1. ASISTENCIA A VÍCTIMAS DE
INTOXICACIONES
DR. SERGIO GRAFF

2. En la naturaleza todas las
sustancias son tóxicas. Lo
que diferencia al remedio
del veneno es la dosis !!!
Paracelso

3. ¿QUÉ ES UNA INTOXICACIÓN ?
Es la manifestación clínica del
efecto nocivo resultante de la
interacción de una sustancia
química con un organismo vivo.

4. de 15 a 19 años
9,15%
de 10 a 14 años
4,82%
de 5 a 9 años
7,08%
de 30 a 39 años
9,04%
de 20 a 29 años
13,70%
de 40 a 49 años
5,44%
de 50 a 59 años 2,78%
más de 80 años 0,36%
ignorada 2,35%
de 60 a 69 años 1,42%
menor de 1 año 4,31%
de 70 a 79 años 0,61%
de 1 a 4 años
38,93%
DISTRIBUCIÓN SEGUN LA EDADDISTRIBUCIÓN SEGUN LA EDAD

5. ignorado
1,30%
masculino
49,28%
femenino
49,42%
DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXODISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO

6. agrotóxicos/uso agrícola
3,49%
agrotóxicos/uso doméstico
4,80%
productos veterinarios
0,39%
raticidas
5,45%
cosméticos
2,06%
prod. químicos industriales
8,52%
desconocido 7,27%
medicamentos
44,53%
saneantes domésticos
14,40%
metales 0,75%
drogas de abuso 4,29%
otros 0,85%
anim. n/ponzoñosos 0,14%
otros anim. venenosos
0,44%
escorpiones 0,20%
arañas 0,27%
serpientes 0,07%
alimentos 0,31%
plantas 1,76%
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL AGENTEDISTRIBUCIÓN SEGÚN EL AGENTE

7. ¿Cuándo sospechar ?
VÍCTIMAS DE TRAUMA CEFÁLICO
COMA
CONVULSIÓN
ACIDOSIS METABÓLICA
ARRITMIA CARDÍACA SÚBITA
COLAPSO CIRCULATORIO
RESCATE DE SUICIDIO
ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL

8. EVALUACIÓN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
¿QUIÉN ES LA VÍCTIMA ?
¿Humano?
Edad
Sexo
Embarazo
Peso
Profesión
Lugar

9. EVALUACIÓN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
¿QUÉ PASÓ?
Determinar la circunstancia real de la intoxicación.
accidental
colectiva

10. EVALUACIÓN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
¿QUÉ PASÓ?
ambiental
ocupacional

11. EVALUACIÓN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
¿QUÉ PASÓ?
uso terapéutico
prescr. médica inadecuada

12. EVALUACIÓN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
¿QUÉ PASÓ?
error de administración
automedicación

13. EVALUACIÓN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
¿QUÉ PASÓ?
abstinencia
abuso

14. EVALUACIÓN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
¿QUÉ PASÓ?
suicidio violencia
homicidio aborto

15. EVALUACIÓN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
¿QUÉ PASÓ?
ingestión de alimento
?
IGNORADA

16. EVALUACIÓN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
La história no siempre es fácil de averiguar,
especialmente cuando se trata de un niño o
un suicida.

17. EVALUACIÓN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
¿CUÁL FUE EL TÓXICO?
Identificar la composición,
la cantidad y el tiempo de exposición,
el horario de la exposición.
POTENCIAL TÓXICO
DOSIS TÓXICA
CINÉTICA

18. EVALUACIÓN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
- Historia de ocurrencias anteriores.
- Condición física y psíquica de la
víctima.
- Atividad profesional.
- Medicamentos en uso por el paciente
o no.
- Dónde y con quién estuvo el paciente
los últimos días.
- Lugar de la ocurrencia.
- Aspecto de los VÓMITOS.

