Mecanismo de las contracciones uterinas

1. FISIOLOGIA DE LA
CONTRACTIBILIDAD
UTERINA
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
H. M. I. Dr. RAFAEL BELLOSO CHACIN
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
MONITORES:
Dra. LUISA BORRERO
Dr. JHONNY GONZALEZ
Dr. ALBERTO RIVAS
RESIDENTE:
Dr. DERWIN VELASQUEZ
1er. AÑO
SAN FRANCISCO ABRIL 2023

2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Estudiar la fisiología de la contracción úterina
 Mencionar las hormonas involucradas en la contracción úterina
 Detallar el mecanismo de las contracciones úterina

3. ASPECTOS HISTORICOS
 Jhon Braxton Hicks ( 1819 – 1897) : Describe las Contracciones uterinas
durante el Embarazo
 Adolphe Pinard: (1844- 1934): Incluye el examen abdominal como parte de
la valoración Prenatal.
 Samuel Kristeller( 1820 – 1900): Describe las características de la
Contracción Uterina.
 Métodos para Evaluar la actividad Contráctil como la toco- dinamometría:
Caldeyro- Barcia. (1950)
 Fenómenos Bioquímicos: O`Dowd y Phillipp (1994)

4. ¿QUE CONOCEMOS COMO LA
CONTRACTILIDAD ÚTERINA?

5. El útero en la mujer no embarazada :
 Peso : 50 - 70 gr.
Mide : 7,5 x 5,0 x 2,5 cm .
Capacidad: 10ml
FISIOLOGIA DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA
El útero en la mujer embarazada :
 Peso : 1200 gr.
Mide 20 x 25 x 22.5 cm .
Capacidad: 5lt.
Flujo sanguíneo: 30 – 40 ml /min
500ml/min

6. El miometrio:
3 capas de musculo liso
Longitudinal
Oblicuas
Circular
FISIOLOGIA DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA

7. FISIOLOGIA DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA
Consideraciones
Aparato Contráctil:
Fibras Musculares
Lisas.
Filamentos Gruesos
(Miosina.)
Filamentos Finos
(Actina).

8. FISIOLOGIA DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA
Características:
2 Cadenas pesadas
4 Cadenas Ligeras

9. Ca ++ Calmodulina
Miosinquinasa ( C. Corta)
ATP
ADP
Miosina
Miosin Fosfato
Actina
Actinomiosina
CONTRACCIÒN UTERINA

10. 1.- La Contracción depende de los Niveles de calcio Intracelular:
Mecanismos:
 Efecto de despolarización de la membrana.
 Existencia de receptores de Membranas
 Activación de sustancias como la fosfolipasa C, Inositol , trifosfato y el
Diacilglicerol.
2.-Proteína G, Proteína Rac 1 , Nivel de Fosforilación de la cadena
corta de miosina

11. FISIOLOGIA DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA

12. FISIOLOGIA DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA
 Disminución de la
concentración de ca++
La desactivación de la
proteína G
El AMPc.
Relaxina.
Permeabilidad de la membrana
al ca++, segundo mensajero y la
progesterona ( Cierre de los
Canales)
RELAJACIÒN

13. CONTRACCIÒN RELAJACIÒN
 Estrógenos
 Oxitocina
 Prostaglandinas
Progesterona
Catecolaminas
- Isoxuprina
- Isoprenalina
- Salbutamol
- Terbutalina
 Relaxina

14. CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS..
Tono
Intensidad
Frecuencia
Intervalo
Actividad uterina

15. PRESION BASAL.- es la presión más baja que se registra entre contracciones
durante el periodo de relajación uterina. 8-12 mmHg.
INTENSIDAD.- es la presión máxima que alcanza la contracción uterina,
en trabajo de parto oscila entre 30-50mmHg. perceptible por
palpación10mmHg, produce dolor 15mmHg .
FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contracción y otra en el lapso de
10 minutos, durante el trabajo de parto se vuelven más regulares y ocurren
con una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10 minutos.
CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS..

16. INTERVALO: Es el tiempo que transcurre entre los dos picos de cada
contracción (cima) y varia en razón inversa a la frecuencia
ACTIVIDAD UTERINA: Ha sido definida como el producto de
multiplicar el número de contracciones en 10 minutos
(frecuencia) por la intensidad y es expresada en mm de Hg por
10 minutos o unidades Montevideo.
CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS..

