SIGMOS VITALES II 2021 versiÃ³n con grabaciÃ³n 1.pptx

FUNCIONES VITALES II
Dr. Guillermo Carlos Contreras Nogales

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PULSO ARTERIAL
Es la transmisión del latido
cardiaco al momento que la
sangre pasa por las
distensibles arterias de
nuestro cuerpo

Latido de una arteria, que se siente
al presionarla levemente sobre una
superficie ósea. Cuando se
contrae el ventrículo izquierdo la
sangre pasa a través de las
arterias de todo el cuerpo, ésta
onda de sangre es el pulso.
¿Qué es el Pulso?

• El pulso es el resultado de la contracción del ventrículo izquierdo
y la consiguiente expulsión de un volumen adecuado de sangre
hacia la aorta, fenómeno que da lugar a la transmisión de la
onda pulsátil hacia todas las arterias periféricas. Existe un
periodo de aproximadamente 0,2 segundos desde que se
produce el impacto de esta onda hasta que se puede notar en la
arteria dorsal del pie.
Pulso Arterial

La palpación del pulso
puede practicarse sobre
cualquier arteria que sea
superficial y descanse
sobre un plano
relativamente duro, pero la
más adecuada para esta
maniobra es la arteria
radial a nivel de la muñeca
(canal del pulso) y la
carótida mas cerca de la
presión aortica central que
el pulso de una extremidad.
¿Cómo se toma el Pulso?

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
PULSO
EJERCICIO
FIEBRE
MEDICAMENTOS
HIPOVOLEMIA
ESTRES
PATOLOGIAS
Pulso Arterial

•La frecuencia cardíaca suele
aumentar 07 a 10 pulsaciones por
minuto por cada grado de aumento de
la temperatura normal.
•Disociación pulso-temperatura un
aumento menor de lo esperado del
pulso que se observa en la fiebre
tifoidea
Pulso arterial

Contar el número de pulsaciones en 60
seg.
Valores normales guardan relación con
edad y estado neurovegetativo( dolor,
ansiedad )
En adultos normales : 60 – 100 / min
Valores anormales:
Taquicardia: > 100 / min
Bradicardia: < 60/ min
Pulso Arterial

Características del pulso
• El pulso normal se palpa como una
onda fuerte
+ más rápida en la parte ascendente
de la onda.
Formando una bóveda y
Después descenso suave, menos
abrupto.
El pulso consiste en movimientos
contráctiles debidos a los cambios
de presión y volumen que
experimentan las arterias en su
interior, impulsada a merced de
las contracciones ventriculares.

Características del pulso
Onda dícrota

• Al palpar el pulso consideraremos de manera
sucesiva su:
a) FRECUENCIA
b) RITMO
c) AMPLITUD
d) TENSION O
DUREZA
Caracteristica del Puslo

Frecuencia
Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de
una arteria por minuto. Puede ser:
 Normal.
 Taquicardia (acelerado > 100 por
minuto).
 Bradicardia (lento < 60 por minuto).
Existen factores que pueden modificar la
frecuencia del pulso, las enfermedades, edad,
actividad física y emocional.

Ritmo
Es el patrón de los latidos; espacio entre cada
pulsación. Puede ser :
 Regular : (TAC_TAC_TAC).
 Irregular :
(TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)

Tensión o Elasticidad
Es el grado de
compresión de la
pared arterial; es
baja cuando se
oblitera con una
compresión ligera y
es alta cuando se
oblitera con una
presión grande.

Amplitud o Tamaño
Refleja el volumen de sangre
que se impulsa contra la
pared de la arteria durante la
contracción ventricular, en un
pulso débil no hay sensación
de plenitud ni latido definido;
puede sentirse como una
pequeña línea filiforme.
Cuando no se siente, se dice
que es imperceptible..

Valores Normales
 RN – 1 mes 80 a 180 Prom. 130
 1 año 80 a 140 Prom. 120
 2 años 80 a 130 Prom. 110
 6 años 75 a 120 Prom. 100
 10 años 70 a 90 Prom. 70
 Adulto 60 a 100 Prom. 80

Técnica de Control del Pulso Radial
Equipo:
Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja gráfica.
Procedimiento:
 Lavado de manos.
 Preparación física y psicológica del paciente.
 Paciente en DD, ó en posición fowler ó semi-fowler.
 Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax.
 Si esta sentado flexionar su codo formando angulo de 90º y
apoyar su antebrazo sobre la mesa ó silla, extender la muñeca
con la palma hacia abajo.