19. EVALUACIÓN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
EXAMEN FÍSICO
Síntomas vitales :
- Presión arterial
- Pulso
- Frecuencia respiratoria
- Temperatura
Piel y mucosa
Examen neurológico
–

20. EVALUACIÓN DEL CASO
(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIÓN)
1. ESTABILIZACIÓN: rápido examen general para
identificar las medidas inmediatas necesarias para prevenir
el empeoramiento del paciente.
2. EVALUACIÓN COMPLETA :historia, examen físico, tests
de laboratorio para identificar la toxina, evaluar la gravedad
de los efectos clínicos y posibles traumas y complicaciones.
3. MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCIÓN.
4. MEDIDAS DE DEPURACIÓN DEL TÓXICO.
5. CONSIDERAR EL USO DE ANTÍDOTOS (5%).
6. PREVENCIÓN.

21. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
OBJETIVOS
1. Estabilizar las funciones vitales
2. Evitar la absorción del agente tóxico
3. Anular el efecto del agente tóxico
(ANTÍDOTOS)
4. Aumentar la eliminación del agente tóxico
5. Prevenir secuelas
EFICACIA = TIEMPO

22. PRIMER PASO
ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE
REANIMACIÓN
Airway
Breathing
Circulation
Drug

23. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO
CONVULSIONES
Diazepan 5 a 10 mg ó 0,3 mg/kg EV.
DOLOR
Analgésicos: dipirona, AAS, paracetamol, opiáceos.
HIPERTERMIA
Medidas físicas.
REACCIONES ALÉRGICAS
Prometazina 12,5 mg/dosis ó 0,13 a 0.5 / kg /dosis.
VÓMITOS
Dimenidrinato 50mg/dosis ó 5 mg / kg /día IM.

24. DESCONTAMINACIÓNDESCONTAMINACIÓN
CUTÁNEA
OCULAR
GASTROINTESTINAL
VACIAMIENTO GÁSTRICO:
VÓMITO
LAVADO GÁSTRICO
CARBÓN ACTIVADO Y CATÁRTICOS

25. VACIAMIENTO GÁSTRICOVACIAMIENTO GÁSTRICO
CONTROVERSIAS
utilización excesiva
necesidad de indicación precoz
eliminación insuficiente del agente tóxico
estimula el pasaje del agente tóxico por el píloro
retraso en el uso del carbón activado
no altera el tiempo de evolución de la intoxicación
riesgos de los procedimientos

26. VACIAMIENTO GÁSTRICOVACIAMIENTO GÁSTRICO
CRITERIOS PARA LA INDICACIÓN
riesgo potencial causado por la ingestión
posibilidad de remoción significativa
riesgos de los procedimientos
X
beneficios de la remoción del agente tóxico

27. VÓMITOVÓMITO
JARABE DE IPECA 7% vía oral
POSOLOGÍA : NIÑOS DE HASTA 12 AÑOS: 15 ml
ADULTOS: 30 ml
Utilizar hasta 1 hora después de la ingestión del agente
tóxico.
MECANISMO DE ACCIÓN: local y SNC
INDICACIONES:
partículas grandes (grageas, plantas)
toxicidad tardía

28. CONTRAINDICACIONES:
niño menor de 1 año
derivados del petróleo y corrosivos
disminución del nivel de conciencia y coma
convulsiones
HA; dolencia cardíaca o respiratoria grave; embarazo
COMPLICACIONES:
broncoaspiración
disturbios hidroelectrolíticos
Síndrome de Mallory Weiss
cardiotoxicidad y neurotoxicidad

29. LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
INDICACIONES:
intoxicación potencialmente grave
ipeca contraindicada o sin resultado
CONTRAINDICACIONES:
derivados del petróleo y corrosivos
disminución del reflejo de protección de vías aéreas
(coma y convulsiones)

