carciado

1. María Fernanda Pérez Chingo

2. AIEPI
• LA ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES
DE LA INFANCIA (AIEPI) ES UNA ESTRATEGIA ELABORADA POR
LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) Y EL FONDO
DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA INFANCIA (UNICEF), QUE
FUE PRESENTADA EN 1996 COMO LA PRINCIPAL ESTRATEGIA
PARA MEJORAR LA SALUD EN LA NIÑEZ.

3. VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE
PELIGRO
Libro curso Clinico AIEPI, julio 2013. Pag 14

4. ESTABILIZAR AL PACIENTE
• OXÍGENO *
• TRATAR DESHIDRATACIÓN / SHOCK *
• EVITAR LA HIPOTERMIA
• EVITAR LA HIPOGLUCEMIA
• ANTIBIÓTICOS *

5. TOS O DIFICULTAD
RESPIRATORIA...
Libro curso Clinico AIEPI, julio . Pag 17

6. EVALUACIÓN DEL NIÑO CON TOS O DIFICULTAD
PARA RESPIRAR
• SON UNA DE LAS
PRIMERAS CAUSAS DE
MUERTE EN MENORES
DE 5 ANOS .
• EL DIAGNOSTICO
INCLUYE:
1. RINOFARINGITIS O
RESFRIADO COMUN,
2. NEUMONIA.
3. LARINGOTRAQUEITIS O
CRUP.
4. BRONQUIOLITIS.
5. ASMA.
• RINOFARINGITIS
• ETIOLOGIA VIRAL
• COMPROMISO CATARRAL DE LAS
VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES, 2-
5 DÍAS.
• RINORREA, OBSTRUCCIÓN NASAL,
FIEBRE.
• AE: 200 TIPOS DE VIRUS GRUPOS:
MYXOVIRUS, ADENORIVUS
PICORNAVIRUS Y CORONAVIRUS.
• RHINOVIRUS 35%.
Libro curso Clinico AIEPI, julio . Pag 17

7. NEUMONÍA
• PROCESO INFLAMATORIO DEL PARÉNQUIMA PULMONAR,
GENERALMENTE DE ORIGEN INFECCIOSO.
• NAC: POTENCIALMENTE FATAL.
• CC: TOS, FIEBRE, TAQUIPNEA, TIRAJE.
• DX. CLÍNICO, RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS,
MATIDEZ , SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN COMO FRÉMITO
VOCAL.
• TAQUIPNEA: MEJOR SIGNO DIAGNOSTICO.

8. ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD

9. LARINGOTRAQUEITIS O CRUP
• CAUSA MAS FRECUENTE DE OBSTRUCCIÓN AGUDA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR,
NIÑOS DE 3 M- 3 A.
• PICO EN LOS 2 AÑOS Y EN ÉPOCA DE INVIERNO.
• PREDOMINA EN VARONES 2:1
• CC: TOS PERRUNA EN GRADO VARIABLE, DISFONÍA, ESTRIDOR Y DIFICULTAD
RESPIRATORIA. 3- 6 %
• TRASTORNO DE BASE ES EDEMA SUBGLOTICO QUE PROVOCA DISFONÍA .
• AE: PARAINFLUENZAE TIPO I 75%, MICOPLASMA PNEUMONIA 5%.
• NASOFARINGE, EPITELIO DE LARINGE O TRAQUEA, DONDE PUEDE DETENERSE O
AVANZAR.
• ERITEMA Y EDEMA DE LAS PAREDES DE LA TRAQUEA, ESTRECHAMIENTO DE LA
LARINGE QUE ORIGINA EL ESTRIDOR Y DIFICULTAD RESPIRATORIA, EDEMA DE
MUCOSA Y SUBMUCOSA DE LA REGIÓN SUBGLORICA DE LA VIA AÉREA + AUMENTO
DE LA VISCOSIDAD DE LAS SECRECIONES PROVOCA DISMINUCIÓN DE LA LUZ
TRAQUIEA. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA E HIPOXEMIA.
PAG 19

