Este documento describe el manejo anestésico de pacientes con quemaduras graves. En 3 oraciones o menos: El documento discute la fisiopatología de las quemaduras y sus efectos sistémicos, así como las consideraciones para la evaluación preoperatoria, el manejo intraoperatorio de las vías respiratorias, la ventilación y la vigilancia de pacientes quemados. El anestesiólogo debe tener en cuenta los desafíos específicos que presentan estos pacientes, como las respuestas alteradas a los medicamentos y la dificultad en el acceso

1. UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
PACIENTE GRAN QUEMADO MANEJO ANESTESIOLOGICO
DOCENTE: Dr. CAMPOS CABREJO CESAR
ESTUDIANTE: BENDEZU QUISPE ROBERTO CARLOS
CARRERA: MEDICINA HUMANA
CICLO: IX
TRUJILLO- PERU

2. FISIOPATOLOGIA DE LA QUEMADURAS
EFECTO LOCALES
LESION DE LA PIEL POR
QUEMADURA
ZONA DE COAGULACION
EL DAÑO SE DA EN 3 ZONAS
PROVOCAR PROCESOS PATOLIGOS
SISTEMICOS Y PRODUCIR CAMBIOS
FISIOPATOLOGICO EN TODOS LOS
ORGANOS
AREA CERCANA A LA FUENTE DE
CALOR Y CONSISTE EN TEJIDO
DESVITALIZADO
ZONA PERIFERICA
ZONA DE HIPEREMIA, CARACTERIZADO
POR VASODILATACION E INFILTRACION
CELULAR SIN DAÑO ESTRUCTURAL
HISTOLOGICO
ZONA DE ESTASIS
REPRESENTA UNA ZONA DE ESTASIS
VASCULAR E ISQUEMIA
SE DEBA QUIZAS A INFECCION,
EXTENSION DE LA COAGULACION O
LA MALA PERFUSION POR UNA
REANIMACION INADECUADA
AL INICIO ES SUPERFICIAL LUEGO SE
VUELVE PROFUNDA COMO UNA
ZONA DE NECROSIS EN 48 A 72 HRS

3. FISIOPATOLOGIA DE LA QUEMADURAS
TEJIDOS QUEMADOS
• MAYOR DISFUNCION MITOCONDRIAL
• MAYOR DISFUNCION DE LA MEMBRANA CELULAR
• PROPAGACION DE RESPUESTAS INMUNITARIAS
• MUERTE CELULAR APOPTOTICA
PRODUCIR RESPUESTAS
INFLAMATORIAS
FUHA ENDOLTELIAL
SISTEMICA EN SITIOS
DISTANTES DE LA
QUEMADURA
EXAGERAR EL EDEMA EN SITIOS
DISTANTES DE LA QUEMADURA
PRODUCIR ESPECIES REACTIVAS
DE OXIGENO Y METABOLITOS
CELULKARES TOXICOS
• HISTAMINA
• PROSTAGLANDINAS
• TROMBOXANO
• CININAS
• OXIDO NITRICO
• CITOCINAS
LIBERAR
MEDIADORES
INFLAMATORIOS Y
VASOACTIVOS
AUMENTAR LA
PERMEABILIDAD CAPILAR Y
PROVOICAR EDEMA
LOCALIZADO Y A DISTANCIA
LA PERDIDA
PROGRESIVA DEL
TEJIDO
ALTERAR LA PRESION
HIDROSTATICA VENOSA
DURANTE LA REANIMACION
CON LIQUIDOS Y LA
PERFORACION DE LOS
TEJIDOS ISQUEMICOS

