1. LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA CÁTEDRA: TERAPEÚTICA EN TRAUMATOLOGÍA ALUMNOS:PÉREZ, MARÍA FERNANDA ROMANELLO, MELISA SAMPERI, LUCIANA VILLANUEVA, MA. FLORENCIA 2011

2. FRACTURA DE RÓTULA HEMIPATELECTOMÍA Y PATELECTOMÍA

3. RECUERDO ANATÓMICO Y BIOMECÁNICO

4. RÓTULA

5. TENDÓN DEL CUADRICEPS RETINÁCULO MEDIAL RETINÁCULO LATERAL TENDÓN ROTULIANO

6. Aumentar la ventaja mecánica del cuádriceps Protege los cóndilos Nutrición del cartílago articular del fémur distal Mejora la eficacia del aparato extensor BIOMECÁNICA Y FUNCIÓN

7. Actúa como polea, permitiendo al ap. extensor trabajar con mayor ángulo.

8. DEFINICIÓN

9. MECANISMO DE PRODUCCIÓN DIRECTO INDIRECTO

10. FACTORES DE RIESGO

11. EPIDEMIOLOGÍA 0,5-1,5% DEL TOTAL DE LAS FRACTURAS EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS POR UN TRAUMATISMO DIRECTO ENTRE LOS 30 Y 60 AÑOS. PREVALENCIA: FRACTURAS TRANSVERSAS 50 A 80% FRACTURAS CONMINUTAS 30 A 35% FRACTURAS VERTICALES 12 A 17%

12. A- TRANSVERSAS B- VERTICALES C- MARGINALES D-OSTEOCONDRALES E- POLARES F- CONMINUTAS G- AVULSIONES ÓSEAS CLASIFICACÍON SEGÚN SU MORFOLOGÍA

13. SEGÚN EL GRADO DE CONMINUCIÓN ( Richard y Moulay ) SIMPLE COMPLEJAS CONMINUTA

14. SEGÚN GRADO DE DESPLAZAMIENTO

15. COMPLICACIONES INMEDIATAS INFECCIÓN RETARDO EN EL CIERRE DE LA HERIDA RIGIDEZ ARTICULAR PÉRDIDA DE REDUCCIÓN INTOLERANCIA AL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS PSEUDOARTROSIS ARTROSIS POSTRAUMÁTICAS TARDÍAS

17. TUMEFACCIÓN VARIABLE

18. CONTUSIÓN LOCALIZADA

19. SENSIBILIDAD ANORMAL A LA PALPACIÓN

20. DEBILIDAD EN LA EXTENSIÓN ACTIVADIAGNÓSTICO

21. RÓTULA BI O MULTIPARTITA LUXACIÓN DE RÓTULA ROTURA DE TENDÓN DEL CUÁDRICEPS O TENDÓN ROTULIANO LESIÓN DE LIGAMENTOS DIAGNOSTICÓ DIFERENCIAL

22. RX : ANTERO POSTERIOR ,LATERAL , AXIAL ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

23. RNM TAC

24. TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO CONSERVADOR OBJETIVOS RESTAURAR LA ANATOMÍA ROTULIANA ASEGURAR EL BUEN FUNCIONAMIENTO DEL APARATO EXTENSOR REDUCIR LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DEL DAÑO ARTICULAR.

26. TRATAMIENTO CONSERVADOR INMOVILIZADOR DE RODILLA YESO 4 A 6 SEMANAS

27. PRESERVAR la función de la rótula RESTAURAR la continuidad del aparato extensor. REDUCIR LAS COMPLICACIONES asociadas a las fracturas intraarticulares Intentar CONSERVAR la mayor parte de la rótula TRATAMIENTO QUIRÚRGICO OBJETIVOS

28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO > 2 mm ESCALÓN ARTICULAR > 3 mm DESPLAZAMIENTO CONMINUCIÓN SEVERA CERCLAJES CON ALAMBRES AGUJAS DE KIRSCHNER OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLOS CERCLAJE + TORNILLOS HEMIPATELECTOMÍA O PATELECTOMÍA PARCIAL PATELECTOMÍA TOTAL

29. CERCLAJES ALÁMBRICOS

30. CERCLAJE EN BANDA A TENSIÓN PRINCIPIO DEL TIRANTE

31. CERCLAJES CON AGUJAS DE KIRSCHNER 1- INTRODUCIR AGUJAS DE KIRSCHNER 2- SE PASA UN ALAMBRE QUE SE TENSA 3- SEGUNDO ALAMBRE EN FORMA DE OCHO 4- EL EXTREMO DE LAS AGUJAS DE K SE OCULTA EN EL HUESO 5- EL OTRO EXTREMO SE RECORTA

32. OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLOS

34. LOS ELEMENTOS DE FIJACIÓN… ¿SE RETIRAN EN ALGÚN MOMENTO?

35. HEMIPACTELECTOMÍA – PATELECTOMÍA PARCIAL

37. PATELECTOMÍA TOTAL

38. SE REQUIERE DE 15% A 30% MÁS FUERZA DEL CUADRÍCEPS PARA LOGRAR LA EXTENSIÓN LUEGO DE UNA PATELECTOMÍA TOTAL.

40. PÉRDIDA DE FUERZA DEL APARATO EXTENSOR

41. PROBABLE INESTABILIDAD LIGAMENTARIA

43. TRATAMIENTO KINÉSICO OBJETIVOS DE REHABILITACIÓN RESTABLECER EL RANGO DE MOVIMIENTO DE LA RODILLA RESTABLECER RECTO FEMORAL MANTENER FLEXIBILIDAD AMPLITUD DE MOVIMIENTO FUERZA MUSCULAR MEJORAR LA FUERZA DEL CUÁDRICEPS, RECTO FEMORAL, PATA DE GANSO OBJETIVOS FUNCIONALES NORMALIZAR LA MARCHA