10. ASMA
• ENFERMEDAD CRÓNICA MAS COMÚN, ELEVADO COSTO.
• INFLAMACIÓN CRÓNICA DE LAS VÍAS AÉREAS, DONDE
INTERVIENEN MEDIADORES CELULARES.
• HIPERREACTIVIDAD CONDUCE A EPISODIOS RECURRENTES
DE SIBILANCIAS, DISNEA, OPRESIÓN TORÁCICA Y TOS,
PARTICULARMENTE EN LA NOCHE, ASOCIADO CON UN >O
< GRADO DE OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO, A MENUDO
REVERSIBLE .

11. ASMA
• CC: DISNEA, TOS, SIBILANCIAS, OPRESIÓN TORÁCICA,
GENERALMENTE EPISÓDICOS.
• DX : EXISTE UNA ASOCIACIÓN FIRME ENTRE LOS
ANTECEDENTES DE ASMA Y ATOPIA FAMILIAR .
• LA PRESENCIA DE DERMATITIS ATÓPICA EN EL NIÑO MENOR
DE 3 AÑOS AUMENTA EL RIESGO E DESARROLLAR ASMA A
LOS 7- 10 AÑOS DE EDAD.
20

12. EVALUAR LA TOS O LA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
• UN NIÑO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR SE
EVALÚA POR:
• EL TIEMPO QUE LLEVA CON TOS O DIFICULTAD PARA
RESPIRAR.
• RESPIRACIÓN RÁPIDA.
• TIRAJE SUBCOSTAL.
• ESTRIDOR EN REPOSO.
• SI HAY O NO SIBILANCIAS.
21

13. TIRAJE SUBCOSTAL...
SIN TIRAJE CON TIRAJE

14. PREGUNTAR SOBRE LOS
PRINCIPALES SÍNTOMAS...
• ¿TIENE EL NIÑO TOS O DIFICULTAD PARA
RESPIRAR?
Si la respuesta
es afirmativa,
preguntar:
¿Cuánto tiempo
hace?
OBSERVAR, ESCUCHAR:
Contar las respiraciones en
un minuto.
Observar si hay tiraje
subcostal.
Observar y escuchar si hay
estridor en reposo.
Observar y escuchar si hay
sibilancias.
 Determinar si es el primer
episodio de sibilancias o es
recurrente. *
El niño tiene que
estar tranquilo

15. • SIBILANCIAS:
• ES EL PRIMER EPISODIO?
• > PODRÍA SER ASMA.
• TIENE UN CUADRO GRIPAL
PREVIO? SOSPECHA DE
BRONQUIOLITIS.
• A PRESENTADO APNEAS?
• FUE PREMATURO ?
• ESTRIDOR
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA
AÉREA SUPERIOR POR
INFLAMACIÓN DE LA LARINGE,
TRAQUE O EPIGLOTIS.
• UN NIÑO QUE PRESENTA
ESTRIDOR EN REPOSO TIENE
UNA OBSTRUCCIÓN GRAVE.
• FIJARSE CUANDO EL NIÑO
INSPIRA.
• SOLO CUANDO LLORA
ENTONCES NO ES MUY GRAVE.

16. TAQUIPNEA...
Si el niño tiene:
El niño tiene respiración rápida si usted
cuenta:
• 2 meses a 11
meses:
• 12 meses a 4
años:
• 12 meses a 5
años
• 60 respiraciones o más por minuto
• 50 respiraciones o más por minuto
• 40 respiraciones o mas por minuto.

17. CLASIFICACION DE LA TOS O
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
• HAY 5 POSIBLES MANERAS PARA CLASIFICAR AL NIÑO CON
SIBILANCIAS O ESTRIDOR.