4. FISIOPATOLOGIA DE LA QUEMADURAS
EXTENSION DEL
EDEMA
GENERALIZADO
LA FUGA DE LIQUIDO
DISTANTE Y LOCAL DE
ELECTROLITOS Y PROTEINAS
DESDE EL ESPACIO
INTRAVASCULAR HACIA EL
ESPACIO INTERSTICIAL
EL SITIO DE LA LESION POR
QUEMADURA HAY
PERDIDA DE PROTEINAS Y
CRISTALOIDES
AUMENTO RAPIDO DEL
EDEMA POR LA PERDIDA
GRADUAL MAS ALLA DE
LAS 72 HRS
CONDUCIR A UN EDEMA
GENERALIZADO
CUANDO LA PERDIDA DE
VOLUMEN DE PLASMA Y
CRISTALOIDES OCURRE
HASTA LAS PRIMERAS 48 HRS
MAS LAS PERDIDAD POR
EVAPORACION DEL
EXUDADO Y FUGA CAPILAR
GENERALIZADA
OCURRE EDEMA CUANDO
LA LESION SUPERA EL 25 A
30 % DE LA SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADA
TAMAÑO DE LA QUEMADURA
TIEMPO DESPUES DE LA
QUEMADURA
VOLUMEN DEL LIQUIDO DE
REANIMACION
EN SITIOS DISTANTES NO
QUEMADOS NO SE
ACOMPAÑA DE PERDIDAD DE
PROTEINAS PLASMATICAS
CONDUCIR A
DISMINUCION DEL
VOLUMEN DEL PLASMA
SCHOCK POR
QUEMADURA
ALTERANDO LA
PERFUSION DE
TEJIDOS Y
ORGANOS

5. EFECTOS SISTEMICOS POR LAS LESIONES POR QUEMADURA

6. MANEJO ANESTESICO: EVALUACION PREOPERATORIA
LOS PACIENTES CON
LESIONES POR
QUEMADURAS
LLEVADOS AL
QUIROFANO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TECNICAS
QUIRURGICAS
UTILIZADAS
FRECUENTEMENTE
• ESCISION TEMPRANA DE LA
QUEMADURA
• INJERTO DEL AREA QUEMADA
INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR
PRESENTAN
CONPLICACIONES
CAMBIOS
SIGNIFICATIVOS DE
LIQUIDOS
DISMINUIR LA
COLONIZACION DE LA
HERIDA Y SEPSIS SITEMICA
CAMBIOS FISIOLOGICOS
SICOLOGICOS DEL PACIENTE NO
ES OPTIMA PARA MANTENER LA
HOMEOSTASIS NORMAL
ESCAROTOMIAS
TRAQUEOTOMIAS Y
PROCEDIMIENTOS EXPLORATORIOS DE
LA QUEMADURA
LOS PACIENTES CON
LESIONES POR
QUEMADURAS
CONSIDERACIONES HABITUALES
EN UN PACIENTE QUE SE SOMETE
A ANESTESIA Y CIRUGIA
• INFORMACION PREOPERATORIA
• EVALUAR VIA AEREA
• PRESENCIA DE LESIONES POR INHALACION
• REGIMEN Y EL ESTADO DE REANIMACION
ACTUAL
• PROBLEMAS MEDICOS COEXISTENTES
• MEDICAMENTOS
• ALERGIA A MEDICAMENTOS
• PROBLEMAS MEDICOS CON ANESTESICOS
• ANTECEDENTES DE FAMILIARES DE ANESTESIA

7. PRINCIPALES PREOCUPACIONES PREOPERATORIOS DEL PACIENTE
QUEMADO
EL ANESTESIOLOGO DEBE TENER EN CUENTA LOS
PROBLEMAS EXCLUSIVOS EN LOS PACIENTES
QUEMADOS Y LAS RESPUESTAS ALTERADAS A LOS:
1. ANESTÉSICOS Y RELAJANTES MUSCULARES
2. LAS DIFICULTADES CON EL MANEJO DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
3. EL ESTADO VENTILATORIO ALTERADO
4. EL ACCESO Y LA MONITORIZACIÓN
INTRAVASCULARES DIFÍCILES
5. EL POSICIONAMIENTO
6. LOS REQUISITOS DE TRANSFUSIÓN
POTENCIALMENTE SIGNIFICATIVOS
7. EL MARCADO POTENCIAL DE HIPOTERMIA
8. MÉTODOS DE TRANSPORTE SEGURO HACIA Y
DESDE EL QUIRÓFANO.

