Hipotiroidismo con historia clinica de hipotiroidismo

1. DOCENTE: MARIA DEL CARMEN CABEZAS
ESTUDIANTE: DIEGO BARRIONUEVO VILLEGAS
MATERIA: SEMIOLOGIA
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA “Dr Aurelio Melean”

2. El hipotiroidismo es el síndrome clínico y bioquímico resultante de una
disminución de la producción hormonal de la glándula tiroides.
Disminución en grado variable en la producción y secreción de
hormonas tiroideas, tiroxina y triyodotironina.
Tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo afectan en mayor
porcentaje a las mujeres que a los hombres - El grupo etéreo más
vulnerable en nuestro medio es el de 30 a 49 años.

3. PRIMARIA: alteración de biosíntesis hormonal
por enfermedad o daño de la glándula tiroides o
inducida por fármacos o resistencia hormonal o
hemangioma masivo de hígado
SECUNDARIA: se produce cuando hay una
alteración del eje hipotálamo-hipofisario, tanto
por secreción hipotalámica insuficiente de TRH
como por falta de secreción hipofisaria de TSH
Hipotiroidismo periférico

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El espectro clínico es muy amplio y está
condicionado por tres factores fundamentales:
las dos grandes acciones generales de las
hormonas tiroideas (consumo de oxígeno y
efectos termogénicos), la intensidad del déficit
hormonal y la edad del individuo en el
momento de instaurarse el déficit.

6. • Mujer – 30 – 50 años
• Aumento de peso o dificultad para
adelgazar
• Cansancio
• Agotamiento
• Sensibilidad al frio
• Piel seca, caída de pelo, uñas frágiles
• Agotamiento facial
• Edema palpebral matutino
• Constipación
• Calambres, dolores musculares
• Somnolencia
• lentitud en el pensamiento, falta de
concentración, memoria
• Depresión.
Infertilidad o menstruaciones abundantes con
coágulos – HIPERMENORREA (aparición después
del parto)
Todos ellos combinados en manera diferente

7. EXAMEN FÍSICO
• HTA
• Bradicardia
• Hipertrofia tiroidea
(tiroiditis autoinmune)
• Hipertrofia de glándulas
submaxilares
• Amenorrea u
oligomenorrea, galactorrea,
disminución del vello
pubiano y axilar
• Decaimiento e hipotensión
arterial
• Glándula tiroides no
palpable
• Facies típicas (abotagada)
• Macroglosia (impronta
dentaria)
• Rodete miotónico
• Derrame pericárdico
• Ascitis
• Derrame en la caja del
tímpano con hipoacusia
• Hipotiroidismo
descompensado o coma
mixedematoso
Grave: mortal, invierno,
ancianos, no tratado, factor
desencadenante – px
estuporoso o en coma
hipotenso y bradicardico,
depresión respiratoria,
hipotermia, intoxicación hídrica

8. DIAGNÓSTICO
• COCIENTE DE PROBABILIDAD
• PRUEBA DE TRH-TSH
• ECG – bradicardia y derrame pericárdico.
• Hipercolesterolemia
• anemia hipocrómica
• hipergammaglobulinemia

11. HISTORIA CLINICA No. 00001
Nombre completo: Claribel Fernández Mendoza
Documento de identificación: 13130312
Edad: 54 años
Genero: femenino
Raza: Mestizo
Estado civil: casada
Religión: Cristiana
Procedencia: Cochabamba cercado
Residencia: Cochabamba Cercado
Dirección: Av. Libertad #1234 Teléfono: 23456
Ocupación: Profesora
Escolaridad: Universidad
Régimen de seguridad social en salud: si
Fecha de ingreso al Hospital 04/08/2021
Fecha de realización de Historia clínica. 04/08/21
Servicio: Medicina familiar
Nombre del estudiante que realizo la H.C. Diego Barrionuevo Villegas

12. FUENTE DE LA HISTORIA Y CONFIABILIDAD
Mismo paciente que merece confianza
MOTIVO DE CONSULTA
Decaimiento, dificultad para perder peso, cansancio fácil e intolerancia al frío
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 54 años, con antecedentes de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow 8 años
antes, tratada con una dosis terapéutica de metimazol, consultó por decaimiento, dificultad para perder
peso, cansancio fácil e intolerancia al frío de algunos meses de duración. Ella presentaba también algunos
calambres nocturnos que habían sido interpretados como relacionados con su menopausia acaecida a la
edad de 51 años. Se le solicitó un estudio hormonal
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS:
Prenatales: ninguno
Perinatales: ninguno
Postnatales: ninguno
Infancia: ninguno
Adulto: hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow

13. Quirúrgicos: ninguno
Hospitalizaciones: ninguno
Traumatismos: ninguno
Transfusiones: ninguna
Alérgicos: niega alergias a animales y a medicamentos
Medicamentos: metimazol 30-40 mg hace 8 años
NO PATOLOGICOS
Alimenticios: dieta balanceada
Cigarrillo: no fuma
Alcohol: ocasionalmente – bebedora social
Drogas: no
Café: frecuentemente – 2 tazas al dia
Estilo de vida: tranquila, sedentaria
Medio ambiente: Favorable, habita en una casa de cemento, con 3 habitaciones, 2 baños, sala, comedor,
cocina y patio. Cuenta con servicios públicos de agua, luz, gas y alcantarillado
Sueño: presenta somnolencia
Inmunizaciones: Esquema de vacunación infantil completa
Diuresis catarsis:
Ginecobstetricos:
menarca: 14 años
menopausia: 51 años
gestas 4 partos 3 abortos 1 cesáreas 0

14. ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre (vive) diabetes mellitus tipo 2
Madre (vive) hipotiroidismo
Hermana (vive) ninguno
Hijos (viven) ninguno
REVISION POR SISTEMAS
Síntomas generales: sobrepeso, cansancio, debilidad generalizada, escalofríos.
Piel y faneras: piel áspera y fría, cabello áspero y quebradizo, niega lesiones primarias o secundarias de la piel,
como eritema, petequias, equimosis, pápula, pústula, escamas, ronchas, vesícula, ampolla, liquenificación. No
refiere prurito, triquiasis, distriquiasis, onicolisis, onicofagia, onicorrexis, coiloniquia, onicomicosis
Sistema Neurosensorial:
• Ojos: refiere disminución de la agudeza visual para visión lejana. Niega diplopía, prurito, fosfenos, dolor,
xeroftalmia, epífora, amaurosis, pterigio, pinguécula, orzuelos, chalazión, blefaritis, escotomas, eritema,
enoftalmos, exoftalmos, entropión, ectropión
• Oídos: refiere escuchar bien sonidos de alta y baja intensidad. Niega paracusia, hipoacusia, otorrea,
otorragia, otoliquia, tinnitus, vértigo, dolor, prurito
• Nariz: refiere gozar de una buena agudeza olfatoria. Niega epixtasis, rinorrea, rinoliquia, dolor, estornudos,
prurito nasal, obstrucción nasal, anosmia, hiposmia, hiperosmia, cacosmia, parosmia, desviación del tabique
nasal
• Boca: presenta una leve macroglosia Niega xerostomía, tialismo, microglosia, glosodinia, lengua saburral,
aftas, caries, queilitis, gingivodinia, gingivorragia, halitosis, odinofagia, disfagia.

15. Sistema cardiovascular: presenta una leve bradicardia, algunas veces edema en miembros inferiores, niega
palpitaciones, disnea paroxística nocturna, ortopnea, taquicardia, cianosis, calambres, claudicación
intermitente, varices, regurgitación yugular, sincopes, pulsaciones anormales y circulación colateral.
Sistema respiratorio: Niega disnea inspiratoria y espiratoria, bradipnea, taquipnea, polipnea, expectoración,
hemoptisis, estertores audibles, tirajes, disfonía, afonía
Sistema digestivo: Niega anorexia, distensión abdominal, pirosis, vómito, náuseas, diarrea, tenesmo, prurito
anal, nódulos perianales, eructos, halitosis, hematemesis, melenas. hiperperistaltismo, pujo, polifagia, acoria,
pica, anorexia, malacia, epigastralgia, acidismo, rumiacion, sitofobia, proctalgia, hematoquexia, encoprexis,
ictericia, prurito generalizado.
Sistema urinario: Niega poliaquiuria, disuria, nicturia, coluria, estranguria, poliuria, anuria, hematuria, tenesmo
vesical, dolor, pujo, incontinencia urinaria, cambios en el color y el olor de la orina, dificultad para la micción.
Sistema reproductor: normal
Sistema músculo-esquelético: dolores musculares y artralgias
Sistema endocrino: pérdida del vello axilar y púbico, piel seca gruesa y fría, letargia cambios en la entonación
de la voz (mas ronca), niega irritabilidad, perturbaciones mentales, bocio, exoftalmos, piel fría, intolerancia al
frío o al calor, edema duro, melanodermia, hirsutismo, giba de búfalo, estrías violáceas cutáneas, dolor óseo,
poliuria, entumecimiento peri bucal, desarrollo sexual precoz o tardío, cambios en la libido.
Sistema nervioso: presenta somnolencia letargo y palabra lenta, Niega parestesias, irritabilidad, insomnio,
temblor, convulsiones, tics nerviosos, disestesias, alteraciones en el estado de ánimo, convulsiones, lipotimias,
desmayos.

16. EXAMEN FISICO
Descripción general: Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, cuya edad aparente
concuerda con la edad cronológica, en posición decúbito dorsal
Biotipo constitucional normolíneo, leve sobrepeso, debilidad muscular, con lenguaje coherente pero lento,
facie abogatada
Signos vitales:
TA: 110/70 mmHg
Pulso Radial: Derecho: 55 pulsaciones / minuto. Izquierdo: 57 pulsaciones / minuto.
FR: 18 resp. / min.
Tº: 36.5 ºC.
FC: 56 lpm
Peso: 70 kg
Talla: 1,60metros
IMC: 27,3
El examen clínico demostró signos de posible hipotiroidismo, la glándula tiroides no era palpable y no existían
signos de oftalmopatía endocrina.

17. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Se le solicitó un estudio hormonal que evidenció:
T3 8,5 ng/mL (VN 0,7-1,8)
T4 5,3 ug/dL (VN 4,5-12,5)
TSH 18 Ul/mL (VN 0,4-4,5)
ATG 175 UI/mL (VN < 40)
APO 628 UI/mL (VN < 35)
DIAGNOSTICO:
Hipotiroidismo primario por administración terapéutica de metimazol como tratamiento del
hipertiroidismo de la enfermedad de Graves-Basedow
TRATAMIENTO
Se indicó tratamiento de reposición con T4,75 ug/dia.