EFECTOS DE LA INFUSION RAPIDA DE FLUIDOS

1. R2 GONZALES SEGURA FIORELLA
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

2. INTRODUCCIÓN
■ Los objetivos principales de la administración de líquidos en pacientes con
enfermedades agudas SON CORREGIR LA HIPOVOLEMIA Y
AUMENTAR EL GASTO CARDÍACO Y EL SUMINISTRO DE OXÍGENO
(DO 2 ), para restaurar LA PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA.
ADMINSTRACIÓN DE LIQUIDOS EN FORMA RAPIDA  Un efecto
hemodiluyente  una disminución de la concentración de hemoglobina
(Hb) Como consecuencia, incluso cuando aumenta el GC  es POSIBLE
QUE EL DO2 NO AUMENTE
DO 2 (DO 2 = CO × (1,39 × [Hb] × SaO 2 + (0,003×PaO 2 )

3. ■ Varios estudios han informado que la administración de líquidos se asocia con
una disminución transitoria de la Hb , que a veces , pero no siempre, vuelve
rápidamente a los valores iniciales después de orinar
SOBRE TODO EN PACIENTES CON SHOCK NO
OLIGURICOS
INTRODUCCIÓN

4. METODO
(1)Características del estudio.
(2)Tipo de población de estudio:
no gravemente enfermos
(voluntarios sanos, pacientes
prequirúrgicos y aquellos con
condiciones médicas crónicas) o
gravemente enfermos (divididos
en cuatro subgrupos: quirúrgico o
traumatológico, sepsis, shock
circulatorio y/o hipovolemia
severa, y 'mixto condiciones').
(3)Tipo de intervención (tipo,
cantidad y duración del líquido
administrado).
(4)Medida de resultado (basal y
postlíquido Hb y DO 2 ).
(5)Información sobre la
capacidad de respuesta a los
fluidos cuando esté disponible,
utilizando la definición del
artículo original.

5. Criterios de selección
■ Todos los estudios clínicos en adultos (> 18 años) que informaron un valor
de Hb antes y después de la administración rápida de líquidos o
provocación de líquidos con cristaloides y /o coloides de cualquier tipo.
■ No hubo una definición estandarizada de administración rápida de líquidos,
pero se excluyeron los estudios en los que se administraron líquidos
durante más de 120 min.

6. Análisis de datos
■ El análisis principal fue la diferencia de medias con un intervalo de confianza
del 95 % (IC del 95 %) en la Hb antes y después de la administración
rápida de líquidos (∆Hb).
■ Se analizó:
 ∆Hb según el tipo de población (no aguda, aguda)
 Tipo de líquido (coloide vs cristaloide)
 Cantidad administrada (≤ 250 mL, 250-500 mL, 500-1000
mL, y > 1000 mL durante ≤ 1 h, 1000–1500 mL y > 1500 mL
durante > 1 h)
 Duración de la administración (≤ 1 vs. > 1 h)
 Hb basal (< 12 g/dL, 12–14 g/ dL, > 14 g/dL)
 La presencia de respuesta a líquidos (respondedores a
líquidos y no respondedores a líquidos).

7. RESULTADO
■ 63 de los 65 estudios
fueron elegibles para el
metanálisis, con 154
grupos de estudio y
2774 sujetos.

8. RESULTADO
En los 63 estudios
incluidos en el metanálisis,
hubo una disminución
significativa de la Hb
después de la
administración rápida de
líquidos en una media de
1,33 g/dl [IC del 95 %: -
1,45 a -1,12]
La disminución de la Hb fue menos marcada en los
enfermos agudos (ΔHb - 0,84 g/dl [IC del 95 % - 1,03 a - 0,64])
que en los no agudos (ΔHb - 1,56 g/dl [IC del 95 % - 1,69] a − 1.42])
( p < 0.001)

9. RESULTADO
Disminución de la concentración de hemoglobina (hb) en pacientes con enfermedad aguda y sin enfermedad aguda
según la cantidad de líquido administrado, la duración de la administración de líquido, el tipo de líquido, la
hemoglobina inicial y la respuesta a los líquidos
Todos los estudios definieron la respuesta a los líquidos como un aumento en el
índice cardíaco de más del 10 o 15% después de la administración de líquidos

10. RESULTADO
La disminución de Hb fue mayor con los coloides que con los cristaloides en general (ΔHb -
1,57 g/dL [95 % IC - 1,74 a - 1,40] vs - 1,07 g/dL [95 % IC - 1,21 a - 0,92], p < 0,001 ) y en
grupos con enfermedades agudas y no agudas

11. RESULTADO
En pacientes con enfermedades agudas, el ΔHb no estaba directamente relacionado con la
cantidad de líquido administrado