30. TÉCNICA :
usar sonda de gran calibre
entubado traqueal para protección de las vías aéreas
decúbito lateral izquierdo
respetar la capacidad gástrica:
niños: 5 ml / kg de peso / vez
adultos: 250 ml / vez
volumen total: RN 500 ml
Lactantes 2 a 3 litros
Escolares 4 a 5 litros
Adultos 6 a 8 litros

31. FACTORES QUE AFECTAN EL RESULTADO:
técnica adecuada
características del agente tóxico:
presentación y dosis
velocidad de absorción
efecto en la motilidad intestinal
tiempo transcurrido entre ingestión y lavado gástrico
COMPLICACIONES:
broncoaspiración
efectos cardio-respiratorios
entubado endotraqueal inadvertido
trauma (sangrado, perforación)

32. CARBÓN ACTIVADOCARBÓN ACTIVADO
INDICACIONES:
descontaminación gastrointestinal
agente tóxico de acción prolongada o con
circulación entero-hepática
MECANISMO DE ACCIÓN: adsorción
POSOLOGÍA: Niños: 1 a 2 g/ kg de peso
Adultos: 50 a 100 g/dose
Administrar VO o SNG, en suspensión 1:4 ó 1:8.
Dosis múltiples : intervalos de 6 h, asociar catárticos.

33. RESTRICCIONES:
proporción ideal 1:10
no adsorbe bien todas las sustancias
NO SON ADSORBIDOS POR EL CARBÓN ACTIVADO:
Ácidos, álcalis, alcoholes, metales, litio y cianuro.
CONTRAINDICACIONES:
RN o pacientes muy débiles
ingestión de corrosivos
cirugía abdominal reciente y disminución de la motilidad int.
administración de antídoto vía oral
EFECTOS ADVERSOS: vómitos y constipación
COMPLICACIONES: obstrucción intestinal

34. CATÁRTICOSCATÁRTICOS
INDICACIÓN:
Asociación con carbón activado en dosis múltiples.
POSOLOGÍA:
Sulfato de sodio o magnesio
niños: 250 mg / kg de peso / dosis
adultos: 15 a 20 g / dosis
EFECTOS ADVERSOS: alteraciones hidroelectrolíticas

35. DILUCIÓN
aumenta el área de contacto del agente tóxico con la
mucosa
puede causar lesión de la mucosa más extensa
puede facilitar la absorción del agente tóxico
aumenta el riesgo de broncoaspiración
utilizar leche excepcionalmente (en pequeña cantidad)
NEUTRALIZACIÓN
producción de calor
aumenta la gravedad de la lesión de la mucosa

36. ANTÍDOTOANTÍDOTO
Todo producto químico que actúa biológicamente,
disminuyendo o neutralizando la acción de un agente
tóxico u oponiéndose a sus efectos, a través de diferentes
mecanismos.
ANTAGONISTA: Antídoto que actúa por competencia
con el agente tóxico por el mismo receptor en el sitio
de la acción.
“Few poisons have antidotes,
but most antidotes are poisons.”

37. N-Acetilcisteína (Fluimucil)
Atropina
Azul de Metileno
Biperideno (Akineton)
Deferoxamina (Desferal)
Dimecaprol (BAL)
EDTA cálcico
Etanol
Flumazenil (Lanexat)
Hidroxocobalamina (Rubranova)
Hiposulfito de Sodio
Naloxona (Narcan)
Nitrito de Sodio
Penicilamina (Cuprimine)
Pralidoxima (Contrathion)
-Vitamina k1 (Kanakion)
-Paracetamol
-Orgafosforados y carbamatos
-Metahemoglobinemias
-Liberación extra-piramidal
-Hierro
-Metales
-Plomo
-Metanol y etilenoglicol
-Benzodiazepínicos
-Cianeto
-Opioides
-Organofosforados
-Cumarínicos

