradones de J gIL ya in-
terfieren.
- Glucosa. Concenlraciones de 12.2 II 16.6 ll1rllollL.
- IncrcrncIIlos en la densidad rclaliva de 1:1 orill:1 proVOCllll una
disminuci6n de III reaelividlld. ESIO se debe a que sc alterol III
pemleabilidad de la lIlembmna cclulare impide la liOCrJ.ci6n
de eslemsa (33. 3./.).
- Anlibi6licos: cefHloxina. cefalotina. lelr'".lcidina. lobr.tmici·
na. reducen la reacci6n en distinlo gr.tdo (.1./.).
- Oxalato a coneentracioncs ahas y cl grupo Illelilcetona db-
minu}'cn asimismo In scnsibilid,td analilica (35).
QUlrni'::IClini<;:l2000; 19(1) 37

5. Posiliva~
- Preseucia dc formaldehido.
- Agcntcs fllCrlclllcntc oxidames.
- Oriuas muy colnrcada:- (bilirrubilw. nilrofuranloina. hemalu-
ria) inlerlicrCIl en la colorilci6n de la zona.
So: hiln deserilo :llgunos CilSO~ de resullados negalivos con
excrcci6n e1cvad:1 de lellcocilOS. E~le fen6meno se atribuye a
una desnalumlizad6n de 1,1 en7.ima 0 la inhibicion de la misma
pOl' accion b,lctai'IIl:I. 0 al ef<.."Cto de ent.imm. proteolilie:ls inhi-
bidoras. presenle~ en Ia orina (36). Dislintos cstudios c,"allian
la corrclaci6n de e:-le procedimiemo frenle al eX,lInen micros-
c6pico del sedimemo no siendo ~iernprc eoincidemes (37).
3.8 Nitrito
Es un procedimienlo indin.."Cto para detectar infccci6n urinaria.
Gena:- baeteri:L' Gram negativas M>n c:lpace:- de reducir los ni-
lrJIOS procedenle:- de la dicta en nitrito~ euando estas se en-
cuenlmn en un numem mayor 0 igual a Iif ufe (unidades for-
madaras dc coIOltia~) pol' mL (38.39).
La infL"Cci6n urinaria c... rni~ frccuente en mujeres. espccial-
mente j6"cnc~ (-101. La prcvalcncia en cl tolal de la poblaci6n
:>c silua en 3-8~ mujerc.., y 0.5-2'l hombres.
EI CaUS,lIlle m:b habitu,11 de infecci6n urinaria es el
Escherichia coli (-II). capat. de rcdueir nitralOs a nilrito_ aSI
como Pm'eu.~. Kfebs;elftl. Aem1Je/{ur. Cilmlxlt:ler. pcm exis-
len lambicn lI1icroorg'lIliMllO:- (Iue no contienen reductasa ca-
pat. de producir l:l conversi6n. como El1/t'wco("("lIs y
l'sf'lUlulIIUlws entre Olro~.
Debe lenerse cn cuenla al realizar eSle procedimielllo que:
I. La orina ha de pennaneccr en 101 vejig:l de ~ :l 6 horas para
(IUC lal> b,ll':leria~ ,ICllkll l>obre lo~ nilr,lIos (1,1 I1Icjor orin,1 es Iii
primer.! de la Ilmiianil) (3. 42).
2. L:I dicla del dia anterior h,1 de conlencr Icgumbrcs y hortah-
zas. No loda~ las orinal> cOl1ienen cantidades sulkicntes de ni-
Inllos.
3. Exclusi6n dc lenlpia anlib'lcleriana. EIlnllamienlo anlibac-
leriano 0 quimiolCrltpico inhibe clmctabolismo cnzillllttieo y
101 multiplicaei6n dc gcrmencs.
Reeiceilill
EI procedimiclllo sc basa en la reacci6n de Griess. Una amina
arol11ltlica reacciona con el nilrilo para formal' un compueslO
de diazonio que se aeopla para formal' Ull ,11.0 eolore:ldo cn mc-
dio ltcido (-13).
Las reacciones prescrllc~ cn hll> di~linla~ tira.~ son:
- EI ltcido ,Hlrscllflico 0 Ia sulfanilamida reaccionan en medio
acido cun el nilrilO y dan Ulm l>al de di,lZ()llio (Iue sc aeopla al
3-hidroxi-I.2.3A-telrahidrobclll.:eno-h-(IUinolina p:lra dar un
eotor:lIlte amieo rojo.
- EI :Jcido p-arscnflico rcaeclona en medio :'icido COil elnitrilO
y III ,al de diazonio fonnada ~e une a N-I-naflilelilcndiamina
dando un color:mle ro,a·rojilO (43).