8. MANEJO INTRAOPERATORIO
MANEJO DE VIAS AEREAS
FASE DE RECUPERACION
(CONTRACTURA DE CARA Y
CUELLO POSTERIORES A LA
QUEMADURA)
DESAFIOS PARA EL MANEJO DE
LAS VIAS RESPIRATORIAS
ANOMALIAS
PREEXISTENTES DE LAS
VIAS RESPIRATORIAS
FASE TEMPRANA (EDEMA
GENERALIZADO AFECTA A LA
CARA Y VIAS RESPIRATORIAS
SEGURAS)
SIGNOS DE
OBSTRUCCION
GLOTICA
LESION ACTUAL DE LAS
VIAS RESPIRATORIAS
EVALUAR VIAS AEREAS
SI HAY PREOCUPACION EN
PERMEABILIDAD DE LA VIA
RESPIRATORIA SUPERIOR, MOVILIDAD O
LA VENTILACION POR MASCARILLA EN EL
PREOPERATORIO
SE JUSTIFICA LA INTUBACION TRAQUEAL
CON FIBRA OPTICA DESPIERTO
LA PALPACION DEL CUELLO Y EL ESPACIO
SUBMANDIBULAR PUEDE REVELAR
TENSION QUE LIMITA EL
DESPLAZAMIENTO DE LA LENGUA Y LOS
TEJIDOS BLANDOS HACIA EL AREA
SUBMANDIBULAR, DIFICULTANDO LA
LARINGOSCOPIA
DETERMINAR LA PERMEABILIDAD Y
LA DISTENSIBILIDAD DE LOS TEJIDOS
BLANDOS DE LA VIA AEREA
PACIENTE NO COOPERA REALIZAR VENTILACION
ESPONTANEA CON O SIN ASISTENCIA CON BOLSA
MASCARILLA SIEMPRE QUE LA PRESENCIA DE
CONTRACTURA EN EL CUELLO NO IMPOSIBILITE EL
AVANCE DE LA MANDÍBULA PUEDE PERMITIR EL
AVANCE DEL FIBROSCOPIO

9. MANEJO INTRAOPERATORIO
• LA INFECCION/SEPSIS
• EL EDEMA INTESTINAL
• LOS OPIODES
SUELE AYUDAR A EVITAR
MAS LESIONES LARINGEAS
ASOCIADAS CON LA
INTUBACION TRAQUEAL
PUEDEN REQUERIR
TRAQUEOTOMIAS PARA
VENTILACION MECANICA A
LARGO PLAZO POR LAS
POSIBLES COMPLICACIONES DE
LA COLOCACION
ENDOTRAQUEAL
RETARDAR EL VACIAMIENTO
GASTRICO CON MAYOR
RIESGO DE ASPIRACION
EL ESTROMA TRAQUEAL
PERMITE EL PASO DE LAS
SECRECIONES DE LAS AREAS
DE LA HERIDA A LOS
PULMONES
LAS VIAS RESPIRATORIAS
CON MASCARA LARINGEA
SE HAN UTIULIZADO EN
PACIENTES QUEMADOS
COMPLICACIONES
RIESGO DE:
• DISFAGIA
• DISFONIA
• PATOLOGIA
LARINGOTRAQUEAL
NEUMONIA
PACIENTES CON
QUEMADURAS
GRAVES
TRAQUEOTOMIA
PROLONGADA
SE REALIZAN A TRAVÉS DE
TEJIDO QUEMADO O EN
PRESENCIA DE EDEMA

