amputacion MMII

1. Prótesis de MMII
Componentes, chequeo y
tratamiento rehabilitador

2. Consideraciones generales
• Los planos de las articulaciones se describen usando
tres planos de referencia:
* Sagital, divide en derecha e izqda -> Flexo-extensión
* Coronal o frontal, anterior y post -> Abd-Add o varo-valgo
* Transversal, superior e inferior -> rotación int y externa
Prótesis  griego pros =añadir, colocar, sustituir
- La amputación del miembro inferior es una alteración
primariamente periférica, pero no sólo supone la
pérdida estructural del soporte estático sino también
pérdida de la función dinámica del complejo articular
y una pérdida de información sensorial propioceptiva y
exteroceptiva

3. Consideraciones generales
• Los plásticos marcaron la gran revolución de la
industria ortoprotésica a mediados del siglo XX. Los
materiales compuestos (fibra de carbono, fibra de
vidrio) también han supuesto una mejora en la
elaboración de las prótesis.
• Epidemiología amputaciones: diabetes, enfermedad
vascular periférica- accidentes de tráfico, procesos
neoplásicos, malformaciones congénitas.

4. Aspectos históricos
• Egipto (1550 y 1330 a.C.): dedo gordo pie derecho
• Antiguo poema sacro (escrito entre 3500 y 1800 años
a.C.): reina guerrera Vishpla -> pierna artificial hierro
• Hasta el siglo XVI: “pata de palo”
• Avances ortopédicos (1510-1590 Ambrosio Paré) y
quirúrgicos (s. XVII a XIX): Chopart, Lisfranc, Pirogoff,
Griti, Syme.
• I y II Guerra Mundial: hospitales dedicados a los
amputados. Investigación de la técnica protésica por la
Universidad de Berkley (California).
• Talidomida (1960)
• Japón (finales del s. XX): primeras rodillas con unidades
de control de proceso (CPU)

5. COMPONENTES DE LAS
PRÓTESIS DE MMII

6. AMPUTACIONES DE LOS DEDOS
• 2º, 3º Y 4º DEDO: desviación lateral de uno o ambos
dedos adyacentes
Prótesis con relleno en el hueco dejado por el dedo
amputado sobre la base de una plantilla con pelota
retrocapital.
1º DEDO: esta amputación comporta la aparición de
claudicación durante la fase de despegue del talón y
acortamiento del paso con respecto al miembro
contralateral

7. Prótesis: plantilla semirigida con sostén de arco interno y
refuerzo de una lámina de acero flexibleque puede
situarse en el interior de la misma plantilla o suela de
calzado.
UN RADIO (falanges + metatarsiano):
- 1º radio -> plantilla similar a la amputación 1º dedo
- Radio medio -> no es necesario la utilización de
dispositivos ortopédicos.
- Radios externos -> prótesis con relleno de toda la
porción amputada + fleje del talón al 5º MTT ó base de
fibra de carbono prolongada hasta por debajo del 5º

8. AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA
• La amputación es funcional si se cumple:
1. Colgajo con buen almohadillado plantar
2. Fórmula metatarsal tipo index plus minus (1>2, 2>3,etc)
3. Es mejor dicha amputación que una más conservadora
pero con peor funcionalidad del muñón
4. Se distribuye la carga del peso en toda la superficie del
muñón.
- Las secuelas funcionales son más importantes cuanto
más corto es el muñón: pie equino y valgo y empuje
insuficiente al dar el paso posterior de impulsión. El
paciente “lucha” contra esta tendencia: pie varo y
lesiones por apoyo externo excesivo

9. • Plantilla semirrígida con elevación del primer
segmento devolviéndole su altura con respecto al
quinto, sostén de los dos arcos del pie y limita el
exceso de carga sobre el borde externo del pie. Se
puede usar una pieza falsa para rellenar la parte
anterior del zapato. Una pletina de acero elástico
(fleje) puede favorecer el impulso hacia delante durante
la marcha que en condiciones normales se da en la 1ª
articulación MTT del pie.
• Esta ortesis se utiliza dentro de un zapato normal ó
dentro de un zapato ortopédico fabricado con molde

10. AMPUTACIÓN DE
LISFRANC
(tarso-metatarsiana)
• Repercusión funcional intermedia entre la
transmetatarsiana y la de Chopart.
• Durante la carrera -> cojera importante por empuje
insuficiente durante el paso posterior de impulsión.
• Prótesis semejante a la transmetatarsiana pero
mejorada con plantilla de silicona dentro de un botín
del mismo material cuya parte externa reproduce los
contornos de un pie normal. El fleje debe ser más
potente o la plantilla de fibra de carbono más resistente
para realizar el despegue de los dedos. Otra opción es
un rancho de los Amigos con relleno.
• En las personas jóvenes que desean volver a una
actividad intensa o en los pacientes bilaterales:
artrodesis tibiocalcanea con talectomía según Camilleri.

