Este documento trata sobre la transfusión de glóbulos rojos. Explica que la transfusión es el procedimiento médico más común en pacientes hospitalizados, pero que en muchos estudios representó más riesgo que beneficio. También describe los mecanismos fisiológicos del transporte de oxígeno en la sangre y los factores que afectan la curva de disociación de la oxihemoglobina. Finalmente, discute que los niveles de hemoglobina no deben usarse como único criterio para decidir una transfusión y que éstas

1. DR. TITO CARRION
R1 PATOLOGIA

3. Es el procedimiento
médico más común en
pacientes
hospitalizados
Las tasas de TGR son
variables en los
diferentes países, pero
comparablemente
elevadas.
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4. 75%
Sistema
musculo
esquelético
Linfático
CardiacoHematopoyético
Digestivo
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5. UCI 20 – 50%
Mas de
una
semana 85%
Cerca del 50% de los pacientes transfundidos tienen una condición de urgencia que
requiere la transfusión dentro de las próximas 24 horas
Cirugía Electiva 10%
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6. En 42 de los 45 estudios la transfusión representó más riesgo que
beneficio para los pacientes y en la cohorte transfundida se presentó
una mayor tasa de eventos adversos que en la que no recibió
transfusiones
La TGR no leucorreducida
proporciona un mínimo
beneficio en pacientes en
estado crítico con niveles
de hemoglobina (Hb)
mayores que 8 a 9 g/dl y
puede contribuir con un
gran número de
resultados.
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7. Aplicaciones y Práctica de la Medicina Transfusional 2012

8. Restablecer su
capacidad de
transportar
oxígeno y evitar el
compromiso de la
desoxigenación de
los tejidos
periféricos
Los GR son el
principal medio
por el cual se
realiza el
transporte de
oxígeno
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9. El paciente con anemia aguda que
recibe O2 suplementario, el O2
disuelto puede llegar a ser hasta el
20% del contenido de oxígeno en la
sangre.
La curva sigmoidea de la disociación
de la oxihemoglobina puede variar en
respuesta a cambios en la tensión del
dióxido de carbono, pH, concentración
de 2,3-DPG, y la temperatura.
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10. CO2 HB
une
PH
ANEMIA
AUMENTAN NIVELES 2,3 DPG
DISMINUYE AFINIDAD DE HB POR O2
Desviación
curva de
disociación
a la derecha
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11. PH HIPOTERMIA DISMINUCION DE 2,3 DPG
ALTA AFINIDAD DE LA HB POR EL O2
Desviación
curva de
disociación a la
izquierda
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13. El gasto cardíaco y la concentración de Hb
son las principales variables que
determinan la entrega de oxígeno tisular
(DO2), a todo el cuerpo o a órganos
específicos
La DO2 varía de acuerdo con el gasto
cardíaco y el contenido arterial de O2 .
El nivel en el cual la DO2 es insuficiente
para satisfacer las demandas metabólicas
del tejido se conoce como DO2 crítico
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14. DO2
CRITICO
Insuficiencia
de O2
Aumento
acido láctico
Cambios
segmento ST
en ECG
Disfunción
Neurológica
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15. El gasto cardíaco
aumenta en respuesta
a la anemia
normovolémica
La caída de la
viscosidad de la sangre
aumenta el volumen
sistólico por
incremento del retorno
venoso al corazón y la
disminución de la carga
al ventrículo izquierdo
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16. La función cardíaca
determina el límite
de tolerancia
clínica a la anemia
en cualquier
paciente.
La entrega de
oxígeno al
miocardio aumenta
sólo mediante la
mejora del flujo
sanguíneo en las
arterias coronarias.
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18. Se ha demostrado que los seres
humanos sanos en reposo son
capaces de tolerar una
hemodilución isovolémica aguda
con Hb de 5 g/dl
Sin embargo, en presencia de
una enfermedad arterial
coronaria, el umbralde Hb puede
aumentar
La disfunción contráctil
ocasionada por la isquemia y el
compromiso de la entrega y
consumo de O2 pueden ser
reversibles y corregidos con TGR
al incrementar la Hb en 1,9g/dl
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20. Los signos clínicos en el paciente han demostrado que son
insensibles y poco específicos para identificar la hipoxia
La presión arterial y la frecuencia cardíaca en los adultos pueden
estar normales
La saturación de oxígeno venoso mixto ha demostrado ser útil
para orientar el tratamiento en cuidados intensivos
las pruebas metabólicas (contenido de ATP, relación
fosfocreatina/ATP, contenido y producción de lactato) son
marcadores insensibles para la disfunción cardíaca en la anemia
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21. La decisión de TGR
se basa a menudo
en niveles de Hb o
hematocrito sin
fundamento: los
niveles llamados
“disparadores”
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23. Además de las
complicaciones ya
conocidas de la
transfusión,
numerosos estudios
indican que la TGR se
puede asociar con
resultados
desfavorables.
Los pacientes
ancianos suelen tener
un mayor riesgo de
ser transfundidos
En los pacientes con
síndromes coronarios
agudos y en el infarto
agudo de miocardio,
las transfusiones con
hematocritos por
encima del 25%
pueden ser
perjudiciales y el
hematocrito superior
a 33% también es
peligroso.
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