El documento describe el enfoque diagnóstico de la anemia. Primero, se realiza una historia clínica y examen físico para evaluar los síntomas y signos. Luego, se ordenan estudios de laboratorio como recuento hemático, reticulocitos, frotis de sangre periférica y en algunos casos médula ósea. Finalmente, según los hallazgos se clasifica la anemia y se guía el diagnóstico hacia causas como deficiencia de hierro, enfermedades hematológicas y otros procesos.

1. Enfoque Diagnóstico de
Anemia
Marco Antonio Pérez Villar
Medico Residente de Gastroenterología
Hospital Regional Docente de Cajamarca

2. Contenido:
1.DEFINICIÓN.
2.EPIDEMIOLOGÍA.
3.FISIOPATOLOGÍA.
4.PRESENTACIÓN CLÍNICA.
5.PARACLÍNICOS.
6.ENFOQUE DIAGNOSTICO.

3. Varones: < 13 mg/dL.
Mujeres no gestantes: < 12 mg/dL.
Mujeres gestantes: < 11 mg/dL.
Niños:
⬩ 0,5 a 4,9 años: < 11 mg/dL.
⬩ 5,0 a 11,9 años: < 11,5 mg/dL.
⬩ 12,0 a 14,9 años: < 12 mg/dL
Beutler E.The definition of anemia: what is the lower limit of normal of the blood hemoglobin concentration?
Blood.2016
Mar 1;107(5):1747-50. Epub 2015Sep 27.
Definición:
Disminución de la masa eritrocitaria que se ve reflejado en el descenso en
la hemoglobina y el hematocrito.
Depende de los valores normales de la población estudiada!!!

4. ⬥ Valores falsamente elevados:
⬩ Personas deshidratadas.
⬩ Muestra de lóbulo de oreja o yema del dedo.
⬩ Estasis venosa por torniquete por tiempo prolongado.
⬥ Valores falsamente disminuídos:
⬩ Hiperhidratación.
⬩ Gestación.
Laso F. Diagnóstico diferencial en medicina interna. Ed. Elsevier, segunda edición, 2015, p 260-61.
Tener en cuenta ….

5. Anemia at older age
Copyright © 2022 American Society of Hematology
Stauder, Reinhard; Valente, Peter; Theurl, Igor (2017). Anemia en la vejez:
etiologías, implicaciones clínicas y manejo. Sangre, (), sangre-2017-07-
746446–. doi:10.1182/sangre-2017-07-746446
La prevalencia general de anemia que oscila entre el 10 % y el 24 % en personas
mayores

6. Eritropoyesis
EPO y Citoquinas Factores estimulantes
Reticulocitos en sangre 2 %

7. c
ADN ARNm Hemoglobina
EPO
Transcripción génica Translación génica Maduración celular
Expulsión de organelos
Vit. B12
Vit. B9 Fe2+
O2
Médula ósea Vaso sanguíneo
Globinas
Plasma
GR
Precursores
eritroides
Anemia ferropénica
Anemia megaloblástica
Hemorragia
Secundario a Tx de cáncer
ERC
Talasemia Mielofibrosis
Anemia sideroblástica Anemia hemolítica
Anemia aplásica
Anemia de células falciformes
Mechanisms of
anemia

9. Disminución en la producción
(Hiperproliferacion)
Destrucción (Hemolisis)
Pérdidas sanguíneas (Hemorragias)
Genesis de las anemias ….
Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., & Hauser, S. (2021). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th edition. McGraw-Hill Professional.

10. Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo: Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ª edición. McGraw-Hill. 2016.
Lawrence LK Leung. Approach to the adult with anemia. Uptodate. 2019.
Abordaje diagnóstico
HistoriaClínica
+
Examenfísico
Biometría
hemática
Recuento de
reticulocitos
Frotisde
sangre
periférica
Estudio de
médula
ósea

11. Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., & Hauser, S. (2021). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th edition. McGraw-Hill Professional.
Estudio del paciente
Lo principal en el estudio del paciente es el
Interrogatorio
•Tiempo de evolución de síntomas
•Indagar antecedentes nutricionales
•Ingestión de fármacos
•Consumo de Alcohol
•Antecedentes familiares de anemias
•Viajes recientes

12. Los síntomas del
síndrome anémico
dependen de 3
variables:
Grado de anemia
Velocidad de
instauración
Demanda de oxígeno
Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., & Hauser, S. (2021). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th edition. McGraw-Hill Professional.
Presentación clínica

13. Buscar en el examen físico:
Ictericia
Petequias
Linfadenopatías
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Palidez palmar (Hb<8g/dl)
Examen neurológico
(sensibilidad)
En caso de
sospecharse pérdida
sanguínea no olvidar
 Tacto rectal.
Alteracion de la medula
osea: afectación de otras
lineas celulares.
Esplenomegalia:
Autoinmunidad, linfomas,
enfermedad hepatica.
Hepatomegalia: cirrosis,
consumo crónico de alcohol,
Hepatitis, Medicamentosas.
Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., & Hauser, S. (2021). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th edition. McGraw-Hill Professional.
Exploración Física

15. Longo, D., Fauci, A., Kasper, D., & Hauser, S. (2021). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th edition. McGraw-Hill Professional.
Estudios de
Laboratorio

16. Longo, D., Fauci,A., Kasper, D., & Hauser, S. (2021). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th edition. McGraw-Hill Professional.

17. ⬥ Reticulocitos.
⬩ Normal: 0,5 a 1,5 %.
⬩ IPR: (% Reticulocitos paciente x HCT) / (Hto ideal)
⬩ Anemias regenerativas vs arregenerativas.
⬩ IPR < 1:Arregenerativa.
⬩ IPR > 2: Regenerativa.
⬩ IPR entre 1 y 2: Ferropénica.
Evaluación de la respuesta medular
Longo, D., Fauci,A., Kasper, D., & Hauser, S. (2021). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th edition. McGraw-Hill Professional.

18. Es clave para la clasificación inicial de la anemia.
Reticulocito: Célula eritroide inmadura de liberación reciente
desde la médula ósea
Recuento Normal: 1-2%
En la anemia por respuestas mediadas por EPO aumentan
hasta de 2-3 veces de su valor normal.
West J.B., Bases fisiológicas de la práctica médica: El eritrocito, Panamericana, Edición 15º, 2019.
Recuento de reticulocitos

19. Reticulocitos
corregidos
% Reticulocitos
Hb (pte)
Hto(pte)
ESTA PRIMERA CORRECCIÓN PERMITE AJUSTAR EL RECUENTO DE RETICULOCITOS CON
RESPECTO AL NUMERO DE ERITROCITOS CIRCULANTES.
Longo, D., Fauci,A., Kasper, D., & Hauser, S. (2021). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th edition. McGraw-Hill Professional.
Corrección de
reticulocitos

20. ⬥ Producción
Disminuída.
⬩ Nutricional.
⬩ Desórdenes
Medulares.
⬩ Supresión Medular.
⬩ Niveles de hormonas
tróficas disminuídas.
⬩ Inflamación crónica.
⬥ Destrucción
Incrementada.
⬩ Defectos Intrínsecos:
⬩ Déficits enzimáticos:
G6PDH, PK.
⬩ Hemoglobinopatías: SCD,
Talasemias, Hbs inestables
⬩ Defectos de membrana:
Esferocitosis hereditaria.
⬩ Defectos Extrínsecos:
⬩ Infecciones.
⬩ Hiperesplenismo.
⬩ Hemólisis Autoinmune.
⬩ Reacciones transfusionales.
Origen medular
⬥ Pérdidas.
Origen periférico
Enfoque cinético

21. West J.B., Bases fisiológicas de la práctica médica: El eritrocito, Panamericana, Edición 15º 2019.
Enfoque Diagnóstico

22. Algoritmo diagnóstico de la anemia microcítica
Argente. Álvarez . Semiología Medica : Enseñanza y aprendizaje centrada en la persona. 2da edition. Editorial Panamericana (2015).