11. AMPUTACIÓN DE CHOPART
• Se conserva del pie el talón, el calcáneo y el astrágalo,
aunque como en la de Lisfranc se produce un equinismo
secundario.
• Para lograr recuperar funcionalidad es preciso que
cirujano y técnico ortopeda:
a) proporcionen la posibilidad de un apoyo distal de
buena calidad
b) consigan que las resultantes de las fuerzas que se
ejercen entre el pie y el suelo se desplacen hasta el
antepie en el momento de dar el paso posterior de
impulsión.

12. • Tipos de prótesis:
1. Rancho de los Amigos con relleno
2. Encaje laminado de resina con ventana posterior
3. Prótesis de silicona

13. AMPUTACIÓN DE PIROGOFF
• Se conserva la parte posterior del calcáneo (piel dura
que recubre el calcáneo).
• El enfermo dispone de un punto de apoyo firme para
caminar sin prótesis con una dismetría poco
pronunciada pero con cojera leve.
• Los problemas más frecuentes son:
a) Dolor e inestabilidad si no existe buena unión entre tibia
y segmento calcáneo
b) Poco espacio para colocar el pie protésico
Prótesis similar a la utilizada en la amputación de Syme

14. AMPUTACIÓN DE SYME
• Es la desarticulación del tobillo y sección de maleolos.
Se transfiere la piel del talón a la zona distal del muñón.
• La prótesis que se utiliza -> encaje + pie protésico
1. Encaje: rígido, de una sola pieza, material
termoplástico, resina laminada o fibras de carbono.
Posee ventanas en zonas más estrechas. Contacta todo
el muñón. El borde superior cubre los cóndilos femorales
(apoyo subrotuliano, hueco popliteo) sin dificultar la libre
flexión de rodilla
2. Pie protésico: los hay de muy diversos modelos

15. 2. Pies protésicos
- Pie uniaxial: sólo tiene movimiento en el plano sagital
- Pie multiaxial: pueden moverse en más de un plano
- Pie de absorción o de almacenamiento de energía o
de respuesta dinámica: devuelven la energía cinética
acumulada durante la fase de apoyo, en la fase de
despegue y oscilación
SACH Pie Seattle Pie Flex-Foot Pie foot Össur

16. COMPARACIONES
Amputación de Syme Amputación de
Chopart
Amputación transtibial
El muñón soporta la
carga sin la prótesis
Son frecuentes las
úlceras en el muñón por
tendencia al equinismo
Técnica quirúrgica
menos compleja que la
de Syme
Adapatación fácil de la
prótesis sin ser
necesario tratamiento
fisioterápico
Si se coloca pie
protésico debajo del
muñón -> dismetría ->
alza en pie contralateral
Estéticamente el tobillo
está menos abultado
que en la de Syme
Aumento longitud del
paso, mayor cadencia y
vel en la marcha y
disminución del
consumo de O2
Los cambios de
alineación son menos
difíciles
La mayor longitud del
muñón mejora la
capacidad propioceptiva
Sí se pueden usar pies
almacenadores de
energía (no en Syme)
No es necesaria la
correa de sujección
suprarrotuliana

17. AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL
• Su frecuencia ha aumentado: patología vasc periférica
• Conservar la articulación de la rodilla es determinante
(evitar flexo de rodilla > 30º)
• Factores a tener en cuenta para un buen muñón:
- El muñón tibial (brazo de palanca) como mínimo 15cm
desde la interlínea articular de la rodilla
- La parte anteroinferior de la tibia sea oblicua y la parte
distal del peroné 3-4 cm más corta que la tibia
- Buen almohadillado distal y una cicatriz adecuada
La prótesis consta de
encaje + pie + sistema de enlace
(endoesquelético -> tubo metálico
exoesquelético ->plástico o madera)

