Este documento describe los elementos articulares, mecanismos de lesión, evaluación y tratamiento de fracturas articulares. Explica que las fracturas articulares requieren reducción quirúrgica para restaurar la superficie articular y estabilizar los fragmentos, así como reconstruir los tejidos blandos dañados y movilización temprana del paciente.

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2. UNSAAC HOSPITAL
REGIONAL
DEPARTAMENTO DE
TRAUMATOLOGIAY
ORTOPEDIA
FRACTURA
S
ARTICULA
DR. OSTWALD AVENDAÑO TAPIA

3. ELEMENTOS ARTICULARES
• El cartílago de revestimiento.-
• Los ligamentos.
• Membrana sinovial
• Cápsula articular
• Cavidad articular
• Los meniscos.

4. MECANISMOS DE LESIÓN
• Mecanismo indirecto

5. • Mecanismo directo

6. VALORACIÓN DEL PACIENTE
Y LA LESIÓN
• Valoración del estado neurológico del paciente.
• Verificar el estado vascular distal
• Determinar el mecanismo exacto que ha
causado la lesión
• Búsqueda de lesiones asociadas: músculo
esqueléticas o lesiones no ortopédicas.
• Lesión de tejidos blandos
• Evaluación de compartimentos musculares.
• Puntos dolorosos en zonas de inserción
ligamentaria.

7. EVALUACION DE LA LESIÓN
OSEA
Radiografía simple:
• Proyecciones
obtenidas en planos
perpendiculares
centrados sobre la
zona lesionada.

8. RADIODIAGNOSTICO
• Radiografías oblicuas en
45º en fracturas más
complejas.
• La identificación de
fragmentos impactados
puede presentar
implicaciones para el
ulterior tratamiento de la
fractura, ya que requieren
reducción quirúrgica

9. OTRAS AYUDAS
• La TC proporciona
información
complementaria sobre el
número y la posición de
fragmentos articulares,
presencia de segmentos
articulares impactados,
localización de líneas de
fractura metafisarias y
morfologia general de la
lesión.

10. • ARTROSCOPIA: Como apoyo para la
reducción de la superficie articular, lo más
anatómica posible, y evacuación del
hemartros (fuente de sinovitis y rigideces
posteriores). Requiere experiencia del
cirujano.

11. TRATAMIENTO
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

12. PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO
1. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN
• Historia del mecanismo de la lesión.
• Estado funcional.
• Situación laboral previa al accidente.
• Exploración clínica del paciente.
• Valorar y documentar lesión de tejidos blandos
• Exploración radiográfica

13. REQUISITOS
MOMENTO DE LA INTERVENCIÓN
• La intervención precoz puede estar
contraindicada si: las partes blandas que
rodean la articulación están ya inflamadas,
paciente politraumatizado
• En las fracturas articulares el momento de
la intervención depende de las condiciones
de las partes blandas

14. REQUISITOS
• Fx intraarticulares abiertas requieren
desbridamiento quirúrgico convencional,
escisión y lavado de la herida.
• Reducción y estabilización temporal o
definitiva de la superficie articular debe
llevarse a cabo en la misma operación que
la limpieza quirúrgica

15. REQUISITOS
VIAS DE ACCESO QUIRURGICO
• Incisión longitudinal, perpendicular al
eje de la articulación y evitando las
prominencias óseas, no muy amplias
• Evitar amplios colgajos cutáneos.
• En los fragmentos corticales evitar
desperiostización innecesaria o cualquier
desinserción capsular.
• El acceso articular debe llevarse a cabo a
través del foco de fractura y desgarros
asociados en la cápsula o a través de
artrotomía planificada

16. REQUISITOS
REDUCCION ARTICULAR
• Limpieza a fondo del hematoma y cualquier
formación inicial de callo.
• Extraer del campo quirúrgico los fragmentos
osteoarticulares sueltos y los fragmentos
impactados no deben desimpactarse aún de su
lecho en el hueso esponjoso.
• Quitar la tracción de la extremidad para permitir a
la parte intacta de la articulación recobrar su
posición

17. RADIOLOGIA

20. Rp
REDUCCIÓN Y FIJACION
METAFISARIA O DIAFISARIA
• El objetivo es restablecer la alineación axial
con la estabilidad adecuada para iniciar la
movilización precoz(2.3.5d)

22. RECONSTRUCCION DE LOS TEJIDOS
BLANDOS
• Lesión de los ligamentos 20 a 30% (rodilla)
• Ferulización externa y movilización precoz
• Avulsión de los ligamentos pueden tratarse
durante la intervención.
• Colocar drenajes de aspiración para evitar la
formación de hematomas y reducir edema
postoperatorio
• Las capas profundas se aproximan sin tensión y
se sutura la piel con técnica atraumática. Evitar
tensión de sutura cutánea

23. Post Operatorio
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• Vendaje blando y almoadillado.
• Iniciar la movilización precoz pasiva o
activa asistida.
• Vigilancia radiográfica periódica

24. CUZCO - PERU