12. Análisis de
subgrupos
■ La mayor disminución
de Hb se produjo en el
subgrupo de
cirugía/trauma (ΔHb -
1,23 g/dl [IC del 95 % -
1,64 a - 0,82])
Delta
Hb
95% CI I2
OVERALL -1.33 [-1.45 – -1.12] 96.88
Non-acutely ill -1.56 [-1.69 – -1.42] 96.71
Acutely ill -0.84 [-1.03 – -0.64] 92.91
Sepsis -0.78 [-1.18 – -0.37] 78.36
Circulatory shock/severe
hypovolemia
-0.57 [-0.75 – -0.38] 78.71
Surgery/trauma -1.23 [-1.64 – -0.82] 90.00
Mixed conditions -0.80 [-1.28 – -0.33] 78.94

13. RESULTADOS
Delta DO2 CI 95% P I2
ACUTELY ILL
Overall 35.797 [13.395 – 58.199]
<0.001
82.47
FR 67.757 [46.114 – 89.400] 27.49
FNR -16.304 [-31.515 – -1.093] 55.28
Hubo una diferencia significativa en el cambio de
DO 2 entre los respondedores a líquidos (67,76 [IC del 95
%: 46,11–89,40]) y los que no respondieron (−16,30 [IC del
95 %: −31,52 a −1,09]) ( p < 0,001)
El DO 2 disminuyó en los
estudios en los que el índice
cardíaco no aumentó
significativamente solo
cuando hubo una
disminución significativa en
la Hb

14. Cambio en la concentración de hemoglobina (Hb) desde el inicio en
sujetos no gravemente enfermos (líneas negras) y agudamente enfermos
(líneas grises) en diferentes momentos
RESULTADO
La Hb volvió a la línea base
dentro de las 8 h en los que
no tenían una enfermedad
aguda y dentro de las 5 h en
los que tenían una
enfermedad aguda

15. DISCUSIÓN
■ Una disminución de la Hb después de la administración rápida es por el efecto
hemodiluyente
■ Los coloides son al menos una vez y media más efectivos en la expansión
de volumen que los cristaloides  ya que permanecen más tiempo en el torrente
sanguíneo que los cristaloides  potencialmente una mayor reducción de la
Hb
■ La reducción de Hb fue menos pronunciada en pacientes con SEPSIS Y
SHOCK QUE EN PACIENTES DE CIRUGÍA/TRAUMA, compatible con una
mayor salida de líquidos fuera del espacio vascular en estos pacientes
La sepsis y el shock circulatorio se caracterizan por lesión endotelial difusa e
hiperpermeabilidad capilar

16. DISCUSIÓN
En presencia de hipovolemia, la administración de líquidos puede
provocar un aumento del GC, aunque este efecto puede ser transitorio,
mientras que la REDUCCIÓN DE LA Hb PUEDE DURAR HASTA 72 H.
Esta reducción persistente de la Hb puede aumentar el DO 2 y la
oxigenación tisular.
En sujetos en los que la Hb disminuyó:
El DO 2 aumentó o se mantuvo estable cuando el índice cardíaco
aumentó, pero disminuyó cuando el índice cardíaco no aumentó
LO QUE SUGIERE QUE PUEDE SER PERJUDICIAL ADMINISTRAR
LÍQUIDOS SI EL ÍNDICE CARDÍACO NO AUMENTA.

17. DISCUSIÓN
Cabe destacar que la hemodilución también puede tener efectos beneficiosos:
■ La hemodilución promueve el flujo sanguíneo cerebral en estudios preclínicos
de paro cardíaco.
■ La disminución de la viscosidad de la sangre asociada con la hemodilución
puede aumentar la velocidad de los glóbulos rojos, lo que facilita la
entrada de glóbulos rojos en los capilares y, por lo tanto, MEJORA LA
TRANSFERENCIA DE OXÍGENO A LOS TEJIDOS

18. CONCLUSIONES
La Hb disminuyó constantemente después de la administración rápida
de líquidos con una certeza de evidencia moderada. Este efecto puede
limitar los efectos positivos de los desafíos de líquidos en el DO 2 y, por
lo tanto, en la oxigenación de los tejidos.
Después de un bolo de fluidos la sangre se diluyen y la
Hb baja de 0.84 a 1.56 g/dL en pacientes críticos y no
críticos lo que hace que baje la entrega de O2 (DO2) en
pacientes que No respondan a esos Fluidos

19. LIMITACIONES
■ Heterogeneidad considerable en las poblaciones
■ Puede haber habido cierta superposición entre los grupos
■ Tampoco pudimos investigar los efectos a largo plazo de la administración
rápida de líquidos
■ Finalmente, las implicaciones clínicas de la magnitud de la disminución
conjunta de la hemoglobina no están claras, ya que nuestro estudio no fue
diseñado para este propósito.

20. GRACIAS 