18. • Encaje: hay 3 modelos de encajes clásicos:
-PTB (americano, 1962): Patelar Tendon Bearing. Tiene una correa
-PTS (francés, 1963): Prótesis Tibial Suprarotuliana.
-KBM (alememán, 1967): Kondylen Bettung Münster (“arropa los
cóndilos”)
- 3-S con sistema de suspensión de silicona y su extremo distal está
acoplado a un perno de acero ranurado
PTB PTS KBM 3-S

19. DESARTICULACIÓN DE LA RODILLA
• Es una amputación recomendable:
- En niños como alternativa a la amputación del muslo
- Pacientes con cáncer o o traumatismo severo cuya tibia
no se puede salvar pero el fémur permanece intacto
- Pacientes con problema de espasticidad que pueden
dejar rodilla en flexo.
Prótesis :tipo especial de prótesis de rodilla llamado “De
cuatro barras”. Generalmente se usa con pies no
articulados. La rodilla de cuatro barras permite una
flexión en un ángulo más cercano al fisiológico

20. Ventajas desarticulación rodilla vs
amputación transfemoral
Inconvenientes desarticulación
rodilla vs amputación transfemoral
Técnica quirúrgica más sencilla Cóndilos femorales con tamaño
desigual -> superficie apoyo distal
inclinada
Complicac postqcas y mortalidad < Encaje con restricciones por el muñón
Prótesis más fácil de poner Rodilla especial: “de cuatro barras”
Rdos funcionales dp RHB mejores
Miembro fantasma menos frecuente
< tendencia a flexo de muñón
Muñón tiene superficie plana al final
Evita sobrecrecimiento muñón óseo
Suspensión de la prótesis mejor
El brazo de palanca es superior
Los niños mantienen su crecimiento
Muñón de forma triangular: favorece
una disminución de la rotación entre el
muñón y el encaje

21. AMPUTACIÓN TRANSFERMORAL
(supracondílea)
• Cuanto mayor sea la longitud del muñón -> mayor brazo de
palanca durante la marcha pero hace falta sitio para colocar
una rodilla protésica (10 cm entre la cara inferior del muñón y
la altura correspondiente al eje de giro de la rodilla
conservada)
• La mínima longitud del muñón aceptable son 7 cm de hueso
medidos desde el trocánter menor, más otros 5 cm de
almohadillado muscular.
• Si el muñón va a ser más corto es preferible desarticular la
cadera.
• El nivel óptimo de amputación está entre tercio medio y tercio
distal.

22. • Prótesis:
encaje + prótesis de rodilla + pie protésico + estructura
(que une estos 3 elementos)
Encaje de tipo cuadrangular: es el más utilizado en este
tipo de amputación, sirve para alojar el muñón;
biomecánicamente se ha demostrado que se adapta
mejor al muñón y la musculatura de éste actúa de una
forma más eficaz. Tiene apoyo directo con el isquion
para redistribuir las fuerzas y evitar que el extremo distal
del muñón cargue directamente y cause dolor.

23. • Rodilla protésica: varía en función del enfermo. Son de
titanio, acero o aluminio. Los sistemas de control de las
rodillas protésicas se dividen en:
1. Mecanismos mecánicos -> controlan la fase de
balanceo, apoyo o ambas (cerrojo o pestillo, bloqueo por
fricción en extensión, mecanismos de impulsión en flexión, control
del balanceo por fricción y rodillas de control por fluidos)
2. Mecanismos geométricos -> cambios en la
localización del eje de movimiento, control de la fase de
apoyo y balanceo (rodillas monoaxiales, poliaxiales)
3. Mecanismos electrónicos. Usa un microprocesador.

24. * Rodilla de cerrojo o pestillo: continuamente bloqueada
en extensión y se desbloquea para sedestación
* Rodilla monoaxial de fricción: controla la extensión de la
rodilla durante el balanceo e impide la flexión durante el
apoyo mediante un mecanismo de freno proporcionado
por la misma fricción
* Rodilla poliaxial. Tiene un giro más natural. El eje de
giro cambia imitando a una humana (“de 4 barras”).
* Rodillas de control de fluido: Tienen un émbolo como
una jeringuilla
-Hidraúlicas (generalmente aceite de silicona). Más
pesadas , mayor resistencia, amputados de mayor fuerza y
actividad
-Neumáticas (aire). De menor peso pero con rango de
resistencia menor y menor rango de vel de marcha. A amputados
de peso más reducido y menores necesidades de deambulación.
* Rodillas de control electrónico