38. MÉTODOS PARA AUMENTAR LAMÉTODOS PARA AUMENTAR LA
EXCRECIÓNEXCRECIÓN
diuresis adecuada
manipulación del pH urinario:
Alcalinización: fenobarbital
Acidificación
depuración gastrointestinal :
Dosis múltiples de carbón activado y laxantes.
remoción extra-corpórea
Hemoperfusión: paraquat
Hemodiálisis: fenobarbital, aminofilina, metanol
Exsanguineotransfusión
Diálisis peritonial

39. INDICACIONES DE REMOCIÓN EXTRA-CORPÓREA:
CONSIDERAR CINÉTICA
intoxicación grave
empeoramiento progresivo del cuadro clínico
dosis
concentración plasmática
producto de biotransformación más tóxico: metanol
vías de eliminación deficientes: IRA
grupo de edad y patologías de base

40. INGESTIONES QUE NOINGESTIONES QUE NO
NECESITAN TRATAMIENTONECESITAN TRATAMIENTO
Jabón en barra
Detergentes aniónicos
Espuma de baño
Crema de afeitar
Velas
Plastilina
Bolígrafos
Tintas de lapicera
Crayones de cera
Lápices de color
Tiza
Goma
Lápiz labial
Pintura para ojos
Shampú
Cremas hidratantes
Sachets
Dentífrico
Edulcorantes
Termómetros
Pomada de zapato
Deshumidificadores
Periódico
Caja de fósforos

41. TRATAMIENTO NECESARIO EN CASOTRATAMIENTO NECESARIO EN CASO
DE INGESTIÓN SIGNIFICATIVADE INGESTIÓN SIGNIFICATIVA
Colonias y perfumes
Loción para después de afeitarse
Tinturas de cabello
Desodorantes
Bronceadores
Suavizantes de ropas
Fósforos de seguridad
Anticonceptivos orales
CUIDADO: cigarrillos y pilas.

42. ATROPINAATROPINA
Indicación:Indicación: Insecticidas organofosforados y
carbamatos
Posología:Posología: Adultos: 1 a 4 mg (4 a 16
ampollas)
Niños: 0,01 a 0,05 mg / kg
Intervalos de 15 a 30 min. Administración EV
Sulfato de atropina (Veafarm, FURP, etc.)Sulfato de atropina (Veafarm, FURP, etc.)
Ampollas de 1 ml = 0,25 mgAmpollas de 1 ml = 0,25 mg

43. PRALIDOXIMAPRALIDOXIMA
Indicación:Indicación: Insecticidas inhibidores de
colinesterases
Posología:Posología: 1 a 2 g cada 4 ó 6 h
Niños: 25 mg / kg
Infusión continua 500 mg / h.
Administración EV lenta.
Contrathion (Rhodia)Contrathion (Rhodia)
Frasco - ampolla = 200 mgFrasco - ampolla = 200 mg

44. FLUMAZENILFLUMAZENIL
Indicación:Indicación: Benzodiacepínicos
Posología:Posología: 0,3 mg, repetir hasta 2,0 mg en
5 min
Niños: 0,1 mg / min.
Administrar EV.
LANEXAT (Roche)LANEXAT (Roche)
Ampolla 5 ml = 0,5 mgAmpolla 5 ml = 0,5 mg

45. NALOXONANALOXONA
IndicaciónIndicación :: Opioides
Posología:Posología: Adultos: 0,4 a 2,0 mg
Niños: 0,01 a 0,03 mg / kg
Administrar EV.
NARCAN (Rhodia)NARCAN (Rhodia)
Ampolla 1 ml = 0,4 mgAmpolla 1 ml = 0,4 mg

46. BIPERIDENOBIPERIDENO
Indicación:Indicación: Liberación extra-piramidal
Haloperidol, Metoclopramida
Posología :Posología : Adultos: 3 a 5 mg
Niños: 0,06 a 0,15 mg / kg
Administrar EV o IM. Repetir después de
8 h s/n.
AKINETON (Knoll)AKINETON (Knoll)
Ampolla 1 ml = 5 mgAmpolla 1 ml = 5 mg

