El documento presenta información sobre la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad, incluyendo definiciones, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La diabetes tipo 2 representa el 90% de los casos mundiales y se asocia fuertemente con la obesidad. Ambas condiciones comparten complicaciones como hipertensión, enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cáncer. Un control glucémico y de peso estricto puede reducir significativamente las tasas de complicaciones.

1. Gadiel Tobón Cuellar
Bettina Thoma Gómez
Jaime Rosales Padrón
Mateo Andrés Herbas Rodríguez
Karla Wendoline Flores García
Lorena Guzmán Guzmán
José Alfredo León Zamudio
Dra. Irma del Carmen Zamora Ginez

2. Es el resultado cuando las células beta del
páncreas son incapaces de secretar
suficiente insulina para mantener la
glucemia normal.

5. Genes implicados

6. Leptina, el receptor de leptina, y
proopiomelanocortina
Obesidad
infantil severa

7. Del 50% al
80%de las
muertes de
pacientes
diabéticos se
deben a causas
cardiovasculares.
346,000,000 de
personas con
diabetes en el
mundo
Tipo 2 representa el
90% de casos
mundiales.
Un IMC >35 aumenta
93 veces el riesgo en
mujeres, y 42 veces
en hombres.
Organización mundial de la salud (OMS) (2012). Diez datos sobre diabetes. [Documento www]. URL:
http://www.who.int/features/factfiles/diabetes/facts/es/index.html

8. Organización panamericana de la salud (OPS) (2012). Diabetes. [Documento www].
URL:http://new.paho.org/mex/index.php?option=com_content&task=category&sectionid=96&id=807&Itemid=338

9. Incidencia DM2
En el mundo:
Entre 85 y 90% de
los pacientes con DM
son diabéticos tipo 2
En México:
• 285 millones de personas
y se espera que la cifra se
incremente a 438 millones
para el año 2030.
• ENSANUT 2006 :la
diabetes mellitus tipo 2
tiene una prevalencia de
14.42%.
Indios Pima: 40%
Indígenas Nauru de
Micronesia: 35%

10. Factores de riesgo DM2
Edad (> 65 años) (18%)
Hiperglucemia
Obesidad (61%)
Antecedentes familiares
Discretamente más frecuente en mujeres
Ciertos grupos étnicos: asiáticoamericanos, afroamericanos, hispanos)
 Condiciones económicas







11. Factores de riesgo DM2
Aumento de
consumo de
azúcares refinados
Mayor fecundidad
de las mujeres
diabéticas
Los hermanos de
personas con DM2
riesgo de padecer
diabetes entre el 20
y 40 %
HTA
Sedentarismo
Síndrome
metabólico
Hipertrigliceridemia
(> 250 mg/ dL o
más)

12. Incidencia Obesidad
―No hace mucho tiempo los ricos eran
obesos, los pobres eran delgados y la
preocupación era cómo alimentar a los
desnutridos. Actualmente, los ricos son
delgados y los pobres son, además de
desnutridos, obesos y la preocupación es
ahora la obesidad‖.

13. Incidencia Obesidad

México: Más de 50% de la población de
adultos y casi 1/3 de los niños y niñas. Un
poco más de 32671 millones sin contar a
los niños).

En 1998, la OMS describe el problema
como epidemia mundial ya que existen en
el mundo más de un billón de adultos con
sobrepeso de los cuales aproximadamente
300 millones padecen obesidad.

14. Incidencia

15. Factores de riesgo Obesidad
Tabaquismo
 Malos hábitos alimenticios (aumento en
ingesta de alimentos hipercalóricos que son
ricos en grasa, sal y azúcares)
 Sedentarismo
 Problemas metabólicos


16. Factores de riesgo
Cambios en el estilo de
vida y tipo de alimentación
 Sexo femenino
 Edad entre 35 y 54 años


17. Cuadro Clínico DM2
Fatiga
Hambre
Poliuria
Polidipsia
Infección en la
vejiga, el riñón, la
piel u otras
infecciones
Visión
borrosa
Dolor o
entumecimiento en
los pies o las
manos
Disfunción
eréctil

18. Cuadro Clínico Obesidad
Aumento de el
IMC
 Exceso del tejido
adiposo
 Vida sedentaria
 Hiperhidrosis


19. Diagnóstico

20. Diagnóstico

21. Diagnóstico Diferencial
Síndrome de Cushing
Síndrome de Alstrom
Síndrome de ClarkBaraitser

22. Tratamiento
Colaboración del
paciente
Conocimiento del médico
Comunicación eficaz

23. Tratamiento
La reducción del peso es
deseable para el control total
de la diabetes y para evitar
otras enfermedades, aún la
disminución modesta de 3 a
4 kilogramos es benéfica
para el control de la diabetes.
De cualquier manera, no
espere a bajar de peso para
iniciar el control de su
glucosa.