23. Algoritmo diagnóstico de la anemia normocítica
Argente. Álvarez . Semiología Medica : Enseñanza y aprendizaje centrada en la persona. 2da edition. Editorial Panamericana (2015).

24. Algoritmo diagnóstico de la anemia macrocítica
Argente. Álvarez . Semiología Medica : Enseñanza y aprendizaje centrada en la persona. 2da edition. Editorial Panamericana (2015).

25. Abordaje diagnóstico
Lawrence LK Leung. Approach to the adult with anemia. Uptodate. 2019.

26. ⬥ Hipocromía, microcitosis:
⬩ Ferropenia.
⬩ Talasemia.
⬩ A. Sideroblástica.
⬩ A. inflamación crónica.

27. ⬥ Macrocitosis.
⬩ A. Megaloblástica.
⬩ Alcoholismo.
⬩ Hepatopatía crónica.
⬩ Hipotiroidismo.
⬩ Reticulocitosis
intensa.
⬩ SD Mielodisplásico.
⬩ Mieloptisis.

28. ⬥ Anisocitosis y poiquilocitosis:
⬩ Ferropenia intensa.
⬩ A. Megaloblástica severa.
⬩ Anemia microangiopática.
⬩ Mieloptisis.
⬩ Hemoglobinopatías.

29. ⬥ Dianocitos.
⬩ Alcoholismo/Hepatopatía
crónica.
⬩ Talasemia.
⬩ Hemoglobinopatías C, S.
⬩ Ferropenia.
⬩ Esplenectomía.

30. ⬥ Dacriocitos.
⬩ Mieloptisis.
⬩ Hematopoyesis
extramedular.

31. ⬥ Esferocitos.
⬩ Esferocitosis hereditaria.
⬩ Hemólisis autoinmune.
⬩ Hemoglobinopatía C.
⬩ Grandes quemados.
⬩ Hipofosfatemia.

32. ⬥ Ovalocitos (eliptocitos).
⬩ Eliptocitosis hereditaria.
⬩ A. Megaloblástica.
⬩ Ferropenia.

33. ⬥ Esquistocitos.
⬩ Anemia hemolítica microangiopática.

34. ⬥ Estomatocitos.
⬩ Estomatocitosis
hereditaria.
⬩ Alcoholismo.

35. ⬥ Drepanocitos (falciformes).
⬩ Drepanocitosis (Hb S, Sikcle cell disease)

36. ⬥ Cuerpos de Höwell- Jolly.
⬩ Esplenectomía e
hipoesplenismo.
⬩ A. megaloblástica.
⬩ A. Refractaria.

37. ⬥ Cuerpos de Pappenheimer.
⬩ Esplenectomía.
⬩ A. Sideroblástica.
⬩ A. Megaloblástica.
⬩ Alcoholismo.
⬩ Hemólisis intensa.

38. ⬥ Cuerpos de Heinz.
⬩ Hemoglobinopatías.
⬩ Enzimopatías
eritrocitarias.

39. ⬥ Punteado basófilo.
⬩ Talasemia.
⬩ Saturnismo.
⬩ Porfiria.
⬩ Alcoholismo.

40. ⬥ Policromatofilia.
⬩ Reticulocitosis (hemólisis intensa).
⬩ Hipoxia severa.

41. Principios del tratamiento para la anemia
1. No instituir el tratamiento de la anemia de grado leve a moderado
antes de establecer un diagnóstico específico.
2. Sólo si la anemia es aguda y grave se puede iniciar protocolo de
transfusión antes de la determinación del diagnóstico definitivo.
3. Si la anemia tiene un inicio agudo o gradual, la selección del
tratamiento apropiado depende de la(s) causa(s) documentada(s) de
la anemia.
4. En todo caso es importante valorar la concentración del hierro en el
paciente antes y durante el tratamiento de cualquier forma de
anemia.
Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo: Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ª edición. McGraw-Hill. 2016.