Técnica de Control del Pulso Radial
Procedimiento:
 Controlar el pulso colocando suavemente la yema de los dedos
índice y medio encima de la arteria, haciendo ligera presión en
dicha arteria.
 Contar los latidos por espacio de un minuto, y determinar las
características.
 Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo.
 Lavarse las manos.

Arteria temporal superficial
Arteria carótida
Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria femoral
Arteria poplítea
Arteria tibial posterior
Arteria pedia
Arterias radial y cubital
Donde se toma el pulso?

Reparos anatómicos

• El brazo se dispone
moderadamente extendido,
y la muñeca algo
flexionada. El medico pinza
esta ultima entre el pulgar
sobre la cara dorsal y los
pulpejos de los dedos
índice y medio sobre la
arteria, ejerciendo una
presión moderada. Es
aconsejable explorar el
pulso radial izquierdo con
la mano derecha, y el pulso
radial derecho, con la mano
izquierda.

PRESION ARTERIAL

• Se define como la fuerza
ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared
arterial
• Se expresa a través de las
diferentes técnicas de
medición como PA sistólica,
PA diastólica y PA media.
¿Qué es la presión Arterial?

Qué factores intervienen en la presión
arterial?
Volumen Fuerza Presión

FUNDAMENTO FISIOLÓGICO
La T.A. es una constante fisiológica
que en condiciones normales se
encuentra regulada por diferentes
mecanismos parcialmente conocidos.

Factores que Determinan presión arterial
• Volumen de Latido
• Contratibilidad
• Distensibilidad Arterial.
• Resistencia Periferica
(ley de Poiseuille)
• PRESION ARTERIAL =
Gasto Cardiaco X
Resistencia Periferica.

Pasaje de Flujo

Vasodilatación Vs Vasconstricción
Barorreceptores
Quimioreceptores
Volurreceptores
Respuesta a la isquemia
en SNC

FUNDAMENTO FISIOLÓGICO
El mecanismo primario está
constituido por un sistema de
1) barorreceptores, encargados de
enviar impulsos nerviosos que
median la constricción vascular,
adaptación cardíaca y secreción de
catecolaminas. (bulbo raquídeo,
cercano al centro respiratorio)
2) Quimioreceptores (en cuerpos
carotideos y aórticos) detectan
variación de oxígeno, CO2 e
hidrogeno, debido a descenso de
PA.

• 3) Receptores de baja
presión: Ubicados en
aurículas y arterias
pulmonares.
(volurreceptores)
• Reflejo de AURICULAS
a los Riñones, aumenta
el volumen en aurículas,
provoca dilatación, de
arteriolas en el riñon
(aferente). Más diuresis
• El aumento del volumen
en aurículas, envía
señales, a Hipotalamo, y
genera disminución de
Vasopresina y disminuye
reabsorción de agua.
• 4) Respuesta isquémica
del SNC,
Vasoconstricción.

Tipos de regulación
• Regulación Central.
• Simpático
(catecolaminas,
noradrenalina, Aumento
FC, Contractibilidad y
Aumento de Gasto
Cardiaco)
• Parasimpático
(acetilcolina;
disminución FC y
contractibilidad
disminución GASTA
CARDIACO)
• Regulación Periférica.
Seno carotideo (fibras
aferentes ascienden a
través de N.
glosofaringeo, terminan
Nucleo solitario), Arco
Aortico (fibras aferentes
ascienden a través del N.
Vago)

Hormonas liberadas durante el aumento de
PRESION ARTERIAL
Agentes Vasoconstrictores
Noradrenalina.
Adrenalina.
Angiotensina.
Vasopresina.
Serotonina.

Hormonas liberadas durante el aumento de
PRESION ARTERIAL
Histamina.
Bradicinina.
Prostaglandinas.