En 1000:- 10' ea~o,. la inlen:-idad del color sc correlaciona
con la ~'0Ilcelllraci6n de nitrilO. pero no infonna dcllipo de in-
fcc~'i6n ni de Ml gr-.lcdad. 1)01' lanto. :mte un rcsullado posilivo
hay que prmcguir la inw,tigaci6n. e'lando MI eficacia en (':,IU-
dio (-1-1.-15).
JII/erjert'llcias
Negati'a~
- Concentr:lcione:- :lltas de a'>Corbato a cOllcenlraciones bajas
de niTrilo (3) (I ~OO ~mollL de illoeorbalO pucdcn dllI negaliv:1
la reacci6n de una concelllraci6n de nilrito de 0.02 lI1moUL).
- EI urobilin6gcno pre'oCnle en 1:1 orin:l.
.'8 Qufmica Clinica 2000: 19, I)
- 1'1-1 cxcC<;iv:lI11enle bajo (-16).
Posilivas
- MedieamcnlOl> 0 llletabolilOS que colore:ln la orina en rojo
(fenazopiridina) 0 c:nnhiml a rojo en medio aeido (10).
0lrm' C{lII.ms de error
Es rnuy import,mle rcalizar el an:'ilhh en orin:L~ recientes. Un
rcposo de m:JS de cumro honlS puedc producir flllsos posilivos
pol' cOl1all1in,lci6n b,lcleriana 0 f,ll~os ncg:lti'os pol' conver-
sion del nilrilo en nitrogeno. amoniaco. 6xido nit rico y nilroso
c hidroxilamin:l pol' execso de exposici6n.
Tambicn sc I>roducen fall>O~ negalivos pOl':
- ~'Iiccione:- frecuenlc~ del p.1cienlc. La orina no pcrmanece el
tiell1po ~uficienlc en 1,1 vejiga.
- ESlados de h:lmbre 0 ayuno. :1Iiment:lci6n parenteral. diel:ls
sin lcgumbrcl> y honali1.a~.
- Infccd6n pol' microorgani~mo~ gr:unpositivos. enterococos.
levaduralo y algun:l~ pscudomonm..
Lo:- result;ldos obtenido, por eSle procedimiento deberlan
corrclacionarse sio:mpr~ con los resultados obtenidos para
Olros constituyelltes (Ieucocitos. erilrocil0~. prOlelna. princi~
palmenlc) (-16. -17).
3.9 Hcmoglobin: (sangre)
La presencia de una eoneenlraci6n ele'ada de erilrocilOs en
orina :.c denomina helllaluria. E~li puede scr macrosc6pica.
por tanto evidenle. 0 microsc6picll. s610 detectable pol' e1 ami-
lisis quirnico 0 microscopla.
La pre~enda de alglin critrocilO en la orina es fisiol6gica.
Addil> eSI,lbleci6 pol' micro:-copfa de campo brilla11le un in-
lcrvalo fi:-io16gielJ de rderenci,1 de 1-3 crilrocitos x IO"/L
(48). Posleriormenle con eI uso de microscopill dc conlraSle
de fases cI intervalo se ampli6 hasl:1 6-K critrocitos x 101
'/L
(49).
La hcmaluria e~ frecucl1e: distintos :!Ulores evaluan 1:1 pre-
valencia de la rnisrna ell 2-4 % de la poblaci6n.
Reacci6/1
EI pmcedimiel1o allalflico para Sll dClCeci6n se basa en la libe-
raci6n de oxigello de un pcr6xido org,inico presenlc en la zona
reacliva. pOI' In aelividad pcroxidasiea del grupo hemo procc-
denlc de la helllogiohina. qlle posleriormcllle oxida a un ero-
mMoro originando un produclo eoloreado (50).
La lira reaCliva delecla erilrocilOs intaCl0S. lis:ldos. hemo-
globin'l. mioglobina y cilindros helllalicos. Esta propied,ld la
hace mllY inlCrCS:lllle mile la frccucnciu de lisis de crilrocitos.
sobre lodo cn orinas a1calinas 0 hipol6nieas (51. 52).
Los eritnx:ilOs al fijar:-e en la ZUll,1 reactiva sc liSlln y origi-
nan un PlllltC:tdo eolorelldo. Si 1;1 hemal uria cs importanle. 0
cxisle hcmoglobina 0 rnioglobin:l. eI color sc distribuye de for-
ma homogcnea pol' looa III zona de reacd6n. La sensibilidad
analilicll varia de 5-10 crilrocilOl> x 10"/L.
Lrn. peroxidClS ma~ utilizados ~ll:
-l-lidropcr6xido de curncno.
