Principales causas de hipertiroidismo Enfermedad de Graves Bocio multinodular toxico Adenoma toxico

1. Universidad Católica de Honduras
Internado Rotatorio
Cirugía
Roberto Alejandro Lara
Medico Interno
2012

3.  Requerimiento de Yodo: 0.1 mg dia
 Se convierte en yoduro
 Tiroides libera T4, convertida a T3 de forma
periferica (higado, musculo, riñones)
Schwartz Principios de Cirugia, Tiroides, Capitulo 37, 8va edicion

5.  Enfermedad de Graves
 Bocio Multinodular toxico
 Adenoma toxico
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6.  60 a 80% de todos los
casos de
hipertiroidismo
 Mayor predisposición
en mujeres 5:1
 Mayor incidencia entre
40 a 60 años
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7.  Estado postparto
 Exceso de yodo
 Terapia con litio
 Infecciones viricas o bacterianas
 Factor genetico
 Factor inmune (anticuerpos contra receptor
TSH)
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8.  Rubor Facial  Nerviosismo
 Taquicardia  Intolerancia al calor
 Oftalmopatia  Palpitaciones
 Bocio  Fatiga
 Temblor fino  Pérdida de peso
 Disnea
 Debilidad
 Polifagia
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12.  Clinicamente evidente: 10 – 25 %
 Manifestaciones oculares: 30 – 45 %
 TAC– manifestaciones: 70 %
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13. Clase Caracteristica
0 (N)o Síntomas ni Signos
1 (O) Solo signos - retracción parpado
2 (S) Edema de tejido blando
3 (P) Proptosis
4 (E) Disfunción músculos extraoculares
5 (C) Daño corneal
6 (S) Vision disminuida (II par)

14.  TSH serica (o.5 a 5 µU/ml) liberada por hipofisis
anterior.
 TSH mejor prueba para dx de hipertiroidismo.
 T4 (55 a 150 nmol/L)
 T3 (1.5 a 3.5 nmol/L)
 Hipertiroidismo: TSH baja, T3 y T4 altas
 Aumento de receptores estimulantes de la
tiroides (enf graves)
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15.  Imágenes con radionuclidos con yodo 123 y
yodo 131.
 Areas calientes o frias
 Ultrasonido: valorar nodulos
 TAC o IRM: valoracion de tamaño o
estructuras vecinas.
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20. Medico (disminucion Yodo radioactivo
Cirugia
de la union de yodo) (yodo 131)
• Metimazol: 10 a 30 • Indicado en • Tratamiento
mg TID • Px con Cancer fundamental en
• Propiltiouracilo: • Jovenes EEUU.
100 a 300 mg TID • Embarazadas • Puede desarrollar
• Éxito 15 a 20% hipotiroidismo
• Bocios grandes
• Eutiroideos en 6 • Éxito mas 95%
• Previamente
semanas. manejo medico
luego quirugico
• Exito en un 95%
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21.  Pacientes mayores de 50 años
 Antecedentes de bocio multinodular no
toxico
 Mismos sintomas que enfermedad de graves
pero menos graves.
 Tratamiento de eleccion: quirurgico

22.  Un nodulo hiperfuncional
 Pacientes jovenes
 Sintomatico hasta al menos 3 cm.
 Nodulos pequeños: yodo radioactivo
 Nodulos GRANDES: reseccion quirurgica
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23.  Hipertiroidismo mas fiebre, agitacion o
depresion del SNC.
 Desencadenado por infeccion, cirugia o trauma.
 Manejo
 Beta Bloquedores
 Oxigeno
 Apoyo hemodinamico
 Yodo de lugol IV
 Propiltiouracilo