10. LESION QUIRURGICA
AGUDA
ACCESO
VASCULAR
PUEDE ESTAR
HIPOVOLEMICA
ES NECESARIO LA
COLOCACION DE UN
CATETER VENOSO
CENTRAL
POR LOS
PROCEDIMIENTOS
DE ESCISION E
INJERTO ES
NECESARIO
ASEGURAR UN
ACCESO VENOSO
ADECUADO
LOCALIZAR VASOS
EN LA COLOCACION
DE CATETERES
PERIFERICOS Y
CENTRALES DE
ACCESO DIFICIL
SE PUEDE UTILIZAR
LA ECOGRAFIA
INCOPATIBILIDAD DE LOS
LIQUIDOS DE RANIMACION
CON FARMACOS, SANGRE E
HIPERALIMENTACION
HACIENDO QUE EL ACCESO
VENOSO SEA DIFICIL Y LOS
SITIOS TIPICOS ESTAN
INVOLUCRADOS EN LA
LESION
CANULACION
INTRAOSEA EN
CUALQUIER EDAD

11. MANEJO
VENTILATORIO
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA
ES UNA
CONSECUENCIA DE
LA VENTILACION CON
VOLUMEN
CORRIENTE BAJO
METODOS ALTERNATIVOS:
VENTILACION OSCILATORIA DE
ALTA FRECUENCIA
VENTILACION CON LIBERACION
DE PRESION DE LAS VIAS
RESPIRATORIA
EFECTO
SECUANDARFIO DE
LA VENTILACION CON
PROTECCION
PULMONAR
PROPORCIONAR VENTILACION
MECANICA TENER EN CUENTA:
• PROPORCION DE OXIGENO
VENTILACION ADECUADA
• COMPROMISO HEMODINAMICO
• SOBREDISTENCION ALVEOLAR
EL ENSAYO ADRS, DEMOSTRO
UNA REDUCCION DE LA
MORTALIDAD CON EL USO DE
TIDALES MAS BAJOS EN
PACIENTES CON SDRA
HIPERCAPNEA
PERMISIVA
CONTRAINDICADO
INCLUYEN EL
AUMENTO DE LA PIC
Y LA INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
DISMINUIR LA VENTILACION
POR MINUTO Y AUMENTO DE
LA RELACION ENTRE EL
ESPACIO MUERTO Y EL
VOLUMEN CORRIENTE
ES UNA PRUEBA
ESTANDAR PARA
PACIENTES QUEMADOS
CON LESION PULMONAR
AGUDA
INHALACION DEBIDO A
LOS MEDIADORES DE LA
INFLAMACION
EFECTOS DE LA
REPSOSICION DE
LIQUIDOS Y LA INFECCION

12. ESTADO
HIPERMETABOLICO
PROCEDIMIENTOS DE ESCISION
E INJERTOS HAY COMPROMISO
FISIOLOGICO
ESTE VOLUMEN EXEDE LA
CAPACIDAD DE ALGUNOS
VENTILADORES DE ANESTESIA
VENTILACION MECANICA
POSOPERATORIA
REVISAR LAS VIAS AEREAS
SUPERIORES Y LA GLOTIS
(EDEMA)
VENTILADORES DE UCI EN
SALA DE OPERACIONES
LA DESISICION DEL DESTETE NO SE REALIZA EN
PRESENCIA DE
• INESTABILIDSD HEMODINAMICO
• ALTERACION METABOLICA
• HIPOTERMIA
• SEPSIS O EMPEORAMIENTO DE LA FUNCION
PULMONAR
LA VENTILACION POR MINUTO
PUED SUPERAR LOS 20 L/MINUTO
EN UN PACIENTE ADULTO CON
UNA GRAN QUEMADURA
ENTRE LAS 48 Y 72 HRS
DESPUES DE LA QUEMADURA
AUMENTO DEL
CONSUMO DE OXIGENO
Y DIOXIDO DE
CARBONO