25. DESARTICULACIÓN DE LA CADERA
• Causas: procesos isquémico-infecciosos extensos del
muslo secundarios a amputación supracondílea,
tumores de mal pronóstico o traumatismos muy graves
del miembro inferior
• La “prótesis canadiense” fabricada en resina reforzada
con fibra de carbono consta de:
cesta pélvica + art de cadera metálica + rodilla + pie +
estructura endoesquelética

26. • Cesta pélvica: se abre por delante, con un cierre con
correas y velcros o hebillas
• Articulación de cadera de tipo metálico que puede
incorporar bloqueo durante la marcha o ser libre.
• Rodilla libre o de bloqueo
• Pie articulado o dinámico.
• Es frecuente que el paciente necesite uno o dos
bastones para deambular.El gasto energético es muy
alto y muchos abandonan la prótesis

27. CHEQUEO DE LAS
PRÓTESIS

28. CONSIDERACIONES GENERALES
• Se debe prestar atención a los siguientes puntos:
1. Comodidad
2. Estabilidad
3. Alineamiento
4. Estética
5. Mano de obra
Se deben tener estos utensilios: cinta métrica, alzas de
madera graduadas, barras paralelas o andador, silla,
escaleras y rampas.
El chequeo consta de varias partes:
A) Paciente de pie
B) Paciente sentado
C) Paciente andando
D) Chequeo de la prótesis

29. PRÓTESIS POR DEBAJO DE LA RODILLA
A) Paciente de pie:
- En buena postura, peso distribuido en ambos pies y los
centros de los talones separados no más de 12 cm.
- Alineamiento anteroposterior y mediolateral de la
prótesis adecuado
- La longitud de la prótesis es igual que la pierna normal.
- Las paredes anteromedial y lateral tienen la altura
adecuada: con correa de suspensión -> hasta cóndilos
y con suspensión supracondilea -> por encima cóndilos
- El corselete tiene que estar bien ajustado sobre la rodilla
y los cóndilos, para ayudar a una buena suspensión de
la prótesis.

30. PRÓTESIS POR DEBAJO DE LA RODILLA
B) Paciente sentado:
- Paciente sentado cómodamente con los pies planos en
el suelo y las rodillas en una flexión aproximada de 90º.
- Comprobar si incomodidad en el área del hueco poplíteo
o zona de los tendones isquiotibiales.
- Causas de molestias en la prótesis: forma inadecuada
para alojar los isquiotibiales, borde posterior del encaje
muy alto o corselete muy bajo, colocación de los
cordones de la correa de suspensión..

31. PRÓTESIS POR DEBAJO DE LA RODILLA
C) Paciente andando
- Menor desviación de la marcha que en un amputado
por encima de la rodilla.
- Observar al amputado de frente, por detrás y de lado
cuando camina.
-El paciente puede subir y bajar cuestas
satisfactoriamente: observar dificultades en la
estabilidad de la rodilla y el balanceo de la prótesis.
- La correa de suspensión mantiene su posición.
- El paciente debe arrodillarse con ambas piernas:
molestias en el encaje o corselete del muslo
- Ruido de la prótesis: mal ajuste del encaje o
incongruencias entre el encaje y forro.

32. PRÓTESIS POR DEBAJO DE LA RODILLA
D) Chequeo de la prótesis
- Muñón del paciente con alguna lesión cutánea
(abrasión, decoloración, sudor) después de quitar la
prótesis
- Buena distribución del apoyo
- Encaje de tamaño correcto
- Correa del muslo con hebillas y otros tipos de ajuste de
forma que pueden graduarse
- Acabado correcto de la prótesis: no debe haber
raspaduras ni zonas irregulares, laminación del plástico
uniforme

33. PRÓTESIS POR ENCIMA DE LA RODILLA
A) Paciente de pie
- Encaje tolerado perfectamente sin enrojecimiento,
abrasión o heridas en el muñón.El isquion se apoya
ligeramente en la pared posterior del encaje cuadrilateral
y la presión sobre el triángulo de Scarpa no es excesiva
(no hay disconfort en el área de los adductores o en la
zona glútea).
- La pared medial no origina excesiva
presión en la zona del periné
(haciendo adducción contra resistencia).
La pared lateral es la más alta
y la pared anterior no debe sobrepasar
la línea inguinal

