cardiologia

1. FIEBREFIEBRE
REUMATICAREUMATICA
Fiebre reumática
Es una enfermedad inflamatoria que
se puede presentar después de una
infección con las bacterias
estreptococos del grupo A (como la
faringitis estreptocócica o la
escarlatina). La enfermedad puede
afectar el corazón, las articulaciones,
la piel y el cerebro.

2. • La aparición de la fiebre reumática suele
producirse alrededor de dos a cuatro semanas
después de una infección de garganta por
estreptococo.

3. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
•En paises en desarrollo es causa
de del 25 al 45% de patologia
cardovascular y es la mayor
causa de mortalidad
cardiovascular en pacientes
menores de 50 años.
•La incidencia anual es de 100 a
200 veces mas que en paises
desarrollados y es de 100 a 200
casas por 100000 niños en edad
escolar de 5 a 18 años.

4. EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI
AA
• A nivel mundial se calcula una incidencia anual de 15 a 20
millones de casos de FR.
• La tasa de ataque de la FR después de faringitis
estreptocócica sintomática es de aproximadamente 0,3%
bajo condiciones endémicas y de 3% bajo condiciones
epidémicas

5. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
SULFAS
FR EN USA -
0
2
4
6
8
1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1977
AÑO
TASADE
MORTALIDAD/100,000
Líneas 1
CLASIFICACION
DEL
STREP
PNC

6. ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
Infección faríngea causada por estreptococo
beta hemolítico del grupo A de Lancefield que
favorece un ataque subsecuente de fiebre
reumática 2 a 3 semanas después.
Un carbohidarato de la pared celular del
estreptococo A es similar a la glucoproteína de
las válvulas cardiacas (reacción AG-AC)

8. AGENTE CAUSALAGENTE CAUSAL

9. • Fisiopatología
• El estreptococo beta hemolítico del grupo A representa el
estímulo antigénico a través de algunas proteínas de
membrana (Proteína M) que, al ponerse en contacto con
los monocitos o macrófagos los activa fijándose en su
membrana. La célula activada se convierte en un monocito
activado capaz de presentar el antígeno al cual
reaccionan los linfocitos B (inmunidad humoral), que son los
responsables de la producción de anticuerpos contra el
microorganismo (antiestreptolisinas).
• En los tejidos el monocito se convierte en un macrófago y
presenta el antígeno fijado en su membrana al linfocito T
(inmunidad celular). Los macrófagos activados
probablemente se convierten en células gigantes de
Aschoff, las cuales van a ser parte de la formación de
lesiones granulomatosas; éstas son patognomónicas de la
carditis reumática y se conocen como nódulos de Aschoff,
que pueden permanecer durante muchos años después de
un ataque reumático.

11. SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS
•Fiebre
•Dolor en las articulaciones (con mayor frecuencia los
tobillos, rodillas, codos o muñecas.
•Dolor en una articulación que migra a otro
•Pequeños nódulos indoloros debajo de la piel
•Dolor en el pecho
•Sensación de pulso acelerado, aleteo o fuertes latidos
del corazón (palpitaciones)
•Fatiga
•Dificultad para respirar
•Erupción dolorosa, plana (eritema marginado)
•Movimientos corporales incontrolables espasmódicos
(baile de San Vito), con más frecuencia en las manos, los
pies y la cara

12. CRITERIOS DE JONES:CRITERIOS DE JONES:
MAYORES:
• Artritis
• Carditis
• Corea de Sydenham
• Nódulos subcutáneos
• Eritema Marginado

13. CARDIO-UAG

14. CARDITIS:CARDITIS:
• Puede no haber síntomas en el primer brote
• Frote pericárdico
• Soplo de insuficiencia mitral
• Soplo mesodiastólico (Carey-Coombs)
• Derrame pericárdico
• ECG: bloqueo auriculoventricular

15. CARDIO-UAG

16. CARDITIS EN LA F.CARDITIS EN LA F.
REUMATICA:REUMATICA:
• Pericardio (Frote)
• Miocardio (Sistema de conducción)
• Endocardio (Válvulas)
Nódulos de Aschoff (marcador histológico): en el
miocardio y en la orejuela, en pacientes con
comisurotomía cerrada por estenosis mitral.