19. CLASIFICACION DE LA TOS O
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
EN EL NIÑO QUE NO PRESENTA ESTRIDOR O SIBILANCIAS

21. •1.500.000 menores de 5 años mueren
por diarrea cada año, ocurre en los
primeros 2 años de vida
•Deshidratación causa la mayoría de
las muertes
•Tratamiento seguro y efectivo en el 90%
casos mediante rehidratación oral
•Disentería, y la diarrea persistente con
desnutrición son causas importantes de
muerte.31

22. SRO: Nueva solución recomendada oficialmente
por UNICEF y por la OMS
•Baja osmolaridad
•Reduce en 33% necesidad de LEV
•Reduce incidencia de vomito en 30%
•Reduce volumen fecal en 20%
Mezcla de sales para disolver en 1l de
agua
GRAMOS
Cloruro de
sodio
2,6
Glucosa
anhidra
13,5
Cloruro de
potasio
1,5
Citrato de 2,9
Composición de la solución
Mmol/litro
Sodio 75
Cloro 65
Glucosa
anhidra
75
Potasio 20
Citrato 10
Osmolaridad 245mosm/l

23. La administración de un suplemento de zinc durante
los episodios de diarrea aguda disminuye su
duración y gravedad, y además previene nuevos
episodios de diarrea los 2 a 3 meses siguientes.
Juega un papel critico en
las metaloenzimas,
Poliribosomas,
membrana celular y
función
Celular , resulta clave
para el crecimiento
Celular y la función del
S. inmume.
Los alimentos ricos en Zinc son de origen
Animal: carne, pescado. Mariscos, el huevo ,
Queso algunas semillas. Frutas y legumbres
NO SON FUENTE DE ZINC
Recomendación actual
es dar zinc (10-20 mg
de zinc elemental por
día) por 10 a 14 días a
todos los niños con
diarrea.
ZINC

24. Evaluación correcta del paciente
Hidratación IV en casos de deshidratación
grave
Empleo de antibióticos solo en casos indicados
Terapia de rehidratación oral
Continuar alimentación durante la
enfermedad
Administración de zinc a todo niño con diarrea.
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en
el hogar.
Recomendaciones sobre las practicas de la
alimentación y de higiene para la prevención de
diarrea.

25. Definición de
diarrea:
Es más práctico definir diarrea como el cambio
de consistencia de las deposiciones (más
líquidas por ejemplo), comparado con lo que
la madre considera normal.
Se define, en los estudios epidemiológicos, diarrea
como la eliminación de tres o más deposiciones
inusualmente líquidas o blandas en un periodo de
24 horas. Lo más importante es la consistencia de
las heces, más que el número de deposiciones

26. Dura de varias horas a varios días: el
principal peligro es la deshidratación.
ocurre pérdida de peso si no se continúa la
alimentación en forma adecuada
Llamada disentería: el principal peligro es el
daño de la mucosa intestinal, la sepsis y la
desnutrición.
que dura catorce días o más: el principal peligro es
la desnutrición y las infecciones extraintestinales
severas; también puede ocurrir la deshidratación.
Diarrea aguda acuosa
Diarrea aguda con sangre
Diarrea persistente
(marasmo o kwashiorkor): los principales peligros
son las infecciones sistémicas severas,
deshidratación, falla cardiaca y la deficiencia de
vitaminas y minerales.
Diarrea en niños con
desnutrición severa

27. El tratamiento de cada tipo de diarrea debe estar orientado a
prevenir o tratar los principales peligros que cada uno presenta
DESHIDRATACIÓN
•Pérdida aumentada de agua y electrolitos: sodio, cloro,
potasio y bicarbonato en las deposiciones líquidas.
•Ocurre cuando estas pérdidas no son reemplazadas
adecuadamente y se desarrolla el déficit de agua y electrolitos
Estadios iniciales de la deshidratación, no hay
signos o síntomas, van apareciendo cuando la
deshidratación progresa.
•Sed
•inquietud o irritabilidad
•disminución de la turgencia de la piel (signo
del pliegue)
•ojos hundidos

