FIEBRE REUMATICA

1. FIEBRE REUMATICA AGUDA

2. DEFINICIÓN:
- Enfermedad multiorgánica debida a
una reacción autoinmunitaria a la
infección por estreptococos del
grupo A.
- Resultan afectadas muchas partes
del organismo, casi todas
desaparecen en su totalidad.
- Excepción: LESION DE VALVULAS
CARDIACAS (CARDIOPATIA
REUMATICA)

3. CONSIDERACIONES MUNDIALES:
Fiebre reumática aguda y cardiopatía reumática fueron muy comunes en todos los países
hasta principios del siglo XX, pero no se lograron desaparecer de países en desarrollo
(pobres) donde aun persisten estas enfermedades.
La cardiopatía reumática es la causa mas común de cardiopatías en los niños de estos
países. Entre 15 y 19 millones de personas son afectadas por Cardiopatía Reumática.
La fiebre reumática y la cardiopatía reumática: África subsahariana, países del Pacífico,
Oceanía y el subcontinente indio.

4. EPIDEMIOLOGÍA:
EPISODIOS
INICIALES DE
FIEBRE
REUMATICA
AGUDA
Menos comunes
en adolescentes
mayores y en
adultos jóvenes.
Inusuales en
personas >30
años de edad.
EPISODIOS
RECURRENTES DE
FIEBRE
REUMÁTICA
AGUDA
Relativamente
comunes en
adolescentes y
adultos jóvenes
LA FIEBRE REUMÁTICA AGUDA ES UNA ENFERMEDAD DE LOS NIÑOS DE 5 – 14
AÑOS DE EDAD.
La cardiopatía reumática afecta con mas frecuencia a las mujeres.
Prevalencia de
Fiebre
Reumática entre
los 25 – 40 años.

5. PATOGENIA:
FACTORES RELACIONADOS
CON EL MICROORGANISMO
• FRA es causada exclusivamente
por la infección de la parte alta
del APR por estreptococos del
grupo A.
• Antes: se le relacionaba con
serotipos M. Ahora: se cree que
cualquier cepa de estreptococo
del grupo A puede producir esta
entidad patológica.
FACTORES RELACIONADOS
CON EL HOSPEDADOR
• 3-6% de toda la población es susceptible
a FRA..
• Susceptibilidad de la FRA es una
característica hereditaria: HLA tipo II,
expresión de aloantígeno en los LcB: D8-
D17
• Altas concentraciones de lectina fijadora
de manosa en la circulación sanguínea,
pleomorfismos del gen del factor
transformador de crecimiento B1 y los
genes para la Ig.
RESPUESTA INMUNITARIA
• Hospedador susceptible: Rx.
autoinmunitaria, la cual lesiona tejidos
humanos como resultado de la reactividad
cruzada entre epítopos en el organismo y en
el hospedador.
• En la proteína M estreptocócica del grupo A
hay epítopos con reacciones cruzadas que
son similares desde el punto de vista
inmunitario a cierta moléculas en miosina,
tropomiosina, queratina, actina, vimentina y
N-acetilglucosamina del ser humano.
• Daño inicial: Ac cruzados que se fijan al
endotelio de las válvulas cardíacas.

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PERIODO DE LATENCIA: 1-5 SEMANAS ( Prom: 3 semanas)
Excepciones: Corea y carditis indolente ( periodo de latencia
prolongado: 6 meses)
PRESENTACION CLÍNICA MAS COMUN DE LA FRA:
poliartritis y la fiebre.
Hoy en día eritema marginal y nódulos subcutáneos son
raros.

8. AFECTACIÓN CARDIACA
- 60% de los pacientes con FRA
evoluciona a cardiopatía reumática.
- Endocardio, pericardio o el
miocardio resultan afectados.
- LESIÓN VALVULAR: dato
distintivo de la CARDITIS
REUMÁTICA.
- VÁLVULA MITRAL CASI SIEMPRE
AFECTADA, a veces junto con la
válvula aórtica (aislada, es inusual).
- LESION VALVULAR INCIPIENTE:
insuficiencia cardiaca, en los prox
años: ENGROSAMIENTO DE LAS
VALVAS, CICATRIZACIÓN,
CALCIFICACIÓN Y ESTENOSIS
VALVULAR.
AFECTACIÓN ARTICULAR
- Manifestación principal: dato
objetivo de inflamación, calor,
edema e hiperemia o dolor en las
articulaciones y afectación en
mas de una (POLIARTRITIS).
- ARTRITIS MIGRATORIA en un
periodo de horas.
- La FRA casi siempre afecta las
articulaciones de gran tamaño.
Asimétrica.
-Monoartritis aséptica
representa manifestación de la
FRA: administración de AINES
precozmente.
COREA DE SYDENHAM
- Suele presentarse sin alguna
otra manifestación.
- Se da tras un periodo de
latencia prolongado después
de una infección por
estreptococo del grupo A.
- Principalmente en mujeres.
- Movimientos coreiformes:
cabeza y extremidades
superiores.
- Hemicorea
- Se resuelve del todo por lo
general en las primeras seis
semanas.

9. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
- Exantema típico en FRA: ERITEMA
MARGINAL.
- Comienza con máculas rosadas que
tienen un aspecto claro en la parte central
y que dejan un borde difuso serpiginoso.
- Exantema evanescente: aparece y
desaparece.
- Se presenta en el tronco, a veces en
extremidades y casi nunca en cara.
- MANIFESTACIÓN TARDÍA: NÓDULOS
SUBCUTÁNEOS. Masas indoloras, móviles
y pequeñas bajo la piel superpuesta a
prominencias óseas( manos, pies, codos,
occipucios, vértebras). 2-3 semanas
después de iniciada la enfermedad. Dura
unos días a 3 semanas. Se vincula con
Carditis.
OTRAS MANIFESTACIONES
- Fiebre (raras veces en pctes con corea
pura)
- Se encuentran elevados los
reactantes de fase aguda. Proteína C
reactiva (PCR) y la velocidad de
eritrosedimentación ( ESR) a menudo
tienen valores muy altos.
- Leve incremento en el recuento
leucocítico de sangre periférica.

10. EVIDENCIA DE UNA INFECCIÓN PREVIA
POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A
Es esencial el dato de una infección previa por
estreptococos del grupo A para establecer el Dx. De
FRA.
Se requieren datos serológicos: Concentraciones de
antiestreptolisina O ( ASO) y de anti-DNasaB (ADB)

11. OTROS SÍNDROMES POSESTREPTOCOCICOS
QUE PUEDEN CONFUNDIRSE CON FIEBRE
REUMÁTICA
 La Artritis Reactiva Posestreptocócica (ARPS)
se distingue de la FRA:
 AFECTACIÓN DEARTICULACIONES PEQUEÑAS,
SIMÉTRICA.
 PERIODO BREVE DE LATENCIA DESPUES DE UNA
INFECCION ESTREPTOCOCICA ( < 1 SEMANA)
 CAUSADAAVECES POR ESTREPTOCOCOS
HEMOLITICOS B QUE NO SON DEL GRUPOA
 AUSENCIA DE OTRAS MANIFESTACIONES DE
FRA, LA CARDITIS.

12. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO:

14. TRATAMIENTO
- ANTIBIÓTICOS: PENICILINA
- METILPENICILINA 500 MGVO C/12H
- AMOXICILINA 50 MG/KG POR DIA DRTE 10 DÍAS
- 1,2 MILLONES DE UNIDADES IM DE PNC G BENZATÍNICA
- SALICILATOSY AINES:ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
- AC. ACETILSALICILICO 4-8 G/DIA EN 4 -5 DOSIS
FRACCIONAS DURANTE LOS PRIMEROS DIAS HASTA LAS
2 SEMANAS.
- NAPROXENO 10-20MG/KG/DIA: RESPUESTA
SINTOMÁTICA SATISFACTORIA.
- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: GLUCOCORTICOIDES
- PREDNISONAO PREDNISOLONA(VI) 1-2 MG/KG/DÍA
DURANTE ALGUNOS DIAS – MAX 3 SEM.
- REPOSO EN CAMA: ARTRITISY ARTRALGIA. ICC
- COREA:
- CARBAMAZEPINAOVALPROATO SODICO ( DRTE 1 -2
SEMANAS)

15. PRONÓSTICO
Cuando no se trata la FRA dura aprox. 12 semanas.
ConTto los pctes son dados de alta a las 2 semanas.
Se vigilan los marcadores inflamatorios cada 1 -2
semanas hasta que se hayan normalizado.
Ecocardiografía luego de 1 mes: avance hacia la
carditis.

16. PROFILAXIS
PROFILAXIS PRIMARIA PROFILAXIS SECUNDARIA
- Eliminar factores de riesgo: hacinamiento e
infraestructura higiénica inadecuada.
- Tratamiento oportuno y completo de la
faringitis por estreptococos del grupo A.
- Base fundamental para el control de FRA y
Cardiopatía Reumática.
- Penicilina a largo plazo para prevenir las
recurrencias: PNC G BENZATINICA (1, 2
MILLONES DEUNIDADES c/ 4 SEM)O PNCV
ORAL (250MG 2VECES/DIA)
*ERITROMICINA( 250 MG 2VECES /DÍA)
- Determinada por muchos factores, en
particular la duración desde el ultimo episodio
de FRA ( las recurrencias son menos probables
a medida que avanza el tiempo), la edad, y la
gravedad de la cardiopatía reumática