conferencia

1. DR. FELIX JOEL ESPINAL
RESIDENTE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA INTERNA
ESTADO HIPEROSMOLAR

2. Harrison Principios de Medicina Interna 20ª Edición / Endocrinología , Fernando Flores 6ª Edición.
Introduccion

3. Harrison Principios de Medicina Interna 20ª Edición / Endocrinología , Fernando Flores 6ª Edición.
ALTA
MORTALIDAD:
18-32%
*70 años o mas.
común en
que en
*Mas
mujeres
hombres
Epidemiologia
La incidencia anual del EHH es 6 a 10 veces menor que la CAD.

4. Mas común en DM2
Menos común en
DM1
Etiología

5. Harrison Principios de Medicina Interna 20ª Edición / Endocrinología , Fernando Flores 6ª Edición.
Características
Deshidratación y
ausencia de
cetosis
Hiperosmolaridad
Severa
hiperglucemia
Definido bioquímicamente por una glucemia >600 mg/dl, cuerpos cetónico
negativos o levemente positivos en orina o suero, pH arterial >7.3, osmolaridad
sérica efectiva >320 mOsm/Kg y bicarbonato plasmático >15 mEq/L.
Descompensación aguda severa de diabetes mellitus

6. Fisiopatología

7. • Frecuencia DM2 > DM1.
• Edad media 65 años
• Debutan con EHH 30-40%.
• Mortalidad de al menos 10%.
• Cetosis moderada es común
• Coma <30%.
Estado Hiperosmolar
Hiperglucémico (EHH)
Harrison Principios de Medicina Interna 20ª Edición / Endocrinología , Fernando Flores 6ª Edición.

8. PX PROTOTIPO Presentación Clinica
Anciano DM Tipo 2
Antecedentes: Poliuria, Perdida de Peso
Baja Ingesta De Alimentos
Confusión Mental
Convulsiones
Letargo
Coma
Hemiplejia Transitoria
Microtrombosis
Coagulación Intravascular Diseminada.
Harrison Principios de Medicina Interna 20ª Edición / Endocrinología , Fernando Flores 6ª Edición.

9. Diagnóstico
La evaluación de estudios de laboratorio inicial incluye:
• Determinación de glucosa plasmática
• Nitrógeno ureico en sangre
• Creatinina sérica
• Electrolitos séricos (con cálculo de anión gap)
• Osmolaridad sérica
• Cetonas séricas y urinarias
• Examen general de orina
• Niveles de gases arteriales
• Biometría hemática (con cuenta diferencial)
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
• Cultivos (orina, esputo y sangre)
Harrison Principios de Medicina Interna 20ª Edición / Endocrinología , Fernando Flores 6ª Edición.

10. Diagnóstico
• Criterios diagnósticos EH :
a. Glucosa sérica >600 mg/dl
b. pH arterial >7.3
c. Bicarbonato sérico >15 mEq/l
d. Cetonas urinarias o séricas Baja o Negativa.
e. Brecha anionica >14.
f. Alteración del estado de conciencia: Estupor, coma.
Harrison Principios de Medicina Interna 20ª Edición / Endocrinología , Fernando Flores 6ª Edición.

11. Objetivos del tratamiento
OBJETIVOS TRATAMIENTO
Mejorar el grado de hidratación y
perfusión tisular
Líquidos intravenosos
Detener la cetogenesis Insulina
Corregir la hiperglucemia Potasio, Fosfato, Bicarbonato
Corregir trastornos electrolíticos Antibióticos, oxigenoterapia
Actuar sobre factores desencadenantes
Complicaciones hiperglucemicas de la diabetes Mellitus. M.J. García Rodríguez Et.Al.

12. Fluidoterapia

14. Insulina

16. Potasio

17. Resolucion EHH
Paciente alerta
Osmolaridad plasmática es < 320 mosmol/kg.
El paciente es capaz de comer.
Harrison Principios de Medicina Interna 20ª Edición / Endocrinología , Fernando Flores 6ª Edición.