24. Tratamiento

Los medicamentos que actualmente
se utilizan por vía oral para el tx de la
DM2 son:
Sulfonilureas (primera, segunda y tercera
generación)
Biguanidas (Metformina, fenformin)
Inhibidores de alfa glucosidasas
(Acarbosa,Miglitol)
Tiazolidinedionas (Pioglitazona,
rosiglitazona)
Meglitinidas (Repanglinida, natenglidina)

27. Características de los
antidiabéticos orales

29. Algoritmo del tx de la DM 2
DIAGNÓSTICO
Dieta + Ejercicio
A.D.O. – Mono-terapia
A.D.O. – Combinaciones
ADO + Insulina
Esquema de dosis múltiples

30. Pronóstico

Variables que intervienen en el
pronóstico:
 Control metabólico
 Tabaquismo
 Sedentarismo
 Edad
 Antecedentes familiares
 Complicaciones

31. Pronóstico

DCCT Study. El control intensivo de glucosa
reduce el riesgo:
 Enfermedad ocular 76%
 Enfermedad renal 50%
 Enfermedad neurológica 60%

EDIC Study. El control intensivo de glucosa
reduce el riesgo:
 Enfermedad cardiovascular 42%
 Ataque cardíaco, EVC o muerte por causas
cardiovasculares 57%

32. Pronóstico

El control glucémico empeora con el tiempo
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on
complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet. 1998; 352: 854–865.

33. Pronóstico
• La función de las células beta continúa deteriorándose
independientemente de la intervención
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on
complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet. 1998; 352: 854–865.

34. Pronóstico

Tasa de mortalidad
DM2
 En 2000
○ 46.8/100 000 hab.
 En 2008
○ 70.9/100 000 hab.

35. Complicaciones: DM2 y
Obesidad

La obesidad esta asociada con una
mayor prevalencia de DM2

Las complicaciones de DM2 y Obesidad
son similares.

36. DM2 (Complicaciones)

Debe enfatizarse la necesidad de identificar las
complicaciones crónicas al hacer el diagnóstico.

37. Estudio en Buenos Aires, Arg.
(2008)
 302
 156
pacientes con DM2 (50% Obesidad)
(51.7%) complicación crónica
○ 70 (44.9%)- una complicación
○ 86 (55.1%)- 2 o + complicaciones
•
HTA – 192 (63.6%) pacientes—
38.6% tenía enfermedad coronaria.

38. •
Bajas concentraciones de HDL (alteraciones
lipídicas)
•
Comp. Microvasculares: neuropatía-nefropatíaretinopatía (más severa)

Infarto silente del miocardio (17.7%)
•
Sereday M., Damiano M., Complicaciones crónicas en personas con diabetes mellitus tipo 2
de recién diagnóstico. Buenos Aires, Endocrinol Nutr. 2008;55(2):64-8,

39. Complicaciones: Obesidad
DM2(enfermedad
muy
asociada
con
Obesidad)
• Nurses´Health Study: mujeres
con un IMC > o = a 31 kg/m2
riesgo del 40 comparado con las
mujeres con IMC < a 22 kg/m2.
• Health professionals Follow-up
Study: hombres con un IMC > o =
a 35 kg/m2 presentaron un
riesgo de presentar DM2 de
60.9 comparado con un IMC de
23.

40. 
Hipertensión arterial (HTA)* (44-51%)

Dislipidemias: LDL, VLDL y trigliceridos
HDL

Riesgos cardiovasculares: enfermedad arterial
coronaria, falla cardíaca, fibrilación auricular.

Afecciones cerebrovasculares
*La perdida de peso en obesos nos habla de
un descenso en la HTA de los pacientes.

41. 
Afecciones respiratorias: Apnea obs. Del sueño y
asma.

Otros: reflujo gastroesofágico, afecciones
hepatobiliares, hígado graso, enfermedad
renal crónica, osteoartitis y CANCER.
○ The WHO (International Agency for Resarch on Cancer) estimó,
que de todos los pacientes con cáncer de mama, colon,
endometrio, riñón y esófago, del 1/4 al 1/3 son obesos.

42. Bibliogafía

Sereday M., Damiano M., Complicaciones crónicas en
personas con diabetes mellitus tipo 2 de recién diagnóstico.
Buenos Aires, Endocrinol Nutr. 2008;55(2):64-8,

Malnick S. and Knobler H. The medical complications of
obesity QJMed 2006; 99:565-579.

Rubio Cabezas Ó, Argente J. Diabetes mellitus: formas
de presentación clínica y diagnóstico diferencial de la
hiperglucemia en la infancia y adolescencia. A.N.
Pediatric (Barcelona). 2012

Aschner, D. P. (2010). Guias ALAD de diagnóstico control
y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 .