1. DETECCIÓN DE RIESGO Y PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Amel J. Bracho B. MD. FACP Internista Miembro : ACMI, FDC, FACP IV CONGRESO COLOMBIANO DE DIABETES CARTEGENA DE INDIAS, JUNIO 2007

2. Proyección Global de la epidemia de Diabetes: 2007 – 2025 ( millones ) Mundo 2007 = 246 millones 2025 = 380 millones Incremento 55% “ La epidemia de DMT2 NO es debida a una explosión de nuevas mutaciones genéticas!, es el resultado de la epidemia de obesidad!!”. Ralph A. DeFronzo, MD

3. 2,5 millones de años 50 años Homo sapiens Homo obesus Modificación del Estilo de Vida : Balance Energético Positivo  Alimentos Energéticamente Densos  Inactividad Físisica Incremento de la Longevidad Genotipo y Fenotipo Económicos

5. HISTORIA NATURAL DE LA DM TIPO 2 DIABETES MELLITUS TIPO 2 0 – 5 AÑOS 5 – 15 AÑOS > 15 ÁÑOS COMPLICACIONES-INCAPACIDAD-MUERTE Genética Nutrición Obesidad Resistencia a Insulina TG altos HDL-c Bajo HTAS Ateroesclerosis Retinopatía Nefropatía Neuropatía Ceguera IRC Amputaciones Normal Resistencia A la Insulina Tolerancia Anormal a la Glucosa Glicemia Alterada En Ayunas PRE-DIABETES Hiperglicemia Intermedia

6. TOLERANCIA A LA GLUCOSA - CLASIFICACION ADA Glicemia en ayunas (mg/dl) Glicemia 2-h PTOG (mg/dl)* *Estándar 75g PTOG Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007 *IFG ( Glucemia Alterada en ayunas) 100 – 125 < 200 IFG Aislada 100 – 125 < 140 *IGT ( Tolerancia Anormal a la Glucosa) < 126 140 - 199 IGT Aislada < 100 140 - 199 *IFG/IGT Combinadas 100 – 125 140 - 199 NGT ( Tolerancia Normal a la Glucosa) < 100 < 140

7. Borch-Johnsen et al.Diabetologia 2004; 47: 1394-1402 GLUCOSA EN AYUNAS Y RIESGO DE COMPLICACIONES 100 110 126 Normal IFG Diabetes Glucosa plasmática en ayunas mg/dl Riesgo CV Riesgo Microvascular ADA IDF - OMS

8. IDF: Lisboa 2006, Barcelona 2007 * K.G.M.M Alberti et al. Diabet.Med 24, 451-463 (2007) IDF: a Consensus on Type 2 Diabetes Prevention Meta Principal: Prevención de la Diabetes Mellitus Tipo 2 tanto en los paises desarrollados como en los paises en vía de desarrollo. Objetivo Secundario: Reducir el riesgo de Enfermedades Cardiovasculares en las personas identificadas con Alto Riesgo para Diabetes Mellitus Tipo 2

11. PASO 1 (IDF) identificación

15. P = 1/( 1- e - ) P : Probabilidad de desarrollar DM 2 en un periodo de 7,5 a ños de seguimiento X = -13,415+ 0.028( edad )+0.661( sexo )+0,412( MA )+0,079( FG )+0,018( TAS )- 0,039( HDL )+0,070( IMC )+0,481( historia familiar ) Sexo: 1 si es mujer, 0 si es hombre MA: 1 si es Mexicano-Americano, 0 si es blanco no hispano FG: Glucosa en ayunas TAS: Tensi ón Arterial sistémica HDL: Niveles de Colesterol HDL en mg/dl IMC: Indice de Masa Corporal Historia Familiar : 1 si al menos, uno de los padres o hermanos tiene DM y 0 si no es así. X 2004 amelbracho @hotmail.com MODELO MATEMATICO PARA IDENTIFICAR PERSONAS CON RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2 San Antonio Heart Study* Ann Inter Med.2002; 136:575-581

16. PASO 2 (IDF): Medición del riesgo

18. PASO 3 (IDF) : Intervención

19. NIVEL DE EVIDENCIA I A : Programas estructurados de Cambios en Estilos de vida que incluyan:  Educaci ón  Reducción de la ingesta energética  Actividad Física Regular  Pérdida de peso del 5%-7% del peso inicial  Reducción Riesgo de Diabetes Tipo 2 ( 58% anual ) SE PUEDE PREVENIR LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ?

21. IFG o IGT Modificación de estilo de vida: Reducció de peso (5-10%) Ejercicio : 150 minutos, semana Individuos con la Combinación IDF/IGT , más: Menor de 60 años de edad Modificación de estilo IMC mayor de 35 Kg/m2 de vida y o Metformina Historia Familar de DM ( 1er grado) Triglicéridos Altos HDL bajas HTAS HbA1c > 6.0% Diabetes Care,volume 30, number 3,March 2007 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO PARA INDIVIDUOS CON IFG , IGT O AMBOS - ADA 2007

25. AÑO 2005 CONVENIO INTERADMINISTRATIVO No. 146-2005 Programa de Prevención de Diabetes Mellitus Tipo 2 Guía para Profesionales de la Salud MEDSOFT © 2006 Republica de Colombia Departamento del Cesar Secretaría Departamental de Salud

27. PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 INICIATIVA OFICIAL DPTO DEL CESAR-COLOMBIA

28. DIRECTOR GENERAL COORDINADOR MUNICIPAL MD. MONITOR MOTIVADOR MOTIVADOR NUCLEO DE PREVENCION NUCLEO DE PREVENCION EMDS* 15 – 20 Personas 2 -3 por Núcleos Responsable de P/P ESE, EPS, IPS Responsable P/P Sec. Mpal Salud Responsdable P/P Sec.Dptal Salud PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 INICIATIVA OFICIAL DPTO DEL CESAR-COLOMBIA

31. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!