Equipo Necesarios para tomar la
PRESIÓN ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE
MERCURIO
ESTETOSCOPIO

PRESION ARTERIAL
•El estetoscopio fue
inventado
en Francia por el
médico René Laennec
en 1816, quien dio a
conocer su trabajo en la
obra De l’auscultation
médiate ou Traité du
Diagnostic des Maladies
des Poumon et du
Coeur publicado en 1819

ESTETOSCOPIO
DIAFRAGMA
CAMPANA
OLIVAS
TUBO DE GOMA
AURICULARES

FONENDOSCOPIO
 Utilizado para auscultar los ruidos
de la presión arterial
 Constituido por:
• Una cápsula de resonancia
(Diafragma)
• Dos auriculares
• Tubos de conexión
 Los tubos no tienen que tener más
de 30 cm de largo
AURICULARES
OLIVAS
TUBO DE
CONEXIÓN
DIAFRAGMA
AURICULARES

ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANGUITO
MANOMETRO
PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
TUBOS DE GOMA
DE CONEXION

MANOMETRO
 Señala la cantidad de presión
ejercida por la cámara de goma
sobre el brazo y por ende sobre
la arteria que esta debajo
 Mediante el desplazamiento del
mercurio por un tubo de
mercurio limpio
 Los números deben estar bien
marcados

MANOMETRO
DEPOSITO
DEL
MERCURIO
COMENZAR= ON

MANOMETRO
2 mm de Hg

FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
 El nivel del mercurio debe estar
en 0
 El tubo debe estar limpio
 El mercurio debe caer con
facilidad
 La columna debe caer en forma
vertical a nivel de los ojos
REVISAR:

MANGUITO
BOLSA DE TELA RESISTENTE
CÁMARA DE GOMA INFLABLE

TIPOS DE MANGUITOS
• Con el uso de un manguito más
angosto la presión se sobreestima,
pudiendo catalogar erróneamente a
una persona como hipertensa
(personas obesas)
• Con el uso de un manguito más
ancho la presión se subestima
• El tipo de manguito dependerá del
tamaño del brazo.

• Existen manguitos para RN,
lactantes, escolares, adulto y
para muslo
• El tipo de manguito dependerá
del tamaño del brazo
• El LARGO de la cámara de
goma debe corresponder 80 %
del perímetro del brazo
• El ANCHO de la cámara de
goma debe corresponder 40 %
del perímetro del brazo
• El ANCHO de la cámara de
goma multiplicado por 2,5 define
el perímetro del brazo

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
 Mida la distancia entre
el acromión (hombro) y
el olécranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio
 Mida aquí el perímetro del
brazo
 En un adulto una circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm, utilice
el manguito estándar de adulto
(12 cm de ancho)

Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33
cm

PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS
VAVULA POSTERIOR
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire

ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE
Hay que tener
presente cuando se
usa que se
descalibra con
facilidad

FONENDOSCOPIO
CAPSULA
PLANO

ESTETOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES
Posición correcta: auriculares hacia
anterior

Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la
presión arterial se puede realizar en el antebrazo

Sentar al paciente con el brazo apoyado
en una mesa, a la altura del corazón,
con una ligera flexión del brazo.

El manómetro debe estar a la vista del
examinador y a la altura de la aurícula
derecha del examinado.

Ubicar la arteria braquial por
palpación en el lado interno del
pliegue del codo.

Envuelva el manguito
alrededor del brazo,
ajustado y firme
Su borde inferior
debe quedar 2.5 cm
sobre el pliegue del
codo.

• Ubicar la arteria radial por
palpación.
• Constatar el nivel de presión
en que deja de palparse el
pulso radial y sumarle 30 mm
de Hg.
• Espere 30 segundos antes
de reinflar.

Liberar la cámara a
una velocidad de
2-3 mmHg por
segundo, hasta
notar al menos 2
latidos del pulso.
Esto dará la P.
Sistólica palpable
definitiva.

PRESIÓN
AUSCULTATORIA
Colocar el
estetoscopio sobre
la arteria braquial,
se recomienda
utilizar la campana.

• Inflar el manguito en
forma rápida y
continua hasta el
máximo de insuflación
determinado por la
presión palpatoria.
PRESION ARTERIAL

Liberar la cámara a
una velocidad de
2-3 mmHg por
segundo hasta
notar 2 latidos
consecutivos
(Ruidos de
Korotkoff).