28. El círculo vicioso puede ser roto si:
• Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad.
• Se continúa dando alimentos ricos en nutrientes durante y
después de la diarrea.
1. Durante la diarrea
disminuye la ingesta de
alimentos
2. Disminuye la absorción de
nutrientes
3. Aumentan los
requerimientos nutricionales
Produce pérdida de peso y
estancamiento en el crecimiento.
la desnutrición contribuye a que la
diarrea pueda ser más severa y
prolongada y también más
frecuente en los niños desnutridos.
ASOCIACIÓN ENTRE DIARREA Y
DESNUTRICIÓN

29. MIENTRAS MÁS BAJOS SON LOS NIVELES DE SANEAMIENTO
E HIGIENE PERSONAL DE UNA POBLACIÓN, MAYOR ES LA
IMPORTANCIA RELATIVA DE LAS BACTERIAS EN LA
ETIOLOGÍA DE LA DIARREA EN COMPARACIÓN CON LOS
VIRUS

30. AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
VIRUS
Rotavirus •15 a 25% de diarreas en niños de 6 a
24 meses
•Distribución mundial
•Transmisión vía fecal-oral
•Mayor incidencia temporadas frías y
secas
•Causa diarrea liquida, vomito y
fiebre baja
•Produce eritema en región
perianal
•Varia entre asintomático a
diarrea con deshidratación.
BACTERIAS
E. coli •Causa la cuarta parte de todas las
diarreas en países en desarrollo
•Transmisión alimentos y agua
contaminados
•5 grupos de E. Coli
1. Entero-toxigenica
2. De adherencia localizada
3. De adherencia difusa
4. Enteroinvasiva
5. Entero-hemorragica
E. coli (ETCE)
enterotoxigenica
•Mayor causa de diarrea aguda acuosa
en niños y adultos
•Causa mas común de diarrea de
los viajeros
•autolimitada

31. AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
E. coli de
adherencia
localizada
Hasta el 30% de las diarreas agudas del
lactante
Muchas son adquiridas en el hospital
Usualmente autolimitada
Puede ser grave o causar diarrea
persistente especialmente en < de 6
meses alimentados con formula láctea
E. coli
enterohemorra
gica
•Europa y América, brotes causados por
comer carne mal cocida
•Comienzo agudo de cólicos; fiebre
baja o ausente; diarrea liquida que
puede volverse sanguinolenta
Shiguella •10-15% de diarreas agudas en < 5años
causa mas común de diarrea con sangre
en niños
•Contagio producido por contacto
persona-persona o trasmitida por agua
o alimentos contaminados
•Puede causar fiebre y diarrea acuosa o
disentería con fiebre, cólicos y
tenesmo, con deposiciones en poca
cantidad y frecuentes
•Grave en niños desnutridos que no
han sido amamantados.

32. AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
Campylobacter
jejuni
5-15% de diarreas en lactantes; la
mayoría de los niños adquiere
inmunidad en el 1 año de vida, se
encuentra comúnmente en heces de
niños mayores sanos, se disemina a
través de la ingesta de pollos y otros
animales
Diarrea que puede ser acuosa; en
un tercio de los casos después de
uno o dos días aparecen heces
disentéricas
Vomito no común, fiebre baja
Vibrio cholerae
01 y 0139
•Endémico en países de África Asia y
América latina
•Afecta a niños de 2 a 9 años muchos
casos son graves
•Transmisión agua, alimentos
contaminados
PROTOZOARIOS
Giardia duodenalis •Distribución mundial
•Niños entre 1 a 5 años mas afectados
•Diarrea aguda o persistente,
algunas veces malabsorcion con
esteatorrea, dolor abdominal y
sensación de saciedad.
•La gran mayoría son
asintomáticas
Entamoeba
hystolitica
•Distribución mundial
•La incidencia aumenta con la edad es
mayor en hombres adultos
•Al menos 90% son asintomáticas
•Causa poco frecuente de
disentería en niños.
•Puede producir desde diarrea
persistente moderada hasta
disentería fulminante o absceso
hepático

33. •Tener en cuenta:
•Clasificación de la diarrea tiempo de evolución
presencia o no de sangre
•La principal evaluación del niño esta encaminada a determinar
su estado de hidratación.
•Deshidratación complicación mas temida del niño con
enfermedad diarreica.
•AIEPI esquema de evaluación basado en 4 signos de
deshidratación, a partir de los cuales se clasifica al niño en 3
estados.