13. VIGILANCIA
PACIENTES CON
DISFUNCION
MULTIORGANICA
COLOCAR UNA LINEA ARTERIAL
PARA LA MEDICION
CONTINUOAS Y DIRECTA DE LA
PRESION ARTERIAL Y LA
TOIMAS DE MUESTRA DE
SANGRE
COLOCAR UN MANGUITO
DE PRESION ARTERIAL
DIRECTAMENTE SOBRE EL
TEJIDO LESIONADO
INFORMACION
HEMODINAMICA CONTINUA
SOBRE LA PRECARGA Y EL
GASTO CARDIACO Y SIRVE
PARA GUIAR LAS TERAPIUAS
DE VOLUMEN Y VASOACTIVAS
MEDICIONES REGISTRADAS
DE GASES EN SANGRE,
ELECTROLITOS Y
HEMOGLOBINA
CONTROL DE
TEMPERATURA
CONTROL DE FUNCION
NEUROMUSCULAR
SE ENCUENTRAN
DIFICULTADES
LA FORMA DE LA ONDAS
DE LA PRESION ARTERIAL Y
SU RELACION CON LA
RESPIRACION
DIFICULTAD DE AHERENCIA
DE LOS ELECTRODOS ECG
ESTANDAR EN LA PIEL DE LOS
PACIENTES QUEMADOS
SONDAS DE OXIMETRIA DE
PULSO

14. CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS
CAMBIOS
FISIOPATOLOGICOS
AFECTAR LA PLASTICIDAD
DEL RECEPTOR
POR LA LIBERACION DE
HORMONAS Y MEDIADORES
ENDOGENOS Y LIGANDOS
EXOGENOS
A TRAVES DE LA PIEL
LESIONADA
LA PERDIDA DE
PROTEINAS PLASMATICAS
CAMBIOS EN LA RESPUESTA
FARMACOCINETICA Y
FARMACODINAMICA
AUMENTO DEL VOLUMEN
DE DISTRIBUCION DE CASI
TODOS LOS FARMACOS
(PRPOFOL, FENTANILO,
RELAJANTES MUSCULARES
• SISTEMA CARDIOVASCULAR
• SISTEMA PULMONAR
• SISTEMA RENAL
• SISTEMA HEPATICO
• CONCENTRACIONES DE
PROTEINAS PLASMATICAS
CIRCULANTES
DILUCION ADICIONAL POR
LOS LIQUIDOS DE
REANIMACION
DISMINUYENDO LA
CONCENTRACION DE
ALBUMINA
ALTERANDO A MUCHOS
FARMACOS QUE VARIAN
SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA
QUEMADURA Y EL TIEMPO
TRANSCURRIDO DE LA
LESION
CAMBIOS EN LA RESPUESTA
A LOS FARMACOS
ALTERANDO LA INTERACION
ENTRE EL FARMACO Y
RECEPTOR
CAMBIAR LA DOSIS
HABITUALES DE LOS
FARMACOS O LA
EXCLUSION COMPLETA DE
OTROS (SUCCINILCOLINA) Y
ASI GARANTIZAR LA
EFICACIA O EVITAR LA
TOXICIDAD

15. 2 PRINCIPALES
PROTEINAS
SON REACTANTES DE FASE AGUDA Y
AUMENTAN SU CONCENTRACION 2
VECES EN PACIENTES QUEMADOS
SE UNE A FARMACOS
MAYORMENTE ACIOS Y NEUTROS
DISMINUYEN POR LESION DE
QUEMADURA
LA DEPURACION DE ESTOS FARMACOS PUEDE
DISMINUIR EN FASE TEMPRANA POSTERIOR A LA
QUEMADURA COMO RESULTADO DE LA HIPOPERFUSION
POR HIPOVOLEMIA E HIPOTENSION
LA ALBUMINA
EL ACLARAMIENTO HEPATICO DEPENDE
DEL FLUJO SANGUINEO HEPATICO Y ES
INSENSIBLE A LAS ALTERACIONES EN LA
UNION A PROTEINAS
GLUCOPROTEINA
ACIDA ALFA 1

16. AGENTES
ANESTESICOS
ES UN AGENTE ANESTÉSICO LÍQUIDO NO INFLAMABLE QUE
SE ADMINISTRA POR VAPORIZACIÓN, Y QUÍMICAMENTE ES
UN DERIVADO FLUORINADO DEL ÉTER METIL ISOPROPILO,
QUE INDUCE UNA PÉRDIDA DE CONCIENCIA SUAVE Y
RÁPIDA DURANTE LA INDUCCIÓN INHALATORIA Y UNA
RÁPIDA RECUPERACIÓN DESPUÉS DE SU DISCONTINUACIÓN
UTILIZADOS EN LA INDUCION
Y EL MANTENIMIENTO DE LA
ANESTESIA EN LOS PACIENTES
QUEMADOS
SEVOFLURANO
REDUCE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA Y LA
PRESIÓN ARTERIAL EN FORMA
DEPENDIENTE DE LA DOSIS; SIN
EMBARGO, TIENE MÍNIMOS EFECTOS
SOBRE LA PRESIÓN INTRACRANEAL (PIC) Y
PRESERVA LA RESPUESTA DEL CO2
EL PROPOFOL ES UN AGENTE
SEDANTE-HIPNÓTICO, QUE SE
ADMINISTRA POR INYECCIÓN
INTRAVENOSA PARA LA INDUCCIÓN
Y EL MANTENIMIENTO DE LA
ANESTESIA O LA SEDACIÓN
PROPOFOL
ESTADO HEMODINAMICO Y
PULMONAR
POSIBLE DIFICULTAD PARA
ASEGURAR LAS VIAS RESPIRATORIAS
DEL PACIENTE
LA ELECCION DEL FARMACO DEBE
BASARSE
TIENE MÚLTIPLES ACCIONES FARMACOLÓGICAS
SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, SISTEMA
CARDIOVASCULAR, SISTEMA RESPIRATORIO,
METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS Y OTROS, EL
MECANISMO DE SU ACCIÓN ES DESCONOCIDO, SI
BIEN ALGUNAS EVIDENCIAS SUGIEREN QUE PUEDE
AUMENTAR LA DEPRESIÓN DEL SNC MEDIADA POR
EL GABA.

17. OPIODES
CARACTERIZA POR UNA
RESPUESTA DEFICIENTE A LA
DOSISESTANDAR DE
ANALGESICOS
TOLERANCIA A LOS
OPIODES
LOS REQUERIMIENTOS DE
OPIODES AUMENTAN EN
PACIENTES CON LESIONES
POR QUEMADURAS
PARO CARDIACO
PROVOCAR UNA RESPUESTA
HIPERPOTASEMICA
EXAGERADA
POR LA LESION DE LA
QUEMADURA ESTA
ALTERADA
EXPOSICION A LA
SUCCINILCOLINA
RELAJANTES MUSCULARES
LA KETAMINA TIENE MUCHAS VENTAJAS POTENCIALES
PARA LA INDUCCIÓN Y EL MANTENIMIENTO DE LA
ANESTESIA EN PACIENTES QUEMADOS Y ALGUNOS
CENTROS LA UTILIZAN COMO ANESTÉSICO PRIMARIO.
LA ANESTESIA REGIONAL PUEDE BRINDAR
BENEFICIOS A LOS PACIENTES CON LESIONES POR
QUEMADURA AL PROPORCIONAR ANESTESIA
INTRAOPERATORIA, MEJORAR LA ANALGESIA
POSOPERATORIA Y FACILITAR LA REHABILITACIÓN
CASI TODOS LOS ASPECTOS DEL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES
POR QUEMADURAS ESTÁN ASOCIADOS CON EL DOLOR. EL
DOLOR Y LA ANSIEDAD MAL CONTROLADOS PUEDEN TENER
EFECTOS FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS ADVERSOS
SIGNIFICATIVOS. SE UTILIZAN PAUTAS ESTANDARIZADAS SOBRE
EL DOLOR Y LA ANSIEDAD PARA PROPORCIONAR AL PACIENTE
UNA COMODIDAD CONSTANTE Y ADECUADA.

18. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Bittner EA y Martyn J (2017). Evaluación y manejo anestésico del paciente quemado. Longnecker DE, &
Mackey SC, & Newman MF, & Sandberg WS, & Zapol WM (Eds.), Anestesiología, 3e . Colina
McGraw. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2152§ionid=164239874