- 2.5 dihidropcroxido-dirnctilhcxano.
EI crom6foro:
- Telr.ulletillx:nzidina.
- Ben7idina.
IIIft'rjert'llcias
NegativOll>
- A~corbalo. pol' l>Ul> propicdade~ rcduelOr.ts. Algunas lims.
para evilar la illlerfcrenclll. ulilil:lll una fina malla eubriendo
la LOna. imprcgnadil de yodato (Iue oxida al :!scorbato. De

6. e~la fomm. concentraciones de 25000 j.lmol/L de :l>corbalo
no interfieren (35. 53. 54).
- Concentmci6n de nitrito superior a 2.2 IIlllloi/L enlelllece la
reaccion.
- PrOleina en concentrnci6n superior a 5 gIL pucde impedir la
!isis de erilrocilos. Drin::a.s de densidad relali':l :lila (2. 10).
- Fomlaldehfdo. C:lptopri1.
- Dims accplores no espccfficos del oxigeno (,icido urico. :'ici-
do gentfsico. elc.)
Posilivas
- Presencia de oxidames (hipoclorilos. elc.) (4.5).
- Las pcroxidasa:. microbiana:. asociadas a ciertas infeccioncs
urinilrias (2).
Una prueba posili'a con la lim reactiva sugiere la neccsidad
de un examen microsc6pico con orina rccieme pam la busque-
da de erilrocilos imilclos (55). Algunos <Iulores eSliman que 1.1
serlsibilidud anulflicu del procedimienlo e.s baj<l y helllaiurias
leves pllcdcn no ser detcctadas.
3.10 Oensidad rclativa
EI rin6n varfa el volumen de la orin<l excrel<ldn y su conccnlm-
ci6n de SOluIOl> pal"'ol Ill<lnh:ncr 1:1 hOlllcoslasia de los Ifquido:.
corporales y los c1eelrolitos. La densidad relaliv<l depende de
la masa de SOIUIOS por unidad de volulllen. Illientm.~ que la os-
molarid:ld mide lil concentmci6n de suslaneias osm6lic,llnenle
:lclivas indepcndienlemcnle de su milsa.
Los villores de la densidad en adultos jovenes sanos pueden
variar de I.DO). despllcs de Ina abundante ingest:l de agua. a
1.035 lras limilaci6n eXlrema de lu misma. Con dieta s6lida y
Iiquida normal se produeen orinas de un,l densithld relalivil de
1.016 a 1.022:l 10 largo de 24 h. Un:l mueSlra al alar con den-
sidad relaliva proxima a 1.0230 mas. indica un.. c..pacidad de
conccnlraci6n renal adccuada.
Los procedimiemos c1asicos para medir la densidad rclaliva
son el refracI6meiro y cI hidr6metro y solo algunas tims multi-
rrcaclivas presenlan la posibilid:ld de medirlll.
Netlccioll
El procedimienlo en la zona reactiv<l compruebOi la concel11ra-
d6n i6nica de la orina (56).
La libcr.tci6n de prolones pur un polieleclrolilo. cn presencia
de c:lliones. provoca un cambio de color del indicador azul de
bromolimol. ESle cambia l>U color azul a verde alulado. verue.
hasla llegar al am:lrillo. para valores de densidad rei ali va de
1.002 a 1.030.
La concenlT:lei6n de componentes no i6nicos de la orina
como urea. cTClllininio y £Iueos'l no se delecta (57. 58).
!lIlerjerellci(u
Posilivas
- Concentraci6n alIa de prolcfna y lllelilcelOna.
- Conccmracioncs all,ls de cationcs bivalentes como d c,l1cio (II).
Por el eontrario. conecntraciones de gluco~a mayores de 50
mmoUL no producen aumenlO de la densidad ca!culada.
Negath'as
- Dnnas alcalinas. En algunm. lims sc rccomienda uumentar cl I'C-
l>uhado oblenido en 0.005 cuando el pH ~ mayor 0 iguat a 7.0.
4 CONCLUStONES
LliS intcrl'crcnchls en eI anal isis dc la orina can liras lIlultirrc-
aClivas pUl.·den eSI:lr causadas por la presencia de medicamen-
10l> 0 sus l11elabolitos 0 pur la propia compo:.iei6n de la orina.
Las interferencias producidas por los II1cdicamenlOs 0 SUl>
melabolitos pueden ser:
- Ffsicas. Dan color a la orina 0 10 adquieren al eOnlaclO con
las solucione:. amortiguadoras presentes en las zon:L~ reaeli-
vas y enmascar.1Il la coloraci6n propia de la reacci6n.