34. ¿TIENE EL NIÑO DIARREA?
EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS
PRINCIPALES:
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR:
•¿Cuánto tiempo hace?
•¿Hay sangre en las heces?
• ¿Tiene vómito?,
•¿Cuántos vómitos ha tenido en
las últimas 4 horas?
•¿Cuántas deposiciones ha
tenido en las últimas 24
•horas? ¿Cuántas en la últimas
•cuatro horas?
•¿Qué alimentos ha recibido el
niño?
•¿Qué líquidos ha recibido?
•¿Ha recibido algún medicamento?
OBSERVAR Y EXPLORAR:
•Determinar el estado general del
niño:
•¿Está alerta; intranquilo o irritable;
letárgico o inconsciente?
• Los ojos están normales o hundidos.
•Cuando se le ofrece agua o solución
de SRO para beber, ¿La toma
normalmente o la rechaza; la toma
con avidez o es incapaz de beber
debido al estado de letargia o de
coma?
• La turgencia cutánea: ¿Se recupera
el pliegue cutáneo de inmediato,
lentamente o muy lentamente (más de
2 segundos)
clasifica
r

35. Si está tranquilo cuando está tomando el
pecho pero vuelve a estar inquieto o
irritable cuando deja de mamar, presenta
el signo intranquilo o irritable.
Los ojos hundidos son un signo de
deshidratación. Se pregunta a la madre si nota
algo distinto en los ojos del niño.
signo de inquieto o
irritable
Si los ojos están hundido
OBSERVAR Y
EXPLORAR

36. •Se pliega la piel durante un segundo, luego se suelta y se evalúa si la
piel retorna:
Normal: eso quiere decir inmediatamente, no se observa pliegue.
Lentamente: El pliegue es visible por menos de 2 segundos.
Muy lentamente: El pliegue es visible por 2 segundos o más.

38. La diarrea se puede clasificar según:
Su estado de hidratación
El tiempo de duración de la diarrea
La presencia de sangre
en las heces

39. Cuatro clasificaciones posibles para el
estado de hidratación en un niño con
diarrea:
1. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN
GRAVE
2. DIARREA CON ALGÚN GRADO DE
DESHIDRATACIÓN
3. DIARREA CON ALTO RIESGO
DEDESHIDRATACIÓN
4. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

40. Dos de los siguientes signos:
•Letárgico o inconsciente
•Ojos hundidos
•No puede beber o bebe con
dificultad
•El pliegue cutáneo se
recupera muy lentamente(≥2
segundos)
DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN
GRAVE
Si el niño no tiene otra
clasificación grave: Dar líquidos
para la deshidratación grave PLAN
C
•Si tiene otra clasificación grave:
referir URGENTEMENTE al hospital
según las normas de
estabilización y transporte
“REFIERA”
Dos de los siguientes signos:
•Intranquilo o irritable
•Ojos hundidos
•Bebe ávidamente con sed
•El pliegue cutáneo se
recupera lentamente (<2
segundos)
DIARREA CON ALGÚN
GRADO DE
DESHIDRATACIÓN
•Dar SRO para tratar la
deshidratación: PLAN B
•Continuar la lactancia materna
•Administrar zinc
•Si tiene otra clasificación grave
referir URGENTEMENTE al hospital
según las normas de
estabilización y transporte
“REFIERA”, con la madre
administrando sorbos de SRO en
el camino.
•Enseñar a la madre los signos de
alarma para regresar de inmediato
•Consulta de control 2 días
después si la diarrea continua