El nivel de presión arterial
se determina a través de
los ruidos que se producen
cuando la sangre comienza a
fluir por la arteria braquial,
al soltar la válvula de la pera
de insuflación
Los ruidos desaparecen
cuando la presión ejercida
por el mango es menor a la
presión dentro de la arteria
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA

Silencio
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
PRESION
SISTOLICA
PRESION
DIASTOLICA
RUIDOS DE KOROTKOFF

Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 78

LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
adultos como niños.
LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido
(Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas
embarazadas y por la cesación de ruidos
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos
PRESION
ARTERIAL

• Registre las presiones sistólica y diastólica.
• Registre el brazo en que efectuó la medición
• Ejemplo:138/92 b.d. (brazo derecho)
• Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva
medición en el mismo brazo, para permitir
la salida de la sangre atrapada en las venas
PRESION ARTERIAL

• En algunas personas, los ruidos de
Korotkoff son audibles hasta que la
presión del manguito cae a 0 (niños,
insufic. aórtica, acentuada
vasodilatación)
• En estos casos, utilice la Fase 4 como
indicador de la presión arterial
diastólica y registre las Fases 4 y 5 de
la siguiente manera:
PRESION ARTERIAL

PRESION ARTERIAL
• Presión sistólica o máxima: Corresponde
al momento de la contracción del corazón
o sístole. Es el momento de máxima
presión sanguínea al interior de las
arterias.(volumen de sangre impulsado
por los ventriculos)
• Presión diastólica o mínima: Corresponde
con la relajación del músculo cardiaco o
diástole , es el momento de mínima
presión sanguínea al interior de las
arterias.
82
Es el momento de llenado
de las arterias coronarias

• Registre las presiones sistólica y diastólica.
• Los niveles de presión arterial deben siempre
registrarse en números pares
• Registre el brazo en que efectuó la medición
• Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)
• Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición
en el mismo brazo, para permitir la salida de la
sangre atrapada en las venas
RUIDOS DE KOROTKOFF

• DEL AMBIENTE
• DEL EXAMINADOR
• DEL EXAMINADO
• DEL INSTRUMENTO
• DE LA TECNICA
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA
PRESION ARTERIAL

85
AMBIENTE
 Lugar tranquilo
 Libre de ruidos
 Examinado debe
estar
sentado por lo
menos
5 Minutos
 T° ambiental ideal 23
°
(vacontriccion,

86
EXAMINADOR
 La perdida de
la audición
La perdida
de la visión
Pérdida de
concentración

EXAMINADO
Factores que elevan p. arterial
• Ejercicio intenso
• Consumo de tabaco y/o alcohol (1/2 hrs
antes)
Diseñada Rene Castillo Flores Enfermero 87

89
EXAMINADO
DISTENCION VESICAL

EXAMINADO
MEDICAMENTOS
• Inhaladores
• Antigripales
• Antiinflamatorios
90

Postura del paciente
•Colocar el brazo sin ropa que comprima.
•Sentarse cómodamente (posición recomendada para
las tomas habituales) o bien tumbarse, poniendo el
brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura
del corazón.
•Esperar en esta posición 5 minutos.
•En embarazadas a partir de las 20 semanas, se
recomienda medir la PA con la paciente en decúbito
lateral izquierdo o sentada.

ERRORES MAS FRECUENTES EN
LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

Ubicar mal el estetoscopio
ERRORES MAS FRECUENTES

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

Afirmar el manguito con las manos mientras se está
realizando la técnica

Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito
con sus manos

HIPERTENSION ARTERIAL
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM031-2015-MINSA.pdf

DEFINICIÓN
Es la P.A mayor a 140-90 mmHg
en 3 o más mediciones
suscesivas.
En el 90% de los casos la HTA es
esencial.

Causas
• Antecedentes de HTA, DM y patología
cardiovascular.
• Ingestas elevadas de sal.
• Tabaquismo, ingesta de café, vida sedentaria.
• Hipercolesterolemia, obesidad
• Hipertrofia del V. Izquierdo
• Utilización de medicamentos que  la TA
• Feocromocitomas
• Hiperaldosteronismo
• Coartación aórtica
• Causa indeterminada

COMPLICACIONES DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
INFARTO DE
MIOCARDIO
HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
INSUFICIENCIA
RENAL

DEFINICIÓN
TA anormalmente baja, sus cifras
patológicas no pueden
establecerse de forma absoluta,
aunque se le toma como tal con
una PAS 90mmHg.

MUCHAS GRACIAS

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Notas del editor