44. TIEMPO PREVISTO PARA LA CONSOLIDACIÓN 8 a 12 SEMANAS TIEMPO PREVISTO PARA LAREHABILITACIÓN 12 a 15 SEMANAS

45. TRATAMIENTO DEL 1º AL 7º DÍA EXPLORACIÓN FÍSICA CONTROLAR SI HAY DOLOR, EDEMA, PARESTESIAS, ESTADO NEUROLÓGICO LESIÓN DE PARTES BLANDAS, HEMATOMA, ALTERACIONES DE LA PIEL PELIGROS

46. CARGA DE PESO CONSERVADOR QUIRÚRGICO AMPLITUD DE MOVIMIENTOS CONSERVADOR QUIRÚRGICO

47. FUERZA MUSCULAR EJERCICIOS ISOTÓNICOS ACTIVIDADES FUNCIONALES MARCHA

48. TRATAMIENTO 2 SEMANAS EXPLORACIÓN FÍSICA CONTROLAR SI HAY DOLOR, EDEMA, PARESTESIAS, ESTADO NEUROLÓGICO COMPLICACIONES DE LA PIEL PELIGROS

49. CARGA DE PESO CARGA COMPLETA CON YESO O INMOVILIZADOR AMPLITUD DE MOVIMIENTOS CONSERVADOR QUIRÚRGICO

50. SE CONTINÚA CON EJERCICIOS ISOTÓNICOS FUERZA MUSCULAR ACTIVIDADES FUNCIONALES MARCHA

51. TRATAMIENTO 4 - 6 SEMANAS EXPLORACIÓN FÍSICA CARGA DE PESO AMPLITUD DE MOVIMIENTOS

52. FUERZA MUSCULAR ACTIVIDADES FUNCIONALES MARCHA

53. TRATAMIENTO 8 - 12 SEMANAS EXPLORACIÓN FÍSICA CARGA DE PESO AMPLITUD DE MOVIMIENTOS

54. FUERZA MUSCULAR ACTIVIDADES FUNCIONALES

55. DURANTE EL POSTOPERATORIO SE DEBE VIGILAR ATENTAMENTE LA HERIDA QUIRÚRGICA SOPORTE DE PESO CON APARATO ORTOPÉDICO BLOQUEADO EN EXTENSIÓN TRATAMIENTO KINÉSICO DE LA HEMIPATELECTOMÍA EVITAR COMPRESIÓN FÉMORO PATELAR

56. NO FORZAR LA FLEXIÓN DURANTE LAS TRES PRIMERAS SEMANAS EN LAS PRIMERAS FASES, NO TRABAJAR EL CUÁDRICEPS CONTRA RESISTENCIA MÁS QUE EN LOS ÚLTIMOS GRADOS DE EXTENSIÓN EL RANGO TOTAL DE FLEXIÓN SE LOGRA ENTRE LA 8º Y 10º SEMANA Y LA EXTENSIÓN TOTAL ENTRE EL 3º Y 4º MES

57. TRATAMIENTO KINÉSICO DE LA PATELECTOMÍA APOYO INMEDIATOCON UNA FÉRULA POSTERIOR. PROBLEMA ESENCIAL: RECUPERACIÓN DE LA FUERZA DEL MÚSCULO CUÁDRICEPS 1º SEMANA: COMENZAR CON FLEXIÓN PASIVA Y EXTENSIÓN ACTIVA. ES DÍFICIL OBTENER UNA EXTENSIÓN ACTIVA COMPLETA ENTRE LA 2º Y 3º SEMANA : 90º DE FLEXIÓN PASIVA ENTRE LA 8º Y 10º SEMANA: FLEXIÓN ACTIVA TOTAL

58. LA EXTENSIÓN TOTAL ES MÁS LENTA DE CONSEGUIR Y GENERALMENTE REQUIERE DE 5 A 6 MESES DE TRABAJO SUPERVISADO TÉCNICAS PARA GANAR AMPLITUD EN LA 6º SEMANA SE PUEDEN REALIZAR MOVIMIENTOS COMBINADOS DE CADERA Y RODILLA FLEXIÓN, ABDUCCIÓN, ROTACIÓN INTERNA DE CADERA CON FLEXIÓN DE RODILLA EXTENSIÓN, ADUCCIÓN, ROTACIÓN EXTERNA DE CADERA CON EXTENSIÓN DE RODILLA

59. CONCLUSIÓN La rótula es un hueso que a pesar de no soportar carga de peso, cuando se lesiona nos puede acarrear pérdidas de movilidad, flexibilidad y equilibrio de los MMII principalmente durante la marcha. Por eso creemos que fue un tema muy interesante para tratar ya que, como pudimos observar, mediante el tratamiento kinésico nuestro principal objetivo en estas fracturas es reeducar algo tan funcional como lo es la MARCHA HUMANA…

60. Hoppenfeld – Murthy, Fracturas tratamiento y rehabilitación, Marbán libros, España, 2004. Fitzgerald y otros, Ortopedia, Ed. Médica Panamericana, España, 2004. Pera Cristóbal, Cirugía: fundamentos, indicaciones y opciones técnicas, Elsevier, España, 1996. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatológica, Ed. Médica Panamericana , España, 2010. Burgos Flores, Fracturas, Ed. Médica Panamericana, España, 1999. Jackson Douglas, Reconstructive knee surgery, Lippincott Williams, Philadelphia, 2007. BIBLIOGRAFÍA

61. MUCHAS GRACIAS