41. Uno de los siguientes
signos:
• Diarrea de alto gasto
• Vómito persistente
• Rechazo a la vía oral
DIARREA CON
ALTO RIESGO DE
DESHIDRATACIÓN
Si tiene otra clasificación grave referir
URGENTEMENTE al hospital según las
normas de referencia, con la madre
administrando sorbos de SRO en el
camino.
•Dar SRO y alimentos en la institución,
PLAN A SUPERVISADO
•Reevaluar mientras administra PLAN A , si
persiste alto gasto o vomito o no recibe los
líquidos remitir al hospital para
tratamiento. El niño tiene alto riesgo de
complicaciones
•Continuar la lactancia materna
•Administrar zinc
•Enseñar a la madre los signos de alarma
para regresar de inmediato
•Consulta de control 2 días después si la
diarrea continua
No hay suficientes signos
para clasificarse en
ninguna de las anteriores
DIARREA SIN
DESHIDRATACIÓN
•Dar líquidos y alimentos para tratar
la diarrea en casa PLAN A
•Administrar zinc
•Enseñar a la madre los signos de
alarma para volver de inmediato
•Consulta de control 2 días después
si la diarrea continua
•Enseñar medidas preventivas
específicas

42. 1. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE
déficit hídrico mayor del 10% del peso corporal, es decir, más de 100 ml/kg
en
menores de 2 años
2. DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN
déficit de líquido entre el 5 al 10% del peso corporal, es decir de 50 a 100
ml/kg y
deben recibir un tratamiento de rehidratación oral en un establecimiento de
salud
siguiendo el PLAN B
3. DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN
no tiene signos suficientes para clasificarlo como con algún grado de
deshidratación, pero tiene vómito persistente, diarrea de alto gasto, o según
refiere la madre el niño no quiere recibir líquidos o alimentos.
4. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN
líquidos menor al 5%, es decir menos de 50 ml/kg en menores de 2 años
El PLAN A incluye 5 reglas:
•Primera regla: Dar más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación.
•Segunda regla: Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición

43. Es la Diarrea con o sin sangre, de comienzo agudo y que dura 14
días o más. Se acompaña generalmente de pérdida de peso y a
menudo de infecciones extra-intestinales graves .
Se Divide
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
DIARREA
PERSISTENTE

44. Uno de los siguientes
signos:
• Tiene deshidratación
• Edad menor de 6 meses
DIARREA
PERSISTENTE GRAVE
Tratar la deshidratación antes de
enviar al hospital a menos que
tenga otra clasificación grave
•Referir al hospital siguiendo las
normas de estabilización y
transporte “REFIERA
Todos los siguientes signos:
•No tiene deshidratación
•Edad mayor de 6 meses
DIARREA
PERSISTENTE
Enseñar a la madre como
alimentar al niño con DIARREA
PERSISTENTE
Dar dosis adicional de vitamina A
Administrar vitaminas y
minerales, incluyendo el zinc por
10 a 14 días
Enseñar a la madre signos de
alarma para regresar de
inmediato
Consulta de seguimiento 2 días
después
Enseñar medidas preventivas
Evaluar según el cuadro de

45. Sangre en las heces
DISENTERIA
Dar un antibiótico apropiado
•Administrar zinc
•Tratar la deshidratación según el
plan indicado
•Hacer consulta de seguimiento 2
días después
•Enseñar a la madre signos de
alarma para regresar de inmediato
si empeora
•Enseñar medidas preventivas
específicas

46. 1.Considere positivo este signo si
ha presentado sangre en las
últimas 72 horas.
3. La disentería producida por
Shigella sp. usualmente se
acompaña de fiebre alta, las
deposiciones inicialmente son
acuosas pero se vuelven
mucosas, sanguinolentas y de
aspecto purulento.
2. requieren líquidos para
manejar y prevenir la
deshidratación y se alimentaran
de forma adecuada para evitar la
desnutrición.
4. La Salmonella no tiphi, o
Campilobacter jejuni pueden
producir diarreas acuosas con
pintas de sangre y otras
como el E. coli
enterohemorrágico pueden
producir diarreas con mucha
sangre, casi como una
enterorragia.
5. Además del tratamiento
antibiótico debe recibir
suplementación con zinc se
controlan estos niños a los 2
días para evaluar su evolución.