47. AZUL DE METILENOAZUL DE METILENO
Indicación :Indicación : Metahemoglobinemia > 30%
Dapsona, Nitritos, Fenazopiridina
Posología:Posología: 1 a 2 mg / kg
Administrar EV lento.
AZUL DE METILENO 1% (Formulado)AZUL DE METILENO 1% (Formulado)
Ampollas 5 mlAmpollas 5 ml

48. VITAMINA KVITAMINA K
Indicación :Indicación : Cumarínicos
Posología :Posología : Adultos: 10 a 20 mg
Niños: 0,6 mg / kg
Administrar EV o IM. Repetir después de 8 a
12 h.
KANAKION (Roche)KANAKION (Roche)
Ampolla 1 ml = 10 mgAmpolla 1 ml = 10 mg

49. N ACETILCISTEÍNAN ACETILCISTEÍNA
Indicación :Indicación : Paracetamol ( hasta 8 h de la
exposición)
Posología :Posología : Dosis inicial: 150 mg/kg en 15
min, seguida de 50 mg/kg en 4 h y 100
mg/kg en 16 h. Administrar EV con SG
5%.
FLUIMUCIL (Zambom)FLUIMUCIL (Zambom)
Ampolla 10% de 3 ml = 300 mgAmpolla 10% de 3 ml = 300 mg
Ampolla 20% de 2 ml = 400 mgAmpolla 20% de 2 ml = 400 mg

50. DEFEROXAMINEDEFEROXAMINE
Indicación :Indicación : Hierro > 400 mg / dl
Posología :Posología : 15 mg /kg/h (dosis máxima
6g/día)
Administración EV o IM.
DESFERAL (Biogalénica)DESFERAL (Biogalénica)
Frasco - ampolla 500 mg.Frasco - ampolla 500 mg.

51. DIMERCAPROLDIMERCAPROL
Indicación :Indicación : Mercurio, arsénico, plomo
Posología:Posología: 3 a 5 mg /kg cada 4 h por 2
días, 2,5 a 3 mg / kg cada 6 h por 2 días,
2,5 a 3 mg / kg cada 12 h por 5 días.
Administración IM profunda.
DEMETAL - BAL (Merrel)DEMETAL - BAL (Merrel)
Ampolla 10% 1ml = 100 mgAmpolla 10% 1ml = 100 mg

52. EDTA - CÁLCICOEDTA - CÁLCICO
Indicación :Indicación : Plomo
Posología :Posología : 50 a 75 mg / kg / día
Dividir en 2 dosis, durante 5 días.
Repetir 2 días, después de un intervalo de 5
días.
Administración EV en 1h. Dilución 3% en SG.
EDTA - Cálcico (Formulado)EDTA - Cálcico (Formulado)
Ampollas 5 ml = 1gAmpollas 5 ml = 1g

53. HIDROXICOBALAMINAHIDROXICOBALAMINA
Indicación :Indicación : Cianeto, mandioca brava
Posología :Posología : 5 mg / kg
Administrar EV.
Asociar con Hiposulfito de Sodio.
RUBRANOVA (Squibb)RUBRANOVA (Squibb)
Ampolla 2 ml = 5 ó 15 mgAmpolla 2 ml = 5 ó 15 mg

54. CIANETO - Otros antídotosCIANETO - Otros antídotos
NITRITO DE SODIO 3%NITRITO DE SODIO 3% (Formulado)(Formulado)
Posología :Posología : Adultos 10 ml y niños 1 ml / kg
Ampollas 10 ml
 HIPOSULFITO DE SODIO 25 %HIPOSULFITO DE SODIO 25 % (Formulado)Formulado)
Posología :Posología : Adultos 50 ml y niños 1 ml / kg
Ampollas 10 ml

55. NUEVOS ANTÍDOTOSNUEVOS ANTÍDOTOS
DMSA (SUCCIMER)DMSA (SUCCIMER)