17. Nódulo de Aschoff.Nódulo de Aschoff.

18. CARDITISCARDITIS

19. CARDITISCARDITIS

20. ARTRITIS EN LA F.ARTRITIS EN LA F.
REUMATICA:REUMATICA:
• Poliartritis migratoria de articulaciones
mayores y medianas
• Esto no es sinónimo de artritis crónica
• Si la artritis se constituye en criterio mayor,
las artralgias no se considerarán criterio
menor

21. ARTRITISARTRITIS
• En los EE.UU. la manifestación mayor más común de la FR
es la artritis. No existe una explicación para tal fenómeno.
• Habitualmente se afectan articulaciones medianas como
rodillas 75%, tobillos 50%, codos y muñecas.
• Si se deja a su libre evolución, tiene una duración de tres
a cinco días para afectar posteriormente a otra y quedar
la primeramente alterada sin daño aparente. Dentro de
los datos de inflamación, llama la atención el dolor tan
exquisito que el enfermo refiere, a pesar de que los otros
datos de inflamación (aumento de volumen, temperatura
y enrojecimiento) no son muy significativos.

22. ARTRITISARTRITIS
• La respuesta excelente al ácido acetilsalicílico, que
hace des aparecer la manifestación clínica en 8 a
12 horas, orienta al clínico sobre el diagnóstico de la
enfermedad.
• La evolución natural de la artritis, si se deja a su libre
evolución, generalmente es de seis semanas.
• Los reactantes de fase aguda de inflamación (PCR y
VSG), son positivos en el 100% de los casos.
• El estudio radiográfico no es de utilidad para valorar
la afectación de la articulación dañada.

23. COREA de SYDENHAM:COREA de SYDENHAM:
• Es una manifestación tardía de la FR
• Movimientos de intención unilaterales o
bilaterales, asociados a muecas faciales
• Puede ser la primera manifestación de la FR

24. COREA DE SYDENHAMCOREA DE SYDENHAM
• Se localiza en el hemicuerpo del lóbulo cerebral
predominante.
• Los movimientos son de intensidad variable, pero los casos
extremos muestran incapacidad para realizar las funciones
de la vida diaria
• También hay notable labilidad emocional que se manifiesta
en forma de llanto fácil e irritabilidad.
• Los pacientes que han
evolucionado con corea
pura deben ser vigilados
a largo plazo.

25. ERITEMA MARGINADOERITEMA MARGINADO
• Es inusual
• Ocurre en el tronco pero no en la cara
• Es un rash evanescente, de tipo geográico
• Los bordes son ligeramente rojos tienen un
centro blanco
• No es indurado y no es pruriginoso

26. Eritema marginadoEritema marginado

27. NODULOS DE MEYNET:NODULOS DE MEYNET:
• Son nódulos pequeños, móviles,
dolorosos, sobre las superficies extensoras
de codos, muñecas, rodillas, tobillos, y
columna vertebral.
• Ocurren en cerca del 5% de los casos.

28. NODULOS SUBCUTANEOSNODULOS SUBCUTANEOS

29. ERITEMA MARGINADOERITEMA MARGINADO

30. CRITERIOS DE JONES:CRITERIOS DE JONES:

31. ECG: Bloqueo AV 1o.ECG: Bloqueo AV 1o.

32. E.C.G.: PR prolongado.E.C.G.: PR prolongado.
1.

33. DX. DE FIEBRE REUMATICA:DX. DE FIEBRE REUMATICA:
CRITERIOS DE JONES:
• Evidencia de infección estreptocóccica
• Dos criterios mayores
• Un criterio mayor y 2 menores

34. PREVENCION DEPREVENCION DE
BROTES FUTUROSBROTES FUTUROS

35. DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
• NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS
• EXAMENES DE LABORATORIO:
1.-Velocidad de sedimentación globular
2.-Proteína C reactiva
3.-Anti-estreptolisina O
4.-Anticuerpos antihialuronidasa
• ECOCARDIOGRAMA:
Alteraciones del aparato valvular mitral

36. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:DIFERENCIAL:
• Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still)
• Colagenopatía
• Endocarditis infecciosa
• Enfermedad del suero
• Hipersensibilidad a fármacos
• Pericarditis viral

37. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
1.-ESTEROIDES: Prednisona 1 a 2mg. Kp día. por 2
semanas , y disminución de dosis y para luego
realizar la retirada.
2.-SALICILATOS:100mg/kg/día
3.- Haloperidol: indicado en la corea

38. PREVENCIONPREVENCION
• Primaria.
El tratamiento de las estreptococias,
(faringitis, amigdalitis, IRAS, infecciones de
piel).
Secundaria.
Es el tratamiento que se hace después de
una F.R. Para evitar reaparición de la F.R.
en base a penicilina o eritromicina.

39. CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:
• La Fiebre Reumática debe prevenirse a través
de la educación médica ante la posibilidad de
contagio por Estreptococo Beta Hemolítico.
• El diagnóstico debe ser oportuno y evitar las
secuelas valvulares.
• Son criterios mayores: Artritis, Carditis, Corea,
Nódulos y Eritema.