17. Método de registro de la actividad uterina:
1. Registro de la presión intrauterina (métodos internos).
2. Registro de los cambios de dureza del miometrio (métodos externos).
1. Registro de la presión intrauterina
(métodos internos).
Tono uterino
Intensidad de las contracciones
Amplitud de los pujos
o Registro de la presión intraamniótica .
o Registro de la presión extraamniótica.

18. 2. Registro de los cambios de dureza del miometrio (métodos externos).
Método de registro de la actividad uterina:
tono uterino
No
valoración
adecuada Duración
intensidad
Dinamómetro

19. Registro de la actividad uterina:
Registro de Presión Amniótica
Por vía Transabdominal y cervical
Tocografia Externa y Registro de Presión
Intrauterina por vía extraamniótico

20. • Poca intensidad 2 - 4 mmHg.
• Limitadas a pequeñas áreas del útero.
• Frecuencia de 1 contracción / minuto.
• No son percibidas.
Contracciones de
Alvarez y Caldeyro
• Intensidad de 10-15 mmHg.
• Se propagan en un área mayor del
útero.
• Frecuencia aumenta a medida que
aumenta la edad gestacional y llegan
a ser de 1 cada 10 minutos.
• Son percibidas en ocasiones .
•.
Contracciones de
Braxton Hicks
oTono uterino 8 -10mm de Hg
oLa actividad uterina < 20 UM.
CONTRACTILIDAD UTERINA NORMAL EN EL EMBARAZO

21. Difusión de la onda contráctil :
Siguientes características.
Origen.
Propagación.
Coordinación.
Triple gradiente descendente.
CONTRACTILIDAD UTERINA NORMAL

22. PROPAGACIÓN DE LA ONDA
PROPAGACIÓN.- la onda de
contracción se origina en uno de
los dos marcapasos situados en el
cuerno uterino cerca de las
trompas. la onda de contracción
viaja en sentido descendente a una
velocidad de 2cm/s, en 15s la
contracción invade todo el órgano.
Triple gradiente descendente de
propagación, duración e
intensidad

23. Triple gradiente descendente:
1. Propagación descendente.
2. Duración mayor de la contracción y de su cima en las partes altas del
útero.
3. Intensidad mayor de la contracción en las partes altas del útero.

24. OXITOCINA
 La OXITOCINA es metabolizada por el hígado y excretada por vía renal
 La vida media plasmática es muy corta y variable siendo entre 5-17 min
 La OXITOCINA pura tiene 1% del efecto presor y antidiuretico de la vasopresina,
por lo cual cuando es administrada a dosis mayores puede producir vasodilatacion
del musculo liso vascular.

25. OXITOCINA
Mecanismo de Acción:
Inhibición de la bomba calcio-magnesio-ATPasa en la membrana
celular miometrial aumentando así los niveles de calcio
intracelular
Estimula la producción y liberación de ácido araquidonico y
la síntesis de prostaglandina F2.
Induce la sintesis de trifosfato de inositol, considerado como
el segundo mensajero

26. OXITOCINA
La respuesta miometrial a la oxitocina comienza :
 Semana 20 progresivamente hasta la semana 30 donde alcanza una meseta
antes de lograr la máxima respuesta antes el inicio del trabajo de parto.
 El aumento en el numero en el numero de los receptores de oxitocina a nivel
del miometrio y de la decidua , asi como el numero de uniones gap son los
responsables del aumento en la respuesta miometrial a la oxitocina.

27. OXITOCINA
o Debido a que la vida media es muy corta
o Administrar via EV
o La respuesta inicial aparece a los 10 min
o Afectando primero la intensidad y luego la
frecuencia
o La dosis depende de múltiples factores
Edad
gestacional
Cambios
cervicales
Estado de las
membranas
ovulares
Peso
materno

28. BIBLIOGRAFIA
 OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO TOMO 1 CAPITULO 9
CONTRACTILIDAD UTERINA NORMAL Y SUS
ALTERACIONES.
 OBSTETRICIA PRACTICA URANGA DISTOCIAS
DINAMICAS CAPITULO 21