- Qufmieas. Inler";encn en 1:1 re3cc;6n aCluando como oxidan-
tes 0 reductores. eompiticndo con cI eonsliluyentc cn e.~tudio
o acopl,jndosc a los crom6foros.
Las inlerferencias por alleraciones de la composici6n !'isio-
16gica de la orina pucden ser producid:ls por:
- Aumenlos 0 descensos import:mlcs en la densidad rcl:llivll
que impiden 0 difieultan la reacci6n.
- Un pH 5cido 0 akalino que descquilibre la acci6n de las so-
luciones amortiguadoras presentes en las zonas reat·lh'a!>.
- Incrcrnenlos en la concenlraci6n de algunos consliluyenlCl>
pueden colorear la orina y dislorsionar la colomci6n de la re-
aed6n 0 pueden intervenir en la reaeci6n compitiendo con el
analilo.
Olras CliUSliS de error ell los result<ldos. que por su impor-
lancia hay que seli:l1ar. son los que se derivHn de los cnmbios
enla compositi6n de la orina cu:mdo sc descompune:
- Color m.b intenso. olor deS:lgradable. lurbidez.
- Alcalinizaci6n del pH por el rnctabolisrno bacleriano de la
urea con producci6n de amoniaco.
- Glucotil>is b:lctenana.
- E·aporaci6n de acetona y melabo!ismo bacleriano del acido
acetOilcelico.
- Dxidllci6n I>or la <Icci6n de la lul. y Ia lemperatura de Iii bili-
Tnlbina y eI urobilin6geno.
- Cam bios en la conccl1r:lci6n de nilrito. AlIlllenlOs por proli-
fcraci6n bactcriana 0 desccnsos por conversi6n de los mis-
mos en nitr6geno.
- Desimegrilci6n de lcucociloS y eritrocilO~ especialmente en
orin..s alcalinas 0 hipol6nicas.
Las condiciones pre,malilicns de recogida y lranspone del
esp&imen y la mpide1. en la realizaci6n del anal isis son facto-
res indisl>cns:lbles para la oblenci6n de buenos resullados.
ESlandarizar la intcrferenda produeida por un fannaco 0 ~us
metabolilos resulta difieil. Unn misma sU51l1ncia puede imerfe-
rir 0 no en la l'eacci6n en funci6n de la concenlruci6n del re~lO
de cOllslituyenles.
Los result.ldos oblenidos son. en OC'lsiones. diffciles de in-
lerprel'lr.
5 RECOMENDACIONES
Beneficiarfa cl procedimicnto y la calidad de los rcsultado~:
- La orienl:lci6n di:lgn6slic,1 del pacienle y pelici6n selectiva
par pane del medico solicilante. Cada cuadro cHnico requie-
rc una inve~tigacion difercnte y se podda preSlar mayor :lIen-
ci6n u Ins condiciones 6plimas para cmla examen cspccflico.
- Ulilizar la primera orina de la manana pur ser la que presenla
maxima coneentrat'i6n de constituyenlCl> y ser mas facil-
menle eSlandarizabJc.
- RealiZ,lr el anal isis en I:IS dos primeras hOT:ls despu6. de:.u
emisi6n.
- Inspced6n de los caractercs fisieos de cada eSpCcimen y
anotar jhlr.1 posterior rcvi~i6n de resuhado:. aquellos quc. I>or
su color 0 aspt'Clo. pucden l>ugerir 1:1 presencia de f:'innacos 0
sus melabolilOs. crilrocilOs. pigmentos bilillrcs o. pur MI lur-
bidez y olor. una bacteriuria.
- Utiliznr las liras rcactivns siguiclldo estrictamcnte las indica-
ciones stlminislrauas pur el fnhricante y lener en cuent" las
lirnitaciones que sc seilalan pam cad" reacci6n.
- Utilizar proccdimierllos de comrol de 1:1 calidad.
QufmicaClfnic1l2000: 19(1) 39

7. _ Mcdir pH. dcnsidar.! relativa y. si es posiblc. uliliz,lr liras que
induyan III dClecci6n de ascorbalo para valorar los resulta-
dos que puedan cslar afeclados por ellos.
_ Rcvisi6n rninuciosa de los re:.ullado:..
_ Utilizar procedirnicntos alternalivos dc cuantificaci6n para
aqucllo:. conslilUyenles que puedan C:.lar afeclados por un
interfcrcntc 0 para confinnar resultado:> po!>ilivos.
- Solicitar nucvo e:.pttimen si sc sospt:cha una illlcrferencia y
proporcionar la:. ac1araciones oponulilis pard. si cs posibk.
c·itarla.
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