48. TRATAR AL NIÑO CON
DIARREA
DIARREA

51. Seguimiento durante la rehidratación intravenosa
Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta
encontrar un pulso radial fuerte. Posteriormente, se deben
reevaluar por lo menos cada hora para confirmar que está
mejorando la hidratación. En caso contrario, se administrarán los
líquidos más rápidamente.
Cuando se ha infundido la cantidad programada de líquido
intravenoso, se hará una evaluación completa del estado de
hidratación del niño.Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso
Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por vía
intravenosa pero puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos),
enviar al niño de inmediato para administrarle el tratamiento intravenoso. Si
el niño puede beber, darle a la madre la solución de SRO y enseñarle cómo
administrarla durante el viaje.
Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso cerca,
puede administrar la solución de SRO con una sonda nasogástrica, a razón
de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg
de peso corporal). Si el abdomen se distiende, dar la solución de SRO más
lentamente hasta que la distensión disminuya.
Si el tratamiento con sonda nasogástrica no es posible pero el niño puede
beber, dar la solución de SRO por vía oral a razón de 20 ml/kg de peso
corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal).

52.  Reevaluar al niño cada media
hora. Si la hidratación no
mejora, administre la solución
más rápido.
 Repetir otra carga si el pulso
es débil
 Después de seis horas (en
los lactantes) o tres horas (en
pacientes mayores), evaluar el
estado del paciente.
 Si no se dispone de la
solución de lactato de Ringer,
puede usarse la solución salina
normal.

53. ESTÁ
IGUAL Ó
PEOR
ESTÁ
MEJOR
Continua con deposiciones
líquidas más de 3 por día ó
Tiene deshidratación ó
Tiene algún signo de peligro
Tratar la deshidratación
antes de enviar al hospital a
menos que tenga otra
clasificación grave
Referir al hospital siguiendo
las normas de estabilización
y transporte “REFIERA
Tiene menos de 3 deposiciones
líquidas por día
Come mejor y observa
mejor
Continuar administrando las
vitaminas y minerales incluyendo
zinc hasta completar 14 días
Continuar las recomendaciones de
alimentación recomendadas para
la edad
Enseñar medidas preventivas
específicas
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo

54. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA
NIÑA O EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN
INICIAL DE DISENTERIA
DISENTERIA
2 DÍAS
DESPUÉS
-Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de
peligro
-Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR:
Disminuyeron las
deposiciones?
¿Hay menos sangre en las
heces?
¿Bajo la fiebre?
¿Disminuyeron los dolores
abdominales?
¿Se está alimentando mejor
OBSERVAR Y EXPLORAR
Determinar el estado general del niño: ¿Está
alerta; intranquilo o irritable; letárgico o
inconsciente?
-Los ojos están normales o hundidos.
-Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para
beber, ¿La toma normalmente o la rechaza; la
toma con avidez o es incapaz de beber debido al
estado de letargia o de coma?
-La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue
cutáneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (más de 2 segundos)

55. ESTÁ
IGUAL Ó
PEOR
ESTÁ
MEJOR
Persisten deposiciones
líquidas con sangre
abundantes
Continua la fiebre
Hay signos de peligro
Dolor abdominal
Tratar la deshidratación antes
de enviar al hospital a menos
que tenga otra clasificación
grave
Referir al hospital siguiendo
las normas de estabilización y
transporte “REFIERA”
Continuar administrando
antibiótico hasta ingreso al
hospital
Hay disminución del número de
deposiciones y hay menos sangre
Ha mejorado la fiebre
Hay menos dolor
Está comiendo mejor
Continuar el antibiótico hasta
completar 5 días
Enseñar medidas preventivas
específicas
Asegurar consulta de
crecimiento y desarrollo