34. PRÓTESIS POR ENCIMA DE LA RODILLA
- En el plano sagital (vista lateral) -> leve flexum rodilla
- En el plano frontal (por detrás) -> encaje hacia aducción
- La superficie del zapato de la prótesis en contacto con
el suelo sin desequilibrios secundario a mala confección
de la prótesis pero sí rotación externa del pie 15º
idéntica al pie sano
- Con pies separados 15-25 cm buen equilibrio y
palpamos crestas iliacas para comprobar que la longitud
de la prótesis es la adecuada
- Si defecto en la rodilla protésica -> desequilibrio en
bipedestación y durante la marcha

35. PRÓTESIS POR ENCIMA DE LA RODILLA
B) Paciente sentado
- La buena suspensión mantiene una buena posición del
muñón en el encaje y evita que se desplace
excesivamente
- El paciente mantiene el segmento de la pantorrilla en la
posición vertical y se debe comprobar la igualdad de
longitud del segmento femoral y tibial
C) Paciente caminando
- Lo principal es chequear seguridad y
estabilidad con la que camina
- También se valora: eficacia de la
suspensión, patrón de marcha, salvar
obstáculos, subir rampas, etc

36. PROTOCOLO
REHABILITADOR

37. OBJETIVOS
1. Restituir el esquema corporal perdido
2. Recuperación psicofísica
3. Integración en el ámbito familiar y social
4. Integración laboral y deportiva (si fuera posible)
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
A) Historia clínica del paciente y etiología de la
amputación
B) Valoración del muñón: nivel de amputación,
cicatrización, edema, calidad de la piel, vascularización,
dolor, movilidad del muñón, sdme miembro fantasma
C) Valoración de los miembros conservados y tronco

38. CUIDADOS GENERALES DEL MUÑÓN
1. Higiénicos: lavados diarios con jabón neutro y fricciones
con alcohol tanino o aceites minerales
2. Posturales: evitar debido a las posturas retracciones:
flexo de cadera y rodila.
3. Vendaje: en espiga en sentido distal a proximal. Como
beneficios: disminuyen el edema y dolor, dan forma
cónica o cilíndrica al muñón y familiarizar al paciente con
la presión en la zona cicatricial
4. Reconocimiento miembro fantasma
5. Tratamiento del dolor: analgésicos, TENS, US.

39. FASES DEL TTO FISIOTERÁPICO
A) Fase prequirúrgica
B) Fase postquirúrgica inmediata
C) Fase preprotésica -Tratamiento del muñón de amputación
-Tratamiento fisioterápico general
D) Fase protésica

40. A) Fase prequirúrgica
• Son pocos días dependiendo de la urgencia de la
intervención
• Ejercicios fisioterápicos respiratorios y mantenimiento
articular de miembros conservados y tronco (hipertrofia
de dichas zonas)
• Equilibración en paralelas sobre el miembro sano
• Aprender marcha monopodal con bastones si es posible

41. B) Fase postquirúrgica inmediata
• A las 24 horas de la intervención
• Ejercicios fisioterápicos respiratorios
• Tratamiento postural del muñón de amputación para
reducir el edema y evitar posturas viciosas (flexo cadera,
rodilla)
• Ejercicios de mantenimiento articular del muñón y a la
larga, si la situación clínica del paciente lo permite, de
hipertrofia de los miembros conservados y tronco
• Enseñanza de transferencias

42. C) Fase preprotésica
* Tratamiento del muñón de amputación
- Isométricos de glúteo mayor, mediano, cuadriceps, etc. Hipertrofiar
dicha musculatura
- Mantener o mejorar las amplitudes articulares
- Reducir el edema: masaje de drenaje
- Evitar adherencias de la cicatriz (masaje de despegamiento)
- Endurecimiento del muñón
-Tto postural, vendaje e higiene del muñón
• Tratamiento fisioterápico general
- Ejercicios respiratorios
- Mantener o mejorar las amplitudes articulares con hipertrofia de
musculatura de MMSS, MI conservado, abdominal, paravertebral,
CL con lo que se mejora la flexibilidad de la columna lumbar
- Realización transferencias y equilibración monopodal con bastones
- Marcha con pilón

43. D) Fase protésica
• 1-3 meses después de la amputación tras haber
cumplido la anterior fase
• Esta fase se dedica a la reeducación de la marcha:
equilibración con prótesis en paralelas y bastones,
caminar por terrenos irregulares Ejercicios de subida y
bajada de rampas y escaleras. Enseñar habilidades en
el